Δημοφιλείς Αναρτήσεις

Επιλογή Συντάκτη - 2019

Θεραπεία της νευρογενούς ουροδόχου κύστης στις γυναίκες

Η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης συνδέει μια ομάδα παθολογικών καταστάσεων που βασίζονται σε βλάβες διαφόρων τμημάτων του νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνες για την εννεύρωση της ουροδόχου κύστης και παρέχουν τη λειτουργία της εθελοντικής ούρησης. Επιπλέον, η κύρια σημασία στην εμφάνισή τους δεν είναι η φύση της νόσου, αλλά το επίπεδο και η έκταση της βλάβης των νευρικών ινών.

Η παθολογία της ούρησης λόγω δυσλειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος συναντάται συχνά από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (ουρολόγοι, νευρολόγοι, θεραπευτές). Είναι γνωστό ότι τέτοιες διαταραχές ανιχνεύονται στο 50-90% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας, στο 40-70% των ασθενών με νόσο του Parkinson και σε 100% των περιπτώσεων με σοβαρούς τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη.

Οποιαδήποτε βλάβη στο νευρικό σύστημα μεταξύ της φλοιώδους περιοχής του εγκεφάλου και της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του τελευταίου. Οι αιτίες αυτής της πάθησης είναι ποικίλες, οι κυριότερες είναι:

  1. Φλεγμονώδεις εκφυλιστικές ασθένειες του εγκεφάλου, νωτιαίο μυελό με βλάβη των οδών (εγκεφαλίτιδα, εγκάρσια μυελίτιδα, διαβητικές νευροπάθειες, νευρίτις μετά τον εμβολιασμό, νόσοι απομυελίνωσης κλπ.).
  2. Όγκος που επηρεάζει τον νευρικό ιστό.
  3. Τραυματικά αποτελέσματα (θραύσεις, συμπίεση, καταστροφή διαφόρων τμημάτων του νωτιαίου μυελού, οδοί, τραύμα στα φυσαλιδώδη πλέγματα κατά τη διάρκεια των εργασιών ή δύσκολη εργασία).
  4. Αιμορραγία στον εγκέφαλο.
  5. Συγγενή ελαττώματα της σπονδυλικής στήλης.
  6. Αποφρακτική ουροπάθεια.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης νευρογενών δυσλειτουργιών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι πολύ περίπλοκος. Στην περίπτωση αυτή, η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει όχι μόνο την ουροδόχο κύστη, αλλά και τους περιβάλλοντες ιστούς. Οι παραβιάσεις της κανονικής λειτουργίας της ουροδόχου κύστης σπάνια απομονώνονται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία συνδυάζεται με διαταραχές της εννεύρωσης του ορθού, των γεννητικών οργάνων, του κάτω σώματος.

Ο πρωταρχικός σύνδεσμος στην παραβίαση της εννεύρωσης της ουροδόχου κύστης είναι η παθολογία μιας σύνθετης πράξης απορρόφησης αντανακλαστικών, η οποία αποτελείται από δύο φάσεις - τη συσσώρευση ούρων και την εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Ταξινόμηση

Η ιατρική επιστήμη γνωρίζει αρκετές παραλλαγές των νευρογενών δυσλειτουργιών (ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης).

  • Η πρώτη εξελίσσεται με λειτουργική αδυναμία των κέντρων φλεβικής ούρησης, όπου η επιρροή τους στο αντανακλαστικό της ούρησης εξασθενεί. Σε αυτούς τους ασθενείς υπάρχει μια εικόνα μιας ανασταλμένης φλοιώδους ουροδόχου κύστης, τα κύρια συμπτώματα της οποίας είναι οι ανεπιθύμητες εντάσεις και η συχνή ούρηση. Χαρακτηρίζεται από πλήρη εκκένωση της φούσκας.
  • Όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού πάνω από τα οσφυϊκά κέντρα, η πράξη της ούρησης εμφανίζεται με τη μορφή ενός αντανακλαστικού της σπονδυλικής στήλης, το οποίο προκαλείται από μικρότερη πλήρωση της ουροδόχου κύστης και μπορεί να προκαλείται από ασυνήθιστα ερεθίσματα (για παράδειγμα πίεση στην κάτω κοιλιακή χώρα). Δεδομένου ότι τα φλοιώδη εφέ είναι απενεργοποιημένα, η ανάγκη για ούρηση δεν γίνεται αισθητή.
  • Η βλάβη των αγώγιμων μονοπατιών κάτω από το ιερό τμήμα οδηγεί σε πλήρη δυσλειτουργία του εξωστήρα (μυϊκές ίνες του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης), η οποία συνοδεύεται από μια σπαστική κατάσταση του ουρηθρικού σφιγκτήρα. Αυτό διαταράσσει την εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Μια τέτοια παθολογική κατάσταση μπορεί να εκδηλωθεί με τέντωμα κατά τη διάρκεια της ούρησης, της ασυνέχειάς της. Ως αποτέλεσμα, ένας όγκος ούρων παραμένει συνεχώς στην ουροδόχο κύστη, γεγονός που συμβάλλει στην υδρόφιψη και δημιουργεί προβλήματα στους νεφρούς.

Συχνά, σε φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές ασθένειες, απομονώνονται τραυματισμοί συμπαθητικών ή παρασυμπαθητικών τμημάτων της αντανακλαστικής αλυσίδας σε επίπεδα σπονδυλικής και εξωσωματικής.

  • Με την ήττα των συμπαθητικών ινών, η εφεδρική λειτουργία της ουροδόχου κύστης διαταράσσεται και υπάρχει συνεχής αποβολή της ούρησης - ακράτειας.
  • Μια διαφορετική εικόνα προκύπτει με την ήττα των παρασυμπαθητικών ινών. Χαρακτηρίζεται από ελαφριότητα και κατακράτηση ούρων με όλες τις επακόλουθες συνέπειες - παλινδρόμηση, επέκταση των ουρητήρων, φλεγμονώδεις διεργασίες του συστήματος επικάλυψης της θωρακικής λεκάνης και ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
  • Η ελλιπής ταυτόχρονη ήττα αυτών των μερών προκαλεί μερική αποπροσαρμογή και ελαστικότητα της ουροδόχου κύστης.

Κλινικές εκδηλώσεις

Στα αρχικά στάδια της ασθένειας, η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από διάφορες διαταραχές της πράξης της ούρησης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • η εξασθένιση της πίεσης ή της έλλειψής της,
  • συχνή ή διαλείπουσα ούρηση,
  • ουρική ακράτεια
  • στρες κατά την ούρηση και κατακράτηση ούρων,
  • αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Διαταραχές των παλμών ως ο πρώτος κρίκος της αντανακλαστικής αλυσίδας σημειώνονται από όλους τους ασθενείς, αλλά η φύση τους μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τη μορφή της δυσλειτουργίας.

  • Στην περίπτωση της φλοιώδους απεριόριστης εκδοχής της ασθένειας, η ώθηση διατηρείται, αλλά είναι επιτακτική.
  • Η δυσλειτουργία του Reflex χαρακτηρίζεται από την απουσία πίεσης με το σχηματισμό του ισοδύναμου αυτού με τη μορφή πίεσης στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • Σε περίπτωση μη προσαρμοσμένων μορφών της νόσου, η ώθηση εξασθενεί, μπορεί να προκληθεί από αναγκαστική τάνυση της ουροδόχου κύστης.

Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα αυτής της παθολογίας είναι η ακράτεια ούρων. Η πρωτογενής ακράτεια αναπτύσσεται όταν επηρεάζονται τα συμπαθητικά οσφυϊκά κέντρα. Συχνά η αιτία είναι η κήλη της σπονδυλικής στήλης. Η δευτερογενής ακράτεια είναι το αποτέλεσμα της χρόνιας κατακράτησης ούρων. Συχνά συνδυάζεται με συμπτώματα νεφρικής βλάβης:

  • χαμηλότερο πόνο στην πλάτη
  • πυρετός
  • αδυναμία των νεφρών να εκτελούν πλήρως τη λειτουργία τους.

Όλες οι μορφές αντανακλαστικών και μικτών δυσλειτουργιών συνοδεύονται από κατακράτηση ούρων. Αυτοί οι ασθενείς διαμαρτύρονται:

  • σε πρόσθετη προσπάθεια κατά την ούρηση,
  • η παρουσία ενός "όγκου" στην κάτω κοιλιακή χώρα,
  • αίσθημα πίεσης σε αυτόν τον τομέα.

Μεταξύ των σχετικών καταγγελιών μπορεί να εντοπιστεί:

  • μειωμένη λειτουργία του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή ακράτεια κοπράνων),
  • αλλαγή βάδισης
  • χαμηλότερη ευαισθησία των κάτω άκρων,
  • τροφικές αλλαγές στα κάτω άκρα.

Διαγνωστικά

Η εξέταση των ασθενών με υποψία νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης αρχίζει με μια ενεργό ανάκριση και ιστορικό. Αν ο ασθενής δεν μπορεί να παράσχει αυτές τις πληροφορίες (ομιλία ή γνωστικές βλάβες), τότε διεξάγεται μια συζήτηση με συγγενείς και εξετάζονται τα ιατρικά αρχεία. Ταυτόχρονα, αναλύει το χρόνο εμφάνισης των παθολογικών συμπτωμάτων και της δυναμικής τους.

Χρήσιμες πληροφορίες σας επιτρέπουν να πάρετε μια αντικειμενική μελέτη με τον ορισμό της ευαισθησίας και των αντανακλαστικών. Σε αυτό το στάδιο, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η αιτία της δυσλειτουργίας και να γίνει πλήρης αξιολόγηση της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος. Επομένως, η εξέταση πραγματοποιείται κατ 'ανάγκην από νευρολόγο και ουρολόγο.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρειάζονται τα αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • κλινική εξέταση αίματος
  • ανάλυση ούρων (αλλαγή στα ιζήματα των ούρων, μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων),
  • βιοχημικές εξετάσεις αίματος (αυξημένη κρεατινίνη και ουρία, διαταραχές ηλεκτρολυτών),
  • υπερηχογράφημα των νεφρών και των πυελικών οργάνων,
  • ουρηθροσκόπηση (αποκαλύπτει στένωση της ουρήθρας, κυστεοουρητική αναρροή),
  • απεκκριτική ουρογραφία (ανιχνεύει επέκταση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας),
  • ουροδυναμικές μελέτες (προσδιορισμός των παραμέτρων της ροής των ούρων και του υπολειμματικού όγκου τους),
  • κυτομετρία (καταγραφή της σχέσης μεταξύ του όγκου της ουροδόχου κύστης και της πίεσης σε αυτήν κατά την πλήρωση και εκκένωση).

Οι κύριες περιοχές θεραπείας για ασθενείς με νευρογενή δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι:

  • δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για επαρκή εκκένωση της ουροδόχου κύστης και κατακράτηση ούρων,
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής
  • διατηρώντας τη φυσιολογική νεφρική λειτουργία.

Η τακτική της διαχείρισης τέτοιων ασθενών καθορίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα προβλήματα που εντοπίστηκαν.

Σε περίπτωση παραβίασης της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης ισχύουν:

  • αυτοκαθεστερισμός,
  • φαρμακευτική θεραπεία (α-αναστολείς, μυοχαλαρωτικά με κεντρική δράση, βενζοδιαζεπίνες),
  • χειρουργική επέμβαση (εκτομή ή διατομή του λαιμού της ουροδόχου κύστης - κατά τη διάρκεια της κατακράτησης ούρων, νευροτομία της ιερότητας και της πούδρας, εμφύτευση τεχνητών σφιγκτήρων - κατά τη διάρκεια της ακράτειας ούρων, ως έσχατη λύση - μόνιμη απόρριψη ούρων από το υπερηβικό συρίγγιο).

Εάν ο ασθενής έχει ακράτεια ούρων, τότε εμφανίζεται ηλεκτροδιέγερση του ορθού ή της ουρήθρας του λαιμού της ουροδόχου κύστης.

Λόγω της πολυπλοκότητας της εννεύρωσης και της πολλαπλότητας των επιπέδων κλεισίματος του αντανακλαστικού ούρησης, είναι μάλλον δύσκολο να επιλεγούν οι κατάλληλες μέθοδοι θεραπείας κατάλληλες για τη φύση της βλάβης.

Συμπέρασμα

Τα άτομα που πάσχουν από νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης συνιστούν μια σοβαρή κατηγορία ασθενών που χρειάζονται κοινωνική και ιατρική αποκατάσταση. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία (πριν από την έναρξη επιπλοκών και εκφυλισμό τοπικών νευρομυϊκών δομών) βοηθούν στην ανακούφιση της κατάστασης τέτοιων ασθενών και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους. Ωστόσο, πολλές από αυτές αποτυγχάνουν να αποκαταστήσουν πλήρως τη λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Προέλευση και ανάπτυξη του NDMP

Στα δομικά στοιχεία του νεφρού, κύπελλα και λεκάνη, φιλτράροντας τα ούρα από τα συσσωρευμένα προϊόντα αποβλήτων: άλατα, παθογόνους μικροοργανισμούς, ενώσεις που σχηματίζονται μετά την αποικοδόμηση των πρωτεϊνών. Μέσω των ουρητήρων των ούρων, κορεσμένων με διαλυμένες ουσίες, εισέρχεται στην κύστη, από την οποία πρέπει να απεκκρίνεται. Αλλά η δυσλειτουργία της ούρησης δεν επιτρέπει στα ούρα να ξεχωρίζουν μετά από αίτημα ενός ατόμου, ακόμα κι αν αισθάνεται ότι η κύστη είναι γεμάτη.

Η κύστη εκτελεί στο ανθρώπινο σώμα τη λειτουργία της συσσώρευσης ούρων και της απέκκρισης της με όγκο μεγαλύτερο από 600-650 ml. Ένα άτομο είναι σε θέση να ουρήσει, ακόμη και αν ο όγκος του βιολογικού υγρού δεν υπερβαίνει τα 250 ml.

Η φούσκα είναι ένα κοίλο όργανο που αποτελείται από τρία στρώματα:

  • Το εσωτερικό κέλυφος περιέχει πολλά επιθηλιακά βλεννώδη κύτταρα που βρίσκονται σε άμεση επαφή με τα ούρα.
  • Το μεσαίο στρώμα περιέχει ίνες λείου μυός. Η κύρια συστάδα τους βρίσκεται στο κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης, κοντά στο άνοιγμα της ουρήθρας - ο σφιγκτήρας. Αυτός είναι ο εξωστήρας, η μυϊκή μεμβράνη της ουροδόχου κύστης, η οποία είναι υπεύθυνη για την απελευθέρωση ούρων από το ανθρώπινο σώμα.
  • Ο ινώδης ιστός προστατεύει και σχηματίζει ίνες κύστης.

Πριν από τη διαδικασία της ούρησης στα παρασυμπαθητικά γάγγλια της ουροδόχου κύστης, δημιουργείται μια ώθηση που εισέρχεται στον εγκέφαλο, μεταμορφώνεται και επιστρέφει. Υπάρχει μια ανάγκη για ούρηση, μείωση του εξωστήρα και απελευθέρωση της ουροδόχου κύστης.

Όταν εμφανίζεται νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης οποιασδήποτε αιτιολογίας, η ώθηση που αποστέλλεται στον εγκέφαλο δεν υποβάλλεται σε επεξεργασία και δεν επιστρέφεται. Η κύστη είναι υπερχειλισμένη, αλλά δεν υπάρχει καμιά ώθηση - συμβαίνει αυτόματη εκκένωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το άτομο δεν έχει χρόνο να τρέξει στην τουαλέτα.

Η κύρια ταξινόμηση NDMP

Η έννοια της νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει ένα τέτοιο εκτεταμένο περιεχόμενο των αιτιών της εμφάνισης της νόσου ότι υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις διαταραχών της ρύθμισης ούρησης.

Τα παρακάτω θεωρούνται ως τα πιο κατάλληλα για τη διάγνωση και την επιλογή θεραπείας:

  • Αναγεννητική κύστη. Η επιθυμία για ούρηση εμφανίζεται με την παρουσία 300 ml ούρων. Το άτομο αισθάνεται την επιθυμία, αλλά η διαδικασία πρέπει να συμβεί αμέσως ή η κύστη θα χαλαρώσει ακούσια.
  • Υπερεμφανιζόμενη φυσαλίδα. Χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια ευαισθησίας και ελέγχου της διαδικασίας.
  • Φύλλο Hyporeflex. Ακόμη και με τη συσσώρευση μιας μεγάλης ποσότητας ούρων δεν εμφανίζεται η διαδικασία της ούρησης. Η πίεση στο εσωτερικό του κοίλου οργάνου απουσιάζει εντελώς, και ο εξωστήρας βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού που τον βοηθά να ελευθερώνει την ουροδόχο κύστη του.
  • Areflector κύστη. Υπάρχει παραμόρφωση των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, χάνουν την ικανότητα να τεντώνουν και να διεγείρουν παρορμήσεις. Το σώμα συσσωρεύει συνεχώς μια μεγάλη ποσότητα ούρων, προκαλώντας την εμφάνιση βακτηριακών λοιμώξεων.
  • Τσαλακωμένη φούσκα. Απαιτεί τον ασθενή να βρίσκεται στο νοσοκομείο, αφού η ούρηση είναι δυνατή μόνο μετά την εγκατάσταση ενός καθετήρα. Στην ουροδόχο κύστη δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου ούρα, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια ελαστικότητας όλων των στρωμάτων του σώματος με βαθμιαία κατάρρευση των τοιχωμάτων.

Αυτή η ταξινόμηση είναι βολική με μια σειρά εκτιμήσεων διαφόρων διαδικασιών ταυτόχρονα - την κατάσταση του εξωστήρα και την προσαρμοστικότητα της ουροδόχου κύστης σε αυτήν.

Αιτίες του NDMP

Περισσότερο από το 10% των παιδιών ηλικίας κάτω των δώδεκα ετών διαγιγνώσκεται με νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Ελλείψει θεραπείας ή αδυναμίας της για διάφορους φυσιολογικούς λόγους, οι διαταραχές της ούρησης εμφανίζονται επίσης σε ενήλικες. Εδώ είναι οι κύριοι λόγοι για την έλλειψη νευρογενούς ρύθμισης:

  • Ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρές αλλοιώσεις του εγκεφάλου: Παρκινσονισμός, νόσο του Alzheimer, πολλαπλή σκλήρυνση.
  • Φλεγμονώδης παθολογία των μεμβρανών της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα τη διακοπή της λειτουργίας της.
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες στους μεσοσπονδύλιους δίσκους με καταστροφή οστικού ιστού: οστεοχονδρόζη, σπονδυλαρθρίτιδα, κήλη.
  • Εκφυλιστικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, νευροπάθεια, εγκεφαλομυελίτιδα.
  • Παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας της ουροδόχου κύστης μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Σοβαροί τραυματισμοί που καταλήγουν σε βλάβη του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
  • Τραυματισμοί στην κύστη που οφείλονται στη συμπίεση ή στη θραύση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων.
  • Είναι εξαιρετικά σπάνιο να διαγνώσουμε την αδυναμία ή την παραβίαση της ούρησης εν μέσω μιας βαθιάς συναισθηματικής διαταραχής.

Η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε μια συγγενή ασθένεια ή παθολογία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Διαθέτει NDPA στα παιδιά

Οι παραβιάσεις της νευρικής ρύθμισης της επιθυμίας για ούρηση σε παιδιά αναπτύσσονται αμέσως μετά τη γέννηση ή στο στάδιο του σχηματισμού του εμβρύου. Οι γονείς δεν μπορούν να παρατηρήσουν την παρουσία παθολογίας λόγω της ηλικίας του παιδιού, επειδή η ικανότητα ελέγχου της κύστης εμφανίζεται 2-3 χρόνια. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν μετά από 4 χρόνια εμφανιστεί μία από τις ακόλουθες διαταραχές ούρησης σε ένα μωρό:

  • Ακράτεια ούρων.
  • Αδυναμία άδειας της φούσκας.
  • Σπάνια ούρηση.
  • Επείγουσα έκκληση.
  • Καθυστέρηση ούρησης.

Η αδυναμία του εξωστήρα ή του σφιγκτήρα να ελέγξει την έγκαιρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απογοήτευσης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα παιδιά είναι λιγότερο πιθανό να διαγνωστούν με μια διαταραχή της ρύθμισης που συμβαίνει όταν το νωτιαίο μυελό έχει υποστεί βλάβη. Κατά κανόνα, τέτοια μωρά είναι άρρωστα με εγκεφαλική παράλυση. Με την κατάλληλη θεραπεία, μπορούν να αποκτήσουν τον έλεγχο της ούρησης την ίδια ηλικία με τους υγιείς συνομηλίκους τους.

Η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο τέτοιων ασθενειών:

  • Συγγενείς παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Κακοήθη νεοπλάσματα διαφόρων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.
  • Μεσοσπονδυλική κήλη.
  • Εκφυλιστικές παθολογίες της σπονδυλικής στήλης, στις οποίες είναι αδύνατο να διεξάγονται παρορμήσεις από την ουροδόχο κύστη στα κέντρα ρύθμισης.
  • Τραυματισμοί γέννησης.

Οι νευρογενείς διαταραχές κατά την ούρηση είναι πιο συχνές στα κορίτσια παρά στα αγόρια. Οι υποδοχείς εξουδετέρωσης είναι υπερευαίσθητοι στις γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες, ιδιαίτερα στα οιστρογόνα. Ως εκ τούτου, η ακράτεια και η διαρροή των ούρων είναι πιο συχνή για τα κορίτσια.

Κατά κανόνα, στα μωρά, οι ειδικοί διακρίνουν δύο τύπους δυσλειτουργιών της ουροδόχου κύστης:

  • Υπερδραστική μορφή. Αναπτύσσεται όταν είναι αδύνατον να ελεγχθεί το κεντρικό νευρικό σύστημα της οπίσθιας γέφυρας του εγκεφάλου. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι σε θέση να παγιδεύει υγρό καθώς ο εξωστήρας γίνεται εξαιρετικά ενεργός. Από την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης υπάρχει μια σταθερή ροή ούρων. Η δυσλειτουργία κοίλων οργάνων οδηγεί σε ρυτίδωση και σκλήρυνση.
  • Υπόδραστη μορφή. Αναπτύσσεται με την ήττα των κέντρων ρύθμισης στην ιερή σπονδυλική στήλη. Οι λείοι μύες του μεσαίου στρώματος της ουροδόχου κύστης χάνουν την ικανότητά τους να συστέλλονται εν όλω ή εν μέρει. Η φούσκα ξεχειλίζει με τα ούρα, αλλά το παιδί δεν αισθάνεται την ανάγκη. Η ούρηση εμφανίζεται ακούσια. Ο σφιγκτήρας μπορεί σύντομα να χάσει εντελώς τη λειτουργική του δραστηριότητα.

Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας, ο παιδιατρικός ουρολόγος λαμβάνει υπόψη το βαθμό της βλάβης του ΚΝΣ, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της εξέλιξης της νευρογενούς δυσλειτουργίας και τη λειτουργική δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης.

Η κλινική εικόνα της νευρογενούς δυσλειτουργίας

Η κλινική εικόνα του NDMP ποικίλει ανάλογα με τον τύπο και τη μορφή της διαταραχής της ρύθμισης. Η διάγνωση των διαταραχών στα παιδιά είναι δύσκολη επειδή είναι αδύνατο να περιγραφούν οι αισθήσεις πριν και μετά τη διαδικασία της ούρησης. Выраженность симптоматики зависит от степени повреждения центральной нервной системы или крестцового отдела позвоночника.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της υπερκινητικής μορφής της παθολογίας:

  • Η πρόκληση εμφανίζεται πολύ συχνά, αλλά ο όγκος των ούρων που εκκρίνονται δεν υπερβαίνει τα 50-100 ml.
  • Η εμφάνιση του πόνου στην κοιλιά και (ή) στην οσφυϊκή περιοχή. Παρουσιάζονται όταν ανακατεύονται ούρα στους ουρητήρες λόγω της αυξημένης δραστηριότητας της ουροδόχου κύστης.
  • Τα παιδιά αισθάνονται την επιθυμία, αλλά τα ούρα απουσιάζουν εντελώς στην κύστη. Σε ενήλικες, αυτό το σύμπτωμα είναι λιγότερο συχνές.
  • Η πιθανότητα νυκτερινής ούρησης είναι πολύ μεγαλύτερη από την ημέρα. Σε ένα όνειρο, ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης μειώνεται σημαντικά.
  • Η επιθυμία για ούρηση εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά το άδειασμα της ουροδόχου κύστης.
  • Όλες οι παρορμήσεις είναι παρορμητικές και δυνατές, συχνά συνοδεύονται από οδυνηρές αισθήσεις.

Τα παιδιά και οι ενήλικες μπορεί να παρουσιάσουν εφίδρωση, εναλλασσόμενο με ρίγη. Σπάνια συμπτώματα περιλαμβάνουν υπέρταση και ορισμένους τύπους αρρυθμιών.

Όταν παρουσιάζονται υπνηλία δυσλειτουργίες εμφανίζονται συχνά τέτοια σημεία:

  • Ακούσια εκκένωση ούρων και διαρροή μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
  • Έλλειψη επιθυμίας για ούρηση όταν η κύστη είναι γεμάτη.
  • Για να αδειάσετε τελείως τη φούσκα, ένα άτομο πρέπει να είναι πολύ δύσκολο να πιέσει.
  • Τα ούρα απεκκρίνονται με στάγδην ή σταγόνα-σταγόνα.
  • Πάντα φαίνεται σε ένα άτομο ότι έχουν παραμείνει πολλά ούρα στη φούσκα. Συχνά αυτές οι ανησυχίες είναι δικαιολογημένες. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών για τον προσδιορισμό της ποσότητας υπολειμματικών ούρων, σε αυτούς τους ασθενείς ο όγκος τους έφθασε τα 450-500 ml.

Η υπολειτουργική μορφή της ουροδόχου κύστης συνοδεύεται σχεδόν πάντα από βακτηριακές λοιμώξεις. Αυτό οφείλεται στη συνεχή παρουσία και στασιμότητα των ούρων. Το ζεστό όξινο περιβάλλον προκαλεί την ενεργό αναπαραγωγή παθογόνων βακτηρίων. Μετά από λίγους μήνες, η αιμορραγική κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, η σπειραματονεφρίτιδα εντάσσονται στην κύρια ασθένεια.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να συνδυαστεί επιτυχώς με άλλες μεθόδους θεραπείας για να επιταχύνει και να εδραιώσει το αποτέλεσμα. Η απουσία αντενδείξεων και παρενεργειών επιτρέπει τη χρήση μη φαρμακευτικής θεραπείας, ακόμη και σε πολύ μικρά παιδιά. Οι κύριες περιοχές της ακράτειας ούρων περιλαμβάνουν:

  • Θεραπεία παλμικής θεραπείας με ηλεκτρικό ρεύμα με συχνότητα περίπου 80 Hz.
  • Η χρήση ημιτονοειδών προσομοιωμένων ρευμάτων.
  • Θεραπεία με ροή ζεστού αέρα.
  • Τακτικές ασκήσεις φυσιοθεραπείας με ασκήσεις Kegel. Με βάση την εκπαίδευση του μυός που ευθύνεται για την ούρηση με τη μέθοδο της έντασης και της χαλάρωσης.
  • Η χρήση μοριακού οξυγόνου υπό υψηλή πίεση σε ειδικούς υπερβαρικούς θαλάμους.
  • Διεξαγωγή φυσιοθεραπείας με ηλεκτροφόρηση χρησιμοποιώντας διαλύματα χημικών ενώσεων.
  • Χρησιμοποιώντας υπερήχους και λέιζερ.

Κατά τη θεραπεία της νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης στα παιδιά, είναι σημαντικό να προσαρμόζεται η καθημερινή ρουτίνα τους - θα είναι ευκολότερο να ελέγχεται η ούρηση και να αξιολογείται η ποιότητά τους:

  • Τακτοποιήστε τακτικά στον καθαρό αέρα.
  • Εξαίρεση ενεργών παιχνιδιών πριν από τον ύπνο.
  • Παρέχετε στο μωρό σας πλήρη ύπνο.

Εάν η αιτία των διαταραχών της ούρησης είναι μια αγχωτική κατάσταση, τότε είναι απαραίτητο να προστατευθεί το παιδί από αυτό.

Φάρμακα NDMP

Οι νευρογενείς δυσλειτουργίες της ουροδόχου κύστης συνοδεύονται σχεδόν πάντα από φλεγμονώδεις λοιμώξεις, επομένως δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν τα αντιβιοτικά και οι αντιμικροβιακοί παράγοντες. Ελλείψει αλλεργίας, χρησιμοποιούνται διάφορες γενεές κεφαλοσπορινών, συνδυαστικά φάρμακα με κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav, Augumentin), μετρονιδαζόλη. Η αμοξυκυκλίνη και η κλαριθρομυκίνη έχουν αποδειχθεί στη θεραπεία της ακράτειας.
Τα αντιμικροβιακά παρασκευάσματα Nolitsin, Normobact, Norfloxacin χρησιμοποιούνται για την παγίωση των αποτελεσμάτων και την πρόληψη υποτροπών.

Τα φυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης:

Με την ανάπτυξη της δυσβαστορίωσης, η εντερική μικροχλωρίδα αποκαθίσταται με τη λήψη φυσιολογικού φαρμάκου Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Atsipol. Ανοσοδιεγερτικά, σύμπλοκα βιταμινών με μικροστοιχεία είναι απαραίτητα για την ενίσχυση του σώματος. Ιδιαίτερα σημαντικές σε διαταραχές της ούρησης είναι οι βιταμίνες Β, η βιταμίνη Κ και το ασκορβικό οξύ. Οι βιταμίνες Α και Ε συμβάλλουν στην αποκατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων, αποτρέποντας τη μείωση της ελαστικότητάς τους. Η πορεία της θεραπείας είναι 1-2 μήνες.

Είναι το διορισμό ελαφρών ηρεμιστικών, αντικαταθλιπτικών ή ηρεμιστικών. Τα μωρά συνιστώνται συνήθως:

  • Tenoten παιδιά.
  • Χαλαρωτικά τέλη παιδιών.
  • Σιρόπι Novopassit.

Ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής, η θεραπεία πραγματοποιείται:

  • Αντιχολινεργικά φάρμακα.
  • Χολινιομιμητικά.
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται προσταγλανδίνες, φάρμακα με αμινοξέα (γλυκίνη), νοοτροπικά φάρμακα (Pantogam).

Χειρουργική επέμβαση

Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μόνο ελλείψει αποτελεσματικότητας της φαρμακολογικής θεραπείας. Εάν η αιτία της νευρογενούς δυσλειτουργίας είναι παθολογία, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με τη βοήθεια χειρουργών, τότε αυτή η θεραπεία θα είναι υψίστης σημασίας. Και στη συνέχεια πραγματοποιείται ιατρική θεραπεία της ακράτειας ως σύμπτωμα της υποκείμενης νόσου.

Με τη βοήθεια ενδοσκοπικών μεθόδων διεξάγονται οι ακόλουθες λειτουργίες:

  • Το κολλαγόνο εμφυτεύεται στους ουρητήρες.
  • Διεξάγεται εκτομή του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
  • Αυξάνει την ένταση της φούσκας εάν είναι απαραίτητο.

Μετά τη θεραπεία, τα παιδιά και οι ενήλικες υποχρεούνται να εγγραφούν. Μόλις ένα τρίμηνο, απαιτείται να περάσουν βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων για να παρακολουθήσουν την πρόοδο της ανάρρωσης. Είναι επίσης απαραίτητο για την πρόληψη της υποτροπής.

Εάν ένα μικρό παιδί δεν μπορεί να ελέγξει την ούρηση μετά από 4-5 χρόνια, θα πρέπει να επισκεφθείτε τον παιδίατρο, ο οποίος θα γράψει μια παραπομπή σε στενότερους ειδικούς. Κατά κανόνα, οι νευρογενείς δυσλειτουργίες δεν θεραπεύονται μόνοι τους, αλλά μόνο προχωρούν. Όταν ανιχνεύεται ασθένεια, απαιτείται διαμονή σε νοσοκομείο για διάγνωση και θεραπεία.

Εκδήλωση

Η συγκεκριμένη κατάσταση είναι μια συγκεκριμένη διαταραχή στην οποία όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται ότι έχουν προβλήματα με τη διαδικασία αποβολής του βιολογικού υγρού (ούρων) από το σώμα. Εντούτοις, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι όλα τα σημάδια που θα περιγραφούν αργότερα μπορούν να εμφανιστούν μεμονωμένα ή σε πολύπλοκα και επίσης να έχουν διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας.

Η παθολογική κατάσταση συνοδεύεται από διάφορα δυσάρεστα συμπτώματα. Πηγή: 1lustiness.ru

Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων, οι ειδικοί διακρίνουν τα εξής:

  1. Ξαφνική παρόρμηση να απολέσει,
  2. Αίσθημα πίεσης στην κάτω κοιλιακή χώρα,
  3. Δεν υπάρχει ανάγκη για ούρηση, ή είναι πολύ αδύναμη,
  4. Αδυναμία κρατήσεως ούρων
  5. Καθυστέρηση των βιολογικών υγρών στο σώμα,
  6. Δύσκολη ούρηση.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς, όταν μιλάνε με έναν ουρολόγο, δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι το αεροπλάνο που είχε προηγουμένως εμπιστοσύνη έχει υποστεί βραδύτητα ή έχει εξασθενήσει. Επίσης, οι άνθρωποι συχνά βασανίζονται από την αίσθηση ότι το όργανο δεν έχει απολυθεί πλήρως, γεγονός που προκαλεί μια αίσθηση αυξημένης πίεσης στην κοιλιά. Λιγότερο συχνά, οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν το γεγονός ότι για να ξεκινήσουν τη διαδικασία της ούρησης πρέπει να κάνουν κάποια προσπάθεια.

Μαζί με αυτό, εμφανίζεται μια άλλη δυσάρεστη συνακόλουθη συμπτωματολογία:

  1. Η αδυναμία να διαπράξει μια πράξη αφόδευσης,
  2. Η ακράτεια κοπράνων,
  3. Παραβίαση του έμμηνου κύκλου,
  4. Μειωμένη σεξουαλική επιθυμία
  5. Η ανάπτυξη της στυτικής δυσλειτουργίας,
  6. Παράλυση ή πάρεση των κάτω άκρων,
  7. Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών και των κρεβατιών,
  8. Αλλαγή στο βάδισμα ενός ατόμου
  9. Διακυμάνσεις στη θερμοκρασία και την ευαισθησία του πόνου στα πέλματα.

Σε καταστάσεις όπου η νευρομυϊκή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης δεν διαγνωστεί έγκαιρα και η παθολογία προχωρήσει, μπορεί να εμπλέκονται και τα ανώτερα τμήματα του συστήματος. Αυτό προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα που σχετίζονται με τη νεφρική βλάβη να ενταχθούν στα περιγραφέντα συμπτώματα: πυρετός, οσφυαλγία, απώλεια όρεξης, ξηροστομία, ναυτία και έμετος (CRF).

Φυσιοθεραπεία

Ιδιαίτερα δημοφιλής μεταξύ των γιατρών και των ασθενών είναι μια τέτοια διαδικασία όπως οι εφαρμογές παραφίνης. Χάρη σε αυτά, μπορείτε να απαλλαγείτε από τον υψηλό μυϊκό τόνο. Όσο για τους αντιπροσώπους του ασθενέστερου φύλου, ενθαρρύνονται επίσης να χρησιμοποιούν φυσικούς παράγοντες στις πολύπλοκες επιδράσεις τους στο σώμα.

Ανάλογα με τον τύπο διάγνωσης της παθολογίας, θα προσδιοριστεί η μέθοδος. Για παράδειγμα, στην περίπτωση της μορφής hyperreflex, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που έχουν συμπαθομιμητική και αντισπασμωδική δράση, η οποία επιτρέπει στους μυς του εξωστήρα να χαλαρώσουν και να μειώσουν τον σφιγκτήρα.

Όμως, σε μια κατάσταση με διαταραχή υποαναρρόφησης, θα πρέπει να προτιμούνται χειρισμοί που έχουν διεγερτική δράση στον εξωστήρα. Είναι καλό αν υπάρχουν διαδικασίες στο σύμπλεγμα ικανές να εξαλείψουν τον σπασμό, να ανακουφίσουν την φλεγμονή, να διαστολή των αγγείων και να βελτιώσουν την κυκλοφορία του αίματος.

Ανάμεσα στη φυσιοθεραπεία, δίνεται ιδιαίτερη προτίμηση στην ηλεκτροφόρηση. Πηγή: cistitus.ru

Ως εκ τούτου, για την εξάλειψη του σπασμού στον εξωστήρα, οι ειδικοί συμβουλεύουν:

  • Εκτελέστε ηλεκτροφόρηση με Atropine, Eufillin ή Plathillin (καθημερινά για 15 λεπτά, το μάθημα είναι 12 διαδικασίες),
  • Για τη διεξαγωγή ηλεκτροφόρησης με φάρμακα που εξαλείφουν τον σπασμό,
  • Να εκτίθεται σε υπερηχογράφημα (5 λεπτά για κάθε πληγείσα περιοχή, κάθε μέρα για 10-12 ημέρες)
  • Εφαρμογές παραφίνης (η διάρκεια μίας συνεδρίας είναι από 30 έως 45 λεπτά, εκτελείται καθημερινά για 12-15 ημέρες).

Όταν είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η εργασία των μυϊκών δομών, συνιστάται να διεξάγεται ειδική θεραπεία στην οποία το σώμα επηρεάζεται από ορισμένους τύπους ρευμάτων (αξίζει να κάνετε τους χειρισμούς κάθε μέρα και το μάθημα είναι δέκα ημέρες). Μπορείτε επίσης να επηρεάσετε την ουροδόχο κύστη με διαδυναμική θεραπεία. Η διάρκεια της συνεδρίας δεν υπερβαίνει τα 7 λεπτά (μέγιστη 10 διαδικασίες).

Επιπλέον, οι ειδικοί στον τομέα της ουρολογίας παρουσίασαν μια ολόκληρη σειρά φυσιοθεραπευτικών επιδράσεων στο σώμα, που σας επιτρέπουν να ομαλοποιήσετε το έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Για αυτό, εμφανίζονται τα εξής:

  1. Υπεριώδη ακτινοβολία
  2. Γαλβανισμός
  3. Η υπέρυθρη θεραπεία λέιζερ,
  4. Λάσπη.

Είναι σημαντικό να εξεταστεί η διάρκεια των διαδικασιών, καθώς και ο αριθμός τους. Όταν υπάρχει μια κατάσταση ακράτειας, βοηθά να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα της ουρηθρικής ή πρωκτικής διέγερσης του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, η διαδικασία μπορεί να γίνει μόνο υπό την προϋπόθεση της διατήρησης του συστήματος εννεύρωσης.

Λειτουργικό

Αμέσως θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση για τέτοια προβλήματα είναι πιο συμπτωματική θεραπεία. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη λειτουργία, αλλά η κύρια προτίμηση δίνεται σε διαδικασίες που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της εννεύρωσης της ουροδόχου κύστης.

Μια τέτοια παρέμβαση είναι δύσκολη και χρονοβόρα, αλλά λόγω του ότι έχει ασκηθεί εδώ και περισσότερα από 20 χρόνια, είναι δυνατόν να επιτευχθούν τα πιο θετικά αποτελέσματα. Μετά από αυτή τη θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να εκτελεί γυμναστική, να λαμβάνει φάρμακα, να εκτίθεται σε φυσιοθεραπεία.

Εάν μια νευρογενής κύστη έχει διαγνωσθεί σε έναν άνδρα ή μια γυναίκα, η θεραπεία δεν θα πρέπει να αναβάλλεται για πολύ. Όσο νωρίτερα αναπτύσσεται και εφαρμόζεται πλήρως το θεραπευτικό σύμπλεγμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ο ασθενής σύντομα να ανακάμψει πλήρως και να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Loading...