Γυναικολογία

Πώς ο κυτομεγαλοϊός είναι επικίνδυνος: οι συνέπειες και οι επιπλοκές της λοίμωξης

Pin
Send
Share
Send
Send


1. Ο CMV είναι ένας κοινός ιός DNA δύο αλύσων από την οικογένεια των ερπητοϊών (Herpesviridae) και κάθε άτομο μπορεί να μολυνθεί από την επαφή. Άλλα μέλη αυτής της οικογένειας περιλαμβάνουν τον ιό του απλού έρπητα, τον ιό ανεμευλογιάς-ζωστήρα, τον ιό Epstein-Barr (μολυσματική μονοπυρήνωση). Μετά την αρχική μόλυνση, το παθογόνο μπορεί να ελεγχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα από το ανοσοποιητικό σύστημα (λανθάνουσα λοίμωξη), η ασθένεια θα αναπτυχθεί μόνο όταν ενεργοποιηθεί ο ιός.

2. Η πρωτογενής λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό μοιάζει με σύνδρομο παρόμοιο με τη μονοπυρήνωση.

3. Το παθογόνο εξαπλώνεται με άμεση επαφή με σωματικά υγρά: σάλιο, αίμα, ούρα, σπέρμα, κολπικές εκκρίσεις, αμνιακό υγρό και μητρικό γάλα. Έτσι, ο τοκετός, ο θηλασμός, η μετάγγιση αίματος, η μεταμόσχευση οργάνων, η χρήση ενέσιμων ναρκωτικών με μία σύριγγα, η σεξουαλική επαφή είναι πιθανές μορφές μετάδοσης. Εάν δεν τηρούνται οι κανόνες υγιεινής, ο ιός μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω της κοπτικής από του στόματος διαδρομής.

4. Οι περισσότεροι υγιείς άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα όταν είναι μολυσμένοι με CMV και το γεγονός της μόλυνσης δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία. Σε ορισμένους ασθενείς, στο αίμα εντοπίζονται αντισώματα που υποδηλώνουν μόλυνση.

5. Πολλοί άνθρωποι με συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό αισθάνονται φυσιολογικοί χωρίς να χρησιμοποιούν αντιική θεραπεία, αλλά δεν υπάρχουν επιπλοκές.

6. Σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, το CMV μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ασθένειες: αμφιβληστροειδίτιδα, ηπατίτιδα, κολίτιδα, πνευμονία ή εγκεφαλίτιδα.

7. Τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες που έχουν μολυνθεί με CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτύξουν συγγενή CMV λοίμωξη.

8. Διαγνώστε CMV με καλλιέργεια, ανίχνευση DNA CMV σε μολυσμένο άτομο ή με ανίχνευση αντισωμάτων.

9. Η λήψη αντιικών φαρμάκων μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση ορισμένων ασθενών.

10. Δεν υπάρχει εμβόλιο κατά του κυτταρομεγαλοϊού, αλλά η ανάπτυξή του είναι σε εξέλιξη.

Τι είναι η μόλυνση από τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV) και τον κυτταρομεγαλοϊό;

CMV λοίμωξη συμβαίνει σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας σε όλο τον κόσμο. Σύμφωνα με τους ειδικούς, περισσότεροι από τους μισούς ενήλικες στον κόσμο μολύνονται με CMV και το 80% των ενηλίκων μολύνθηκε από την ηλικία των 40 ετών. Ένα στα 150 παιδιά γεννιέται με μια συγγενή μόλυνση CMV.

Ο κυτταρομεγαλοϊός θεωρείται ένας παράγοντας που προκαλεί αποβολή.

Τα σημάδια και τα συμπτώματα του CMV στα παιδιά κατά τη γέννηση μπορούν να περιλαμβάνουν κώφωση, κιτρίνισμα του δέρματος και σκληρό χιτώνα (ίκτερο), εξάνθημα, χαμηλό βάρος, πνευμονία, αυξημένο ήπαρ και σπλήνα, μικροκεφαλία και σπασμούς. Οι γεννήσεις με CMVI είναι συχνά πρόωρες.

Ο ιός βρίσκεται στους αδενικούς ιστούς των οργάνων, οπότε η κλινική εικόνα είναι διαφορετική.
Είναι γνωστό ότι η CMV αρχικά επηρεάζει το επιθήλιο των σιελογόνων αδένων, επομένως, το δεύτερο όνομα χρησιμοποιείται μερικές φορές - "φιλιά ασθένειας".

Στη φύση, μόνο ο άνθρωπος είναι ο μεταφορέας.

Μορφολογικά, η ανίχνευση συγκεκριμένων γιγαντιαίων κυττάρων που μοιάζουν με μάτι κουκουβάγας θεωρείται ένα σημάδι CMVI. Μπορούν να υπάρχουν σε όλα τα υγρά του σώματος.
Η αναπαραγωγή του CMV συμβαίνει σε λευκοκύτταρα, μονοπύρηνα φαγοκύτταρα ή σε λεμφοειδή ιστούς.

Υπάρχουν διάφορες μορφές επίκτητης μόλυνσης:

• λανθάνουσα
• οξεία,
• Γενικευμένη.

Ανάλογα με αυτό, τα συμπτώματα είναι μεταβλητά.

Συμπτώματα και σημάδια μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Το CMVI συνήθως δεν συνοδεύεται από αναπτυγμένη κλινική εικόνα ή εκδηλώνεται με ήπια συμπτώματα γρίπης. Μετά από αυτό, ο ιός επιμένει λανθασμένα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, η ενεργοποίηση λαμβάνει χώρα υπό την επήρεια προκλητικών παραγόντων και υπό ευνοϊκές συνθήκες.
Η λανθάνουσα μορφή δεν έχει εκδηλώσεις, είναι πιθανό να υποψιαστεί CMV της γυναίκας σε επαναλαμβανόμενες αποβολές και νεκρούς.

Η CMV μπορεί να εκδηλωθεί ως μολυσματική μονοπυρήνωση ή ηπατίτιδα. Η πρωτογενής οξεία CMV λοίμωξη συχνά συνοδεύεται από πυρετό.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται 9-60 ημέρες μετά την αρχική μόλυνση και περιλαμβάνουν:

• πονόλαιμος,
• λεμφαδενίτιδα,
• βήχας, ρινική καταρροή,
• πόνο στην ψηλάφηση στην περιοχή των παρωτίδων,
• σιελόρροια,
• μεταβλητό δερματικό εξάνθημα στο 1/3 των ασθενών
• αρρώστιες αρθρώσεις,
• σοβαρή αδυναμία
• κεφαλαλγία.

Τα συμπτώματα και τα σημεία που συνδέονται με την ηπατίτιδα μπορεί να περιλαμβάνουν κακή όρεξη, ίκτερο σκληρού, ναυτία και συχνές χαλαρά κόπρανα.

Όταν η διάγνωση των λεμφαδένων και του σπλήνα είναι συχνά διευρυμένη, ως εκ τούτου CMV περιλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση των λοιμώξεων που προκαλούν λεμφαδενοπάθεια.

Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, η συμπτωματική ασθένεια εκδηλώνεται ως σύνδρομο μονοπυρήνωσης. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να επηρεάσει σχεδόν όλα τα όργανα του σώματος, οδηγώντας σε πυρετό άγνωστης προέλευσης, πνευμονία, ηπατίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα, κολίτιδα, ραγοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα και νευροπάθεια. Πιο σπάνιες εκδηλώσεις CMV λοίμωξης σε ανοσοκατασταλτικά άτομα περιλαμβάνουν σύνδρομο Guillain-Barré, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, θρομβοκυτταροπενία και αιμολυτική αναιμία.

Σε ασθενείς με HIV, η CMV επηρεάζει ολόκληρο τον γαστρεντερικό σωλήνα. Επιπλέον, η αμφιβληστροειδίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται σε αυτή την κατηγορία ατόμων. Στο πλαίσιο της υποβαθμισμένης ανοσίας και της σοβαρής συννοσηρότητας, η πρόγνωση για τη ζωή με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι πολύ σοβαρή.
Για τη γενικευμένη μορφή CMVI, τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά:

• σοβαρή δηλητηρίαση,
• λεμφαδενοπάθεια,
• αύξηση της θερμοκρασίας έως 39-40 ° C,
• βήχας, δύσπνοια, με ακρόαση, συριγμό.

Η πνευμονία, η βρογχίτιδα, η βρογχιολίτιδα στο φόντο της CMV λοίμωξης χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη πορεία και υποτονική θετική δυναμική στο υπόβαθρο της λήψης των φαρμάκων. Η γενικευμένη μορφή καταγράφεται συχνότερα στα παιδιά.

Η ηπατίτιδα του κυτταρομεγαλοϊού εκδηλώνεται με ενδοθηλιακή χολόσταση, στην οποία φταίνετα ι κυτταρομεγαλοκύτταρα που επιδεινώνονται σε μεγάλους αριθμούς και δευτερογενείς μεταβολές (μονοπύρηνη διήθηση).

Η ήττα του γαστρεντερικού σωλήνα αντιπροσωπεύεται από ελλειπτικά ελκωτικά ελαττώματα και τον σχηματισμό διήθησης λεμφο-ιστιοκυττάρων. Σε περίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών στους νεφρούς, εμπλέκεται στην διαδικασία το επιθήλιο των σπειραματικών σωληναρίων και των σπειραμάτων, καθώς και οι ουρητήρες και η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα στους ενήλικες υποφέρει λιγότερο από ότι σε παιδιά, οι επιπτώσεις εκδηλώνονται με συμπτώματα υποξείας εγκεφαλίτιδας, μερικές φορές σε συνδυασμό με αμφιβληστροειδίτιδα.


Φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς

Μετά τη διαδεδομένη χορήγηση υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία (HAART) για τον ιό HIV, η επίπτωση της αμφιβληστροειδίτιδας μειώθηκε κατά 90%. Ο κίνδυνος βλάβης των ματιών είναι η ανάπτυξη της τύφλωσης.
Παράγοντες που προδιαθέτουν στη διάσπαση του ανοσοποιητικού συστήματος και στο γενικευμένο CMVI κατά τη συνάντηση με έναν ιό:

• μεταμόσχευση μυελού οστών οργάνου και κόκκινου με ανοσοκατασταλτική θεραπεία,
• κατάσταση μετά από εκτεταμένες χειρουργικές παρεμβάσεις,
• λευχαιμία,
• εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία για HIV,
• αβιταμίνωση,
• μετάγγιση μολυσμένου αίματος,
• αντικαρκινική θεραπεία (κυτταροστατική, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία),
• ορμόνες για συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα, νόσο του Crohn και ψωρίαση.

Για τους ασθενείς με αυτούς τους παράγοντες, η μόλυνση με CMV είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς οι κύριες ανοσολογικές διαταραχές υπό την επιρροή της επιδεινώνονται.

Διάγνωση CMVI

Ο ανοσοπροσδιορισμός παρέχει απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:

• ήταν επαφή με το παθογόνο,
• η λοίμωξη είναι πρωτογενής ή εμφανίζεται υποτροπή,
• ένα άτομο είναι άρρωστο κατά το χρόνο της ανάλυσης και μπορεί να μολύνει κάποιον,
• Υπάρχει ανάγκη για αντιιική θεραπεία;

Εάν η ELISA χορηγείται μετά τη θεραπεία, οι τίτλοι των αντισωμάτων κρίνεται με βάση την αποτελεσματικότητα. Κάθε εργαστήριο μπορεί να έχει τα δικά του πρότυπα, έτσι υποδεικνύονται στα αποτελέσματα της ανάλυσης για το CMVI δίπλα στις ληφθείσες τιμές.

Πριν από τη δωρεά αίματος για 72 ώρες, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τα λιπαρά τρόφιμα, το αλκοόλ και το κάπνισμα, να αποφύγουμε τις αγχωτικές καταστάσεις. Με ιδιαίτερη διαγνωστική αξία είναι η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων σε δυναμική.

Η διαγνωστική PCR του CMVI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει την παρουσία ενός ιού στο σώμα. Ως μόνη ανάλυση με θετικό αποτέλεσμα, η μέθοδος είναι μη ενημερωτική.

Η ανάλυση PCR σε πραγματικό χρόνο μπορεί να καθορίσει τον ιικό φορτίο (ιαιμία). Η κυτταρολογία τώρα χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Με πολλούς τρόπους, το αποτέλεσμα εξαρτάται από την εκπαίδευση του εργαστηριακού βοηθού. Για το υλικό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε υγρό μέσο: αίμα, σπέρμα, σίελο κλπ. Το προκύπτον υλικό εξετάζεται με μικροσκόπιο. Ένα θετικό αποτέλεσμα είναι η ανίχνευση γιγαντιαίων κυττάρων.

Για να διαπιστωθεί το γεγονός του CMV στο έμβρυο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επεμβατική προγεννητική διάγνωση για την ανίχνευση του CMV DNA. Το βιολογικό υλικό για έρευνα λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ενδείξεις για διάγνωση:

• επιβαρύνονται με μαιευτική και γυναικολογική ιστορία,
• υποψία CMVI,
• κατάλληλα συμπτώματα στα παιδιά,
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, ανωμαλίες και ελαττώματα,
• εξέταση παιδιού που γεννήθηκε από μητέρα σε κίνδυνο,
• προγραμματισμένη εγκυμοσύνη,
• συχνή κρυολογήματα,
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας,
• εξέταση πριν τη μεταμόσχευση οργάνου.

Θεραπεία μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Δεν υπάρχουν φάρμακα για την CMV που θα αφαιρούσαν τον ιό από το σώμα και η θεραπεία με CMVI δεν γίνεται για παιδιά και ενήλικες χωρίς συμπτώματα της νόσου. Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο σοβαρής μόλυνσης έχουν συνταγογραφηθεί αντιιικά φάρμακα για προληπτικούς σκοπούς για να βοηθήσουν στην πρόληψη ασθενειών.

Τα αντιιικά φάρμακα για τον CMV περιλαμβάνουν:

Ganciclovir - Αντιιικό φάρμακο της πρώτης γραμμής, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του CMVI. Παρενέργειες: πυρετός, δερματικά εξανθήματα, δυσπεπτικές διαταραχές, μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, αλλαγές στη σύνθεση του αίματος. Εισήχθη ενδοφλεβίως.

Valganciclovir - ένα φάρμακο για χορήγηση από το στόμα, το οποίο μετατρέπεται σε γανκικλοβίρη στο σώμα, χρησιμοποιείται ευρέως για την πρόληψη της νόσου. Είναι συνταγογραφείται σε μεμονωμένους ασθενείς σε ήπιες περιπτώσεις για τη θεραπεία της μόλυνσης από CMV. Η αποτελεσματικότητα είναι συγκρίσιμη με την ενδοφλέβια χορήγηση γανσικλοβίρης.

Foscarnet (Foskavir) έχει διαφορετικό μηχανισμό δράσης κατά του CMVI από ό, τι το Ganciclovir, χρησιμοποιείται για αντοχή στο Ganciclovir. Το Foscarnet έχει τοξικότητα στα νεφρά και μπορεί να προκαλέσει σπασμικό σύνδρομο σε σχέση με την ισορροπημένη ισορροπία ορυκτών και ηλεκτρολυτών.

Τσιδοφωβίρη (Vistid) - Μια εναλλακτική λύση για ασθενείς που δεν έχουν χρησιμοποιήσει Ganciclovir και Foscarnet. Η χρήση του είναι περιορισμένη λόγω της νεφροτοξικής επίδρασης. Το τσιδοφωβίρη συνταγογραφείται κυρίως για την ανακούφιση της φλεγμονής του αμφιβληστροειδούς (αμφιβληστροειδίτιδα) στο πλαίσιο της λοίμωξης από HIV.

Ανοσοσφαιρίνες (Cytotect, Neocytotect) περιέχουν αντισώματα (πρωτεΐνες) που είναι ειδικά για τον CMV, χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της CMV λοίμωξης σε ασθενείς με μεταμόσχευση πνευμόνων υψηλού κινδύνου, σε συνδυασμό με το Ganciclovir. Αυτό το σχήμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονίας του κυτταρομεγαλοϊού.

Δεν υπάρχουν λαϊκές συνταγές που έχουν επιβεβαιώσει σημαντική επίδραση στη θεραπεία του CMVI.

Συνέπειες μετά από συνάντηση με κυτταρομεγαλοϊό

Τα περισσότερα υγιή παιδιά και ενήλικες με συμπτώματα CMVI θα είναι υγιή χωρίς την προσθήκη επιπλοκών. Η αδυναμία μπορεί να διαταράξει τον ασθενή για 3-6 μήνες μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της CMV μόλυνσης και την αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η λήψη αντιικών φαρμάκων σε ανοσοκατασταλμένους ανθρώπους βελτιώνει την κατάσταση.
Περίπου το 80% των παιδιών με συγγενή CMVI είναι υγιή και δεν χρειάζονται αντιιική θεραπεία. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, κάθε πέμπτο παιδί που μολύνθηκε στη μήτρα θα γεννηθεί με σοβαρές δυσπλασίες.

Τι είναι ο κυτταρομεγαλοϊός επικίνδυνος;

Η υγεία των ανθρώπων με ισχυρή ασυλία, η CMV δεν προκαλεί καμιά βλάβη. Ένα άτομο μπορεί να ζήσει για πολλά χρόνια χωρίς να γνωρίζει την παρουσία αυτής της λοίμωξης στο αίμα. Ωστόσο, ο ιός μπορεί να ενεργοποιηθεί μειώνοντας την άμυνα του σώματος. Διεισδύοντας σε ανθρώπινα κύτταρα, η CMV αυξάνει σημαντικά το μέγεθος και αλλάζει το DNA των υγιών κυττάρων. Ως συνέπεια, εμφανίζεται ασθένεια κυτομεγαλίας, που εκδηλώνεται σε επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας.

Κίνδυνοι για τους άνδρες

Εφόσον δεν υπάρχουν επιβλαβείς εξωτερικοί παράγοντες (για παράδειγμα, η εργασία σε ένα υγρό και κρύο δωμάτιο) και η ισχυρή ανοσία, η CMV δεν είναι επικίνδυνη για την υγεία ενός ανθρώπου. Το σώμα μόνο του θα αντιμετωπίσει την ασθένεια αναπτύσσοντας τα απαραίτητα αντισώματα.

Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα του αρσενικού αποδυναμωθεί (στο πλαίσιο του ARVI ή της πνευμονίας, της παρουσίας του καρκίνου, της λοίμωξης από τον HIV, κλπ.), Τότε είναι δυνατή η δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων

  1. Ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, συνοδευόμενες από πόνο κατά την ούρηση.
  2. Πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα (σε κρίσιμη περίπτωση).
  3. Παράλυση και θάνατος (σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις).

Η θεραπεία του κυτταρομεγαλοϊού στους άνδρες πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και στη διατήρηση του ιού σε ανενεργή μορφή.

Ποιος είναι ο κίνδυνος των γυναικών;

Ο κυτταρομεγαλοϊός για τα κορίτσια, καθώς και για τους άνδρες, είναι επικίνδυνος σε περίπτωση χαμηλής ανοσίας. Η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση διαφόρων νόσων:

  • φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων,
  • πλευρίτιδα, πνευμονία,
  • εντερική φλεγμονή
  • ηπατίτιδα
  • νευρολογικές παθήσεις (σε ακραίες περιπτώσεις - εγκεφαλίτιδα).

Το πιο επικίνδυνο CMV για τις γυναίκες κατά την περίοδο της μεταφοράς ενός παιδιού. Ειδικά αν η λοίμωξη εμφανίστηκε κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ο ιός μπορεί να μολύνει το έμβρυο και αυτό θα οδηγήσει στο θάνατο του εμβρύου. Σε μεταγενέστερο στάδιο της εγκυμοσύνης, η λοίμωξη μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στο σχηματισμό των εσωτερικών οργάνων του μωρού. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ελέγχετε για λοιμώξεις κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης. Παρουσία κυτταρομεγαλοϊού και αντισωμάτων σε αυτό στο σώμα ενός κοριτσιού πριν από την εγκυμοσύνη, είναι πολύ πιθανό ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα (το παιδί θα είναι παθητικός φορέας της CMV).

Πολλοί γονείς αναρωτιούνται αν ο κυτταρομεγαλοϊός είναι επικίνδυνος για ένα παιδί; Εξαρτάται από τον τύπο της λοίμωξης και την ηλικία του μωρού. Οι πιο επικίνδυνες συνέπειες εντοπίζονται στη συγγενή μορφή της νόσου σε ένα παιδί κάτω του 1 έτους:

Εάν το μωρό έχει αποκτήσει τον ιό κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής, η ασθένεια περνάει σε μια ηπιότερη μορφή. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με το ARVI:

  • ρινική καταρροή
  • υψηλή θερμοκρασία
  • πρησμένους λεμφαδένες
  • αυξημένη κόπωση.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ασθένεια είναι συχνότερα ασυμπτωματική. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί υπνηλία και πυρετός. Η νόσος στην αποκτηθείσα μορφή σπάνια προκαλεί επιπλοκή στην υγεία του παιδιού.

Χαρακτηριστικά ανάπτυξης και επιδράσεων στο σώμα

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας αρκετά μεγάλος ιός (150-190 nm). Εξαιτίας αυτού, η CMV πήρε το όνομά της, την κυριολεκτική μετάφραση, το "γιγαντιαίο κύτταρο". Ο ιός εισέρχεται σε ένα υγιές κύτταρο και αυξάνει το μέγεθος του πολλές φορές. Τα περιεχόμενα της κυψέλης μειώνονται σημαντικά (κολλούν μαζί) και ολόκληρος ο χώρος γεμίζεται με υγρό. Τα μολυσμένα κύτταρα γίνονται μεγάλα, σταματούν να διαιρούνται και να πεθαίνουν. Όταν συμβεί αυτό, φλεγμονή των περιβαλλόντων ιστών.

Ανάλογα με τη διαδρομή εισόδου του CMV στο ανθρώπινο σώμα, ο βαθμός επιρροής στα εσωτερικά συστήματα εξαρτάται από:

  • αν ο ιός έχει διεισδύσει μέσω του σάλιου, τότε επηρεάζονται οι ρινοφάρυγγες και οι βρόγχοι,
  • σε περίπτωση βλάβης μέσω των γεννητικών οργάνων, η λοίμωξη διεισδύει στην ουροδόχο κύστη, το νεφρό, τη μήτρα,
  • στο αίμα, το CMV μολύνει τα λευκοκύτταρα, τα λεμφοκύτταρα και στη συνέχεια τα κέντρα του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.

Ωστόσο, ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα εντοπίζει γρήγορα τον ιό και αρχίζει να το καταπολεμά, σχηματίζοντας αντισώματα. Μετά από αυτό, ο ιός πηγαίνει σε μορφή ύπνου και παραμένει στο ανθρώπινο σώμα για πάντα.

Τι είναι οι επικίνδυνοι μεταφορείς

Η πηγή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να είναι ένας ασθενής με ενεργό στάδιο της νόσου και ένα άτομο χωρίς ενδείξεις μόλυνσης. Σε ένα υγιές σώμα, μετά τη μόλυνση, αρχίζουν να παράγονται αντισώματα. Αυτό το στάδιο ονομάζεται λανθάνουσα περίοδος της νόσου και διαρκεί 4-8 εβδομάδες.

Ο πιο επικίνδυνος φορέας του ιού κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης της ασθένειας, η οποία ξεκινά μετά το λανθάνουσα στάδιο και διαρκεί από 15 έως 60 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα της ασθένειας παρόμοια με ARVI:

  • ρίγη
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος
  • κεφαλαλγία
  • ρινική καταρροή
  • δερματικό εξάνθημα,
  • αίσθημα κακουχίας και αυξημένη κόπωση.

Σε αυτό το στάδιο, η CMV πολλαπλασιάζεται πολύ ενεργά και ο ασθενής είναι επικίνδυνος για τους άλλους. Μπορείτε να μολυνθείτε μέσω του σάλιου και άλλων εκκρίσεων. Ωστόσο, αυτός ο κίνδυνος μόλυνσης εξαπλώνεται σε συγκεκριμένες ομάδες του πληθυσμού. Πρώτα από όλα, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με μειωμένη ανοσία:

  • κορίτσια και τα μωρά τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
  • παιδιά προσχολικής ηλικίας
  • ασθενείς με ογκολογία μετά από μαθήματα χημειοθεραπείας,
  • άτομα με HIV λοίμωξη
  • ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση οργάνων δότη.

Για τον υπόλοιπο πληθυσμό, οι φορείς κυτταρομεγαλοϊού δεν αποτελούν μεγάλη απειλή.

Τα αποτελέσματα του ιού μετά την ανάρρωση

Με την έγκαιρη θεραπεία της CMV δεν παρατηρούνται σημαντικές επιδράσεις στην ανθρώπινη υγεία. Στην περίπτωση της οξείας απλού έρπητα, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιϊκούς και ανοσοδιεγερτικούς παράγοντες στον ασθενή. Εάν η κυτταρομεγαλία είναι ασυμπτωματική, δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι ο κυτταρομεγαλοϊός είναι επικίνδυνος για άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Επειδή μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν φάρμακα για την καταπολέμηση της νόσου.Αλλά ένα άτομο μπορεί πάντα να ενισχύσει την υγεία του: να παίξει αθλήματα, να σκληρύνει, να βιταμίνες σε ένα συγκρότημα. Ισχυρή ανοσία - η καλύτερη θεραπεία για λοιμώξεις.

Ενδιαφέρουσα στοιχεία για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό

Ένα από τα ονόματα του κυτταρομεγαλοϊού είναι η έκφραση "ασθένεια του πολιτισμού", που εξηγεί την ευρεία διάδοση αυτής της λοίμωξης. Επίσης, τα ονόματα όπως η νόσος των σιελογόνων αδένων του ιού, η κυτταρομεγαλία, μια ασθένεια με εγκλείσματα βρίσκονται. Στις αρχές του 19ου αιώνα, αυτή η ασθένεια έφερε το ρομαντικό όνομα "Kissing Disease", καθώς εκείνη την εποχή πιστεύεται ότι η μόλυνση με τον ιό αυτό συμβαίνει μέσω του σάλιου κατά τη διάρκεια των φιλιών. Ο αληθινός αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης ανακαλύφθηκε από τη Margaret Gladys Smith το 1956. Αυτός ο επιστήμονας ήταν σε θέση να απομονώσει τον ιό από τα ούρα ενός μολυσμένου παιδιού. Ένα χρόνο αργότερα, η ερευνητική ομάδα του Weller άρχισε να διερευνά τον αιτιολογικό παράγοντα της μόλυνσης, και τρία χρόνια αργότερα εισήχθη το όνομα "κυτταρομεγαλοϊό".
Παρά το γεγονός ότι μέχρι την ηλικία των 50 ετών, σχεδόν κάθε άνθρωπος στον πλανήτη έχει βιώσει αυτήν την ασθένεια, σε καμία ανεπτυγμένη χώρα του κόσμου δεν συνιστάται να διεξαχθεί μελέτη για την ανίχνευση του CMV σε έγκυες γυναίκες με τον συνήθη τρόπο. Οι δημοσιεύσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής αναφέρουν ότι η διάγνωση CMV λοίμωξης σε έγκυα και νεογέννητα παιδιά δεν είναι σκόπιμη λόγω της έλλειψης εμβολίου και μιας ειδικά αναπτυγμένης θεραπείας κατά του ιού αυτού. Παρόμοιες συστάσεις δημοσιεύθηκαν από το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων στο Ηνωμένο Βασίλειο το 2003. Σύμφωνα με τους εκπροσώπους αυτής της οργάνωσης, η διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες δεν είναι απαραίτητη, αφού δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί ποιες συγκεκριμένες επιπλοκές θα αναπτυχθούν σε ένα παιδί. Επίσης, υπέρ αυτού του συμπεράσματος είναι το γεγονός ότι σήμερα δεν υπάρχει επαρκής πρόληψη της μετάδοσης από τη μητέρα στο έμβρυο.

Τα ευρήματα των κολλεγίων της Αμερικής και του Ηνωμένου Βασιλείου περιορίζονται στο γεγονός ότι δεν συνιστάται συστηματική εξέταση για τον προσδιορισμό κυτομεγαλοϊού σε έγκυες γυναίκες λόγω του μεγάλου αριθμού ανεξερεύνητων παραγόντων αυτής της ασθένειας. Μια υποχρεωτική σύσταση για τη συμμόρφωσή της είναι να παρέχει σε όλες τις έγκυες γυναίκες πληροφορίες που θα τους επιτρέψουν να λάβουν προφυλάξεις και υγιεινή για την πρόληψη αυτής της ασθένειας.

Δομή κυτομεγαλοϊού

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένα από τα μεγαλύτερα σωματίδια του ιού. Η διάμετρος του είναι 150 - 200 νανόμετρα. Ως εκ τούτου το όνομά του - μεταφρασμένο από την αρχαία ελληνική - "ένα μεγάλο κύτταρο ιών".
Το σωματίδιο του ώριμου ώριμου κυτταρομεγαλοϊού ονομάζεται ιοσωμάτιο. Το Virion έχει σφαιρικό σχήμα. Η δομή του είναι περίπλοκη και αποτελείται από πολλά συστατικά.

Τα συστατικά του ιού του κυτταρομεγαλοϊού είναι:

  • γονιδιώματος του ιού
  • νουκλεοκαψίδιο
  • πρωτεΐνη (πρωτεΐνηα) μήτρα
  • υπερκασψίδη.
Γονιδίωμα ιού
Το γονιδίωμα του κυτταρομεγαλοϊού συμπυκνώνεται στον πυρήνα (πυρήνα) virion. Είναι μια δέσμη σφιχτά συσκευασμένης διπλής έλικας έλικας ϋΝΑ (δεοξυριβονουκλεϊνικό οξύ), που περιέχει όλες τις γενετικές πληροφορίες του ιού.

Νουκλεοκαψίδιο
Το "νουκλεοκαψίδιο" μεταφράζεται από την αρχαία ελληνική ως "το κέλυφος του πυρήνα". Πρόκειται για μια πρωτεϊνική στρώση που περιβάλλει το γονιδίωμα του ιού. Το νουκλεοκαψίδιο σχηματίζεται από 162 καψομερή (θραύσματα κοχυλιών πρωτεϊνών). Τα καψομερή σχηματίζουν ένα γεωμετρικό σχήμα με πενταγωνικά και εξαγωνικά πρόσωπα διατεταγμένα σύμφωνα με τον τύπο κυβικής συμμετρίας.

Πρωτεΐνη Matrix
Η πρωτεϊνική μήτρα καταλαμβάνει ολόκληρο το διάστημα μεταξύ του νουκλεοκαψιδίου και του εξωτερικού κελύφους του βιριόντος. Οι πρωτεΐνες που αποτελούν τη μήτρα πρωτεΐνης ενεργοποιούνται όταν ο ιός εισέλθει στο κύτταρο ξενιστή και εμπλέκεται στην αναπαραγωγή νέων μονάδων ιού.

Supercapsid
Το εξωτερικό κέλυφος του βιριόντος ονομάζεται υπερκασψίδη. Αποτελείται από μεγάλο αριθμό γλυκοπρωτεϊνών (σύνθετες πρωτεϊνικές δομές που περιέχουν συστατικά υδατάνθρακα). Οι γλυκοπρωτεΐνες βρίσκονται σε ένα υπερκασψίδιο άνισα. Μερικά από αυτά δρουν πάνω από την επιφάνεια του κύριου στρώματος των γλυκοπρωτεϊνών, σχηματίζοντας μικρές "σπονδυλικές στήλες". Με τη βοήθεια αυτών των γλυκοπρωτεϊνών, ο βιριόν "αισθάνεται" και αναλύει το εξωτερικό περιβάλλον. Όταν ένας ιός έρχεται σε επαφή με οποιοδήποτε κύτταρο του ανθρώπινου σώματος, συνδέεται και διεισδύει μέσα του χρησιμοποιώντας σπονδυλικές στήλες.

Ιδιότητες του κυτταρομεγαλοϊού

Ο κυτταρομεγαλοϊός έχει πολλές σημαντικές βιολογικές ιδιότητες που καθορίζουν την παθογονικότητα του.

Οι κύριες ιδιότητες του κυτταρομεγαλοϊού είναι:

  • χαμηλή μολυσματικότητα (βαθμό παθογένειας),
  • καθυστέρηση
  • αργή αναπαραγωγή
  • προφέρονται κυτταροπαθολογικά (καταστροφικό κύτταροα) αποτέλεσμα
  • επανενεργοποίηση κατά την διάρκεια της ανοσοκαταστολής του οργανισμού-ξενιστή,
  • αστάθεια στο περιβάλλον
  • χαμηλή μεταδοτικότητα (ικανότητα μόλυνσης).
Χαμηλή λοιμοτοξικότητα
Περισσότερο από το 60-70% του ενήλικου πληθυσμού κάτω των 50 ετών και άνω του 95% του πληθυσμού άνω των 50 μολύνονται με κυτταρομεγαλοϊό. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν καν ότι είναι φορείς αυτού του ιού. Πιο συχνά, ο ιός είναι σε λανθάνουσα μορφή ή προκαλεί ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή λοιμογόνο δράση του.

Καθυστέρηση
Μόλις στο ανθρώπινο σώμα, ο κυτταρομεγαλοϊός αποθηκεύεται σε αυτό για ζωή. Χάρη στην ανοσολογική άμυνα του οργανισμού, ο ιός μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε λανθάνουσα, αδρανή κατάσταση, χωρίς να προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Αργή αναπαραγωγή
Η διαδικασία δημιουργίας νέων μονάδων ιού διαρκεί περίπου 18 έως 20 ώρες (για σύγκριση - ο αναπαραγωγικός κύκλος του ιού της γρίπης διαρκεί περίπου 5 ώρες). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να αναπτυχθεί μόνο σε βάρος του κυττάρου-ξενιστή, το οποίο παρασιτίζει. Το Virion δεν διαθέτει όλα τα απαραίτητα συστατικά για την αυτο αναπαραγωγή. Χρησιμοποιεί για την αναπαραγωγή του όλους τους πόρους του κελιού στο οποίο εισάγεται.

Με τη βοήθεια των σπονδύλων της γλυκοπρωτεΐνης, το ιοσωμάτιο αναγνωρίζει και προσκολλάται στο κέλυφος του επιθυμητού κυττάρου. Σταδιακά, η εξωτερική μεμβράνη του ιού συγχωνεύεται με την κυτταρική μεμβράνη και το νουκλεοκαψίδιο διεισδύει μέσα. Μέσα στο κύτταρο ξενιστή, το νουκλεοκαψίδιο εισάγει το DNA του στον πυρήνα, αφήνοντας μια πρωτεϊνική μήτρα στην πυρηνική μεμβράνη. Χρησιμοποιώντας ένζυμα κυτταρικού πυρήνα, το ιικό DNA πολλαπλασιάζεται. Η πρωτεϊνική μήτρα του ιού, η οποία παραμένει έξω από τον πυρήνα, συνθέτει νέες πρωτεΐνες καψιδίου. Αυτή η διαδικασία είναι η μεγαλύτερη - διαρκεί κατά μέσο όρο 15 ώρες. Οι συνθεμένες πρωτεΐνες περνούν μέσα στον πυρήνα και συνδυάζονται με νέο ιικό DNA, σχηματίζοντας το νουκλεοκαψίδιο. Σταδιακά συντεθείσες πρωτεΐνες της νέας μήτρας, η οποία συνδέεται με το νουκλεοκαψίδιο. Το νουκλεοκαψίδιο εξέρχεται από τον πυρήνα του κυττάρου, προσκολλάται στην εσωτερική επιφάνεια της κυτταρικής μεμβράνης και περιβάλλεται από αυτό, δημιουργώντας ένα υπερκασψίδιο για τον εαυτό της. Αντίγραφα του ιού που έχουν απομείνει από το κύτταρο είναι έτοιμα να διεισδύσουν σε ένα άλλο υγιές κύτταρο για περαιτέρω αναπαραγωγή.

Εκφρασμένο κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα
Ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά του κυτταρομεγαλοϊού είναι ένα έντονο κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα. Κατά την παρασιτοποίηση του κυττάρου ξενιστή, ο ιός χρησιμοποιεί όλα τα συστατικά που χρειάζεται για να δημιουργήσει τις πρωτεΐνες του. Ταυτόχρονα, η σύνθεση των κυτταρικών πρωτεϊνών διακόπτεται και το κύτταρο δεν είναι σε θέση να αποκαταστήσει τα κατεστραμμένα συστατικά και μεμβράνες. Η δημιουργία ενός υπερκασψιδίου, ο κυτταρομεγαλοϊός παραβιάζει την ακεραιότητα της κυτταρικής μεμβράνης. Το υγρό διεισδύει στο κελί και σταδιακά πεθαίνει.

Επανενεργοποίηση μετά την ανοσοκαταστολή του ξενιστή
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση στο ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, υπό συνθήκες ανοσοκαταστολής, όταν το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί ή καταστρέφεται, ο ιός ενεργοποιείται και αρχίζει να εισέρχεται στα κύτταρα-ξενιστές για αναπαραγωγή. Μόλις το ανοσοποιητικό σύστημα επιστρέψει στο φυσιολογικό, ο ιός καταστέλλεται και χειμετεύεται.

Αστάθεια στο περιβάλλον
Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένα ενδοκυτταρικό "παράσιτο" που είναι ασταθές σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Όταν εισέλθει σε δυσμενείς συνθήκες, το ιοσωμάτιο χάνει τη δραστηριότητά του ή πεθαίνει.

Οι κύριοι αρνητικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες για τον κυτταρομεγαλοϊό είναι:

  • υψηλές θερμοκρασίες (περισσότερο από 40 - 50 βαθμούς Κελσίου),
  • πάγωμα,
  • λιποδιαλυτών (αλκοόλ, αιθέρας, απορρυπαντικά).
Χαμηλή μεταδοτικότητα
Με μια μόνη επαφή με έναν ιό, είναι σχεδόν αδύνατο να μολυνθεί από μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, χάρη σε ένα καλό ανοσοποιητικό σύστημα και στα προστατευτικά εμπόδια του ανθρώπινου σώματος. Για μόλυνση από τον ιό απαιτείται παρατεταμένη συνεχής επαφή με την πηγή μόλυνσης.

Συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό στις γυναίκες

Τα συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό στις γυναίκες εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου. Σε 90 τοις εκατό των περιπτώσεων, οι γυναίκες έχουν μια λανθάνουσα μορφή της ασθένειας χωρίς έντονα συμπτώματα. Σε άλλες περιπτώσεις, ο κυτταρομεγαλοϊός εμφανίζεται με σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Μετά τη διείσδυση κυτταρομεγαλοϊού στο ανθρώπινο σώμα αρχίζει μια περίοδο επώασης. Σε αυτή την περίοδο, ο ιός πολλαπλασιάζεται ενεργά στο σώμα, αλλά χωρίς την εμφάνιση τυχόν συμπτωμάτων. Με τη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, αυτή η περίοδος διαρκεί από 20 έως 60 ημέρες. Ακολουθεί η οξεία φάση της νόσου. Στις γυναίκες με ισχυρή ανοσία, αυτή η φάση μπορεί να εμφανιστεί με ήπια συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη. Μπορεί να παρατηρηθεί ασήμαντη θερμοκρασία (36,9 - 37,1 βαθμούς Κελσίου), μικρή δυσφορία, αδυναμία. Κατά κανόνα, αυτή η περίοδος παραμένει απαρατήρητη. Ωστόσο, η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στο αίμα της αποτελεί ένδειξη της παρουσίας κυτταρομεγαλοϊού στο σώμα της γυναίκας. Εάν πραγματοποιήσει ορολογική διάγνωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τότε θα ανιχνευθούν αντισώματα της οξείας φάσης σε αυτόν τον ιό (αντι-CMV IgM).

Η οξεία φάση του κυτταρομεγαλοϊού διαρκεί από 4 έως 6 εβδομάδες. Μετά από αυτό, η μόλυνση υποχωρεί και ενεργοποιείται μόνο με μείωση της ανοσίας. Με αυτή τη μορφή, η λοίμωξη μπορεί να επιμένει για όλη τη ζωή. Μόνο με τυχαία ή διαγνωστικά ρουτίνας μπορεί να ανιχνευθεί. Στην περίπτωση αυτή, στο αίμα μιας γυναίκας ή σε ένα επίχρισμα, εάν πραγματοποιηθεί ένα επίχρισμα PCR, ανιχνεύονται αντισώματα της χρόνιας φάσης στον κυτταρομεγαλοϊό (αντι-CMV IgG).

Εκτιμάται ότι το 99% του πληθυσμού είναι φορείς μιας λανθάνουσας λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό και αυτοί οι άνθρωποι παρουσιάζουν αντι-CMV IgG. Εάν η λοίμωξη δεν εκδηλωθεί, και η ανοσία της γυναίκας είναι αρκετά ισχυρή ώστε να κρατήσει τον ιό σε ανενεργή μορφή, τότε γίνεται φορέας ιού. Κατά κανόνα, ο φορέας του ιού δεν είναι επικίνδυνος. Αλλά ταυτόχρονα, στις γυναίκες, η λανθάνουσα μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να είναι η αιτία των αποβολών, η γέννηση νεκρών παιδιών.

Στις γυναίκες με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η λοίμωξη προχωρά σε ενεργό μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν δύο μορφές της νόσου - όμοια με τη μονοπυρήνωση και γενικευμένη μορφή.

Οξεία μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Αυτή η μορφή λοίμωξης μοιάζει με μολυσματική μονοπυρήνωση. Ξεκινά απότομα, με αύξηση της θερμοκρασίας και των ρίψεων. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της περιόδου είναι η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (πρησμένους λεμφαδένες). Όπως και με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, παρατηρείται αύξηση των λεμφαδένων από 0,5 έως 3 εκατοστά. Οι κόμβοι είναι επώδυνοι, αλλά όχι συγκολλημένοι μεταξύ τους, αλλά μαλακοί και ελαστικοί.

Πρώτον, οι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας είναι διευρυμένες. Μπορούν να είναι πολύ μεγάλα και να υπερβαίνουν τα 5 εκατοστά. Επιπλέον, οι υποαξονικοί, μασχαλιαίοι και βουβωνικοί κόμβοι διευρύνονται. Οι εσωτερικοί λεμφαδένες είναι επίσης διευρυμένοι. Η λεμφαδενοπάθεια εμφανίζεται ως το πρώτο από τα συμπτώματα και η τελευταία εξαφανίζεται.

Άλλα συμπτώματα της οξείας φάσης είναι:

  • κεφαλαλγία
  • πάθηση
  • αυξημένο ήπαρ (ηπατομεγαλία),
  • αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα,
  • εμφάνιση στο αίμα άτυπων μονοπύρηνων.

Γενικευμένη μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Αυτή η μορφή της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνια και πολύ δύσκολη. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε γυναίκες με ανοσοανεπάρκεια ή έναντι άλλων λοιμώξεων. Οι συνθήκες ανοσοανεπάρκειας μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της χημειοθεραπείας, της ακτινοθεραπείας ή της λοίμωξης από HIV. Στη γενικευμένη μορφή, τα εσωτερικά όργανα, τα αγγεία, τα νεύρα και οι σιελογόνες αδένες μπορούν να επηρεαστούν.

Οι συχνότερες εκδηλώσεις γενικευμένης λοίμωξης είναι:

  • ηπατική βλάβη με την ανάπτυξη ηπατίτιδας από κυτταρομεγαλοϊό,
  • βλάβη στους πνεύμονες με την ανάπτυξη πνευμονίας,
  • αμφιβληστροειδική βλάβη με ανάπτυξη αμφιβληστροειδίτιδας,
  • η ήττα των σιελογόνων αδένων με την ανάπτυξη σιαλοαδενίτιδας,
  • νεφρική βλάβη με την ανάπτυξη του νεφρίτη,
  • βλάβη στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος.
Ηπατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό
Στην ηπατίτιδα του κυτταρομεγαλοϊού, επηρεάζονται ως ηπατοκύτταρα (κύτταρα του ήπατος) και τα αγγεία του ήπατος. Η φλεγμονώδης διείσδυση αναπτύσσεται στο ήπαρ, το φαινόμενο της νέκρωσης (οικόπεδα θανάτου). Ταυτόχρονα, τα νεκρά κύτταρα απολεπίζουν και γεμίζουν τους χολικούς αγωγούς. Υπάρχει μια στασιμότητα της χολής, με αποτέλεσμα τον ίκτερο. Το χρώμα του δέρματος γίνεται κιτρινωπό. Υπάρχουν καταγγελίες όπως ναυτία, έμετος, αδυναμία. Το επίπεδο στο αίμα αυξάνει τη χολερυθρίνη, τις ηπατικές τρανσαμινάσες. Το ήπαρ αυξάνεται ταυτόχρονα, γίνεται επίπονο. Η ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται.

Η πορεία της ηπατίτιδας μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια. Στην πρώτη περίπτωση, αναπτύσσεται η αποκαλούμενη φλεγμονώδης ηπατίτιδα, συχνά με μοιραία έκβαση.

Η διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό μειώνεται σε βιοψία παρακέντησης. Με τη βοήθεια της διάτρησης λαμβάνεται ένα κομμάτι ηπατικού ιστού για περαιτέρω ιστολογική εξέταση. Στην έρευνα σε έναν ιστό εντοπίζονται τεράστια κυτομεγαλικά κύτταρα.

Πνευμονία κυτταρομεγαλοϊού
Στον κυτταρομεγαλοϊό, κατά κανόνα, αναπτύσσεται η διάμεση πνευμονία. Σε αυτόν τον τύπο πνευμονίας, δεν επηρεάζονται οι κυψελίδες, αλλά οι τοίχοι τους, τα τριχοειδή αγγεία και ο ιστός γύρω από τα λεμφικά αγγεία. Αυτή η πνευμονία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, με αποτέλεσμα μια μακροχρόνια.

Πολύ συχνά, τέτοια παρατεταμένη πνευμονία περιπλέκεται με την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης. Κατά κανόνα, η σταφυλοκοκκική χλωρίδα συνδέεται με την ανάπτυξη της πυώδους πνευμονίας. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 βαθμούς Κελσίου, αναπτύσσονται πυρετός και ρίγη. Ο βήχας γρήγορα γίνεται υγρός με μια μεγάλη ποσότητα πυώδους πτύελου. Δύσπνοια αναδύεται, εμφανίζεται πόνος στο στήθος.

Εκτός από την πνευμονία, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να αναπτύξει βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα. Επίσης επηρεάζει τους λεμφαδένες των πνευμόνων.

Κυτταρομεγαλοϊική αμφιβληστροειδίτιδα
Με αμφιβληστροειδίτιδα, επηρεάζεται ο αμφιβληστροειδής. Η αμφιβληστροειδίτιδα εμφανίζεται συνήθως διμερώς και μπορεί να περιπλέκεται από τύφλωση.

Τα συμπτώματα της αμφιβληστροειδίτιδας είναι:

  • φωτοφοβία
  • θολή όραση
  • "Μύγες" πριν από τα μάτια,
  • η εμφάνιση της αστραπής και αναβοσβήνει μπροστά στα μάτια μας.
Η αμφιβληστροειδίτιδα κυτταρομεγαλοϊού μπορεί να εμφανιστεί μαζί με βλάβη στο χοριοειδές (χοριορετινίτιδα). Μια τέτοια πορεία της νόσου σε 50 τοις εκατό των περιπτώσεων εμφανίζεται σε άτομα με HIV λοίμωξη.

Σιαλαδενίτιδα κυτομεγαλοϊού
Ο σιιαλδενίτης χαρακτηρίζεται από βλάβες των σιελογόνων αδένων. Πολύ συχνά οι παρωτιδικοί αδένες επηρεάζονται. Στην οξεία πορεία της σιαλοαδενίτιδας, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζονται πόνοι γυμνοσταιάς στην περιοχή του αδένα, μειώνεται η σίτιση και ξηραίνεται στο στόμα (ξηροστομία).

Πολύ συχνά, η κυτταρομεγαλοϊκή σιααλαντερίτιδα χαρακτηρίζεται από μια χρόνια πορεία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει περιοδικός πόνος, ελαφρά διόγκωση στην περιοχή του παρωτιδικού αδένα. Το κύριο σύμπτωμα είναι η συνέχιση της σιαλλίωσης.

Βλάβη νεφρών
Πολύ συχνά, τα άτομα με τη δραστική μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό επηρεάζουν τους νεφρούς. Σε αυτή την περίπτωση, φλεγμονώδης διείσδυση βρίσκεται στα σωληνάρια του νεφρού, στην κάψουλα και στα σπειράματα. Εκτός από τα νεφρά, οι ουρητήρες, η ουροδόχος κύστη μπορεί να επηρεαστεί. Η ασθένεια συμβαίνει με την ταχεία ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Στα ούρα εμφανίζεται ίζημα, το οποίο αποτελείται από κύτταρα επιθηλίου και κυτταρομεγαλοϊού. Μερικές φορές εμφανίζεται αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Η ήττα των αναπαραγωγικών οργάνων
Στις γυναίκες, πολύ συχνά η λοίμωξη εμφανίζεται με τη μορφή της τραχηλίτιδας, της ενδομητρίτιδας και της σαλπιγγίτιδας. Κατά κανόνα, εμφανίζονται χρονικά με περιοδικές παροξύνσεις. Μια γυναίκα μπορεί να διαμαρτύρεται για υποτροπιάζοντες, μαλακά εκφρασμένους πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, πόνο κατά την ούρηση ή πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν διαταραχές ούρησης.

Λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό σε γυναίκες με AIDS

Εκτιμάται ότι 9 στους 10 ασθενείς με AIDS υποφέρουν από μια ενεργή μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι η αιτία θανάτου των ασθενών. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο κυτταρομεγαλοϊός επανενεργοποιείται όταν ο αριθμός των λεμφοκυττάρων CD-4 γίνεται λιγότερο από 50 ανά χιλιοστόλιτρο. Συχνότερα αναπτύσσονται πνευμονία και εγκεφαλίτιδα.

Οι ασθενείς με AIDS αναπτύσσουν αμφοτερόπλευρη πνευμονία με διάχυτη πνευμονική ιστική βλάβη. Η πνευμονία συχνά παρατείνεται, με οδυνηρό βήχα και δύσπνοια. Η πνευμονία είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου στη λοίμωξη από HIV.

Επίσης, οι ασθενείς με AIDS αναπτύσσουν εγκεφαλιτίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό. Με εγκεφαλίτιδα με εγκεφαλοπάθεια, η άνοια αναπτύσσεται ταχέως (άνοια), που εκδηλώνεται από τη μείωση της μνήμης, της προσοχής, της νοημοσύνης. Μία μορφή κυτταρομεγαλοϊκής εγκεφαλίτιδας είναι η κοιλιακή εγκεφαλίτιδα, στην οποία επηρεάζονται οι κοιλίες του εγκεφάλου και των κρανιακών νεύρων. Пациентки предъявляют жалобы на сонливость, резкую слабость, нарушение остроты зрения.
Поражение нервной системы при цитомегаловирусной инфекции иногда сопровождается полирадикулопатией. Ταυτόχρονα, οι ρίζες των νεύρων επηρεάζονται πολλαπλά, γεγονός που συνοδεύεται από αδυναμία και πόνο στα πόδια. Η αμφιβληστροειδίτιδα κυτομεγαλοϊού σε γυναίκες με λοίμωξη από τον ιό HIV είναι συχνά η αιτία της πλήρους απώλειας της όρασης.

Η μόλυνση με AIDS από τον κυτταρομεγαλοϊό χαρακτηρίζεται από πολλαπλές αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων. Στα τελευταία στάδια της νόσου, ανιχνεύεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων με βλάβη στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, το ήπαρ, τα μάτια.

Οι παθολογίες που προκαλούν κυτταρομεγαλοϊό σε γυναίκες με ανοσοανεπάρκεια είναι:

  • νεφρική βλάβη - οξεία και χρόνια νεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρών), εστίες νέκρωσης στα επινεφρίδια,
  • ηπατική νόσο - Ηπατίτιδα, σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα (τη φλεγμονή και τη στένωση της ενδοηπατικής και εξωηπατικής χολοειδούς οδούίκτερο (μια ασθένεια στην οποία το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες βαμίζουν κίτριναα) ηπατική ανεπάρκεια
  • παθήσεις του παγκρέατος - παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος),
  • γαστρεντερικές ασθένειες - γαστρεντεροκολίτιδα (κοινή φλεγμονή του μικρού, του παχέος εντέρου και του στομάχου) οισοφαγίτιδα (βλάβη του οισοφαγικού βλεννογόνου) εντεροκολίτιδα (φλεγμονώδεις διεργασίες στο μικρό και παχύ έντερο), κολίτιδα (φλεγμονή του κόλου),
  • πνευμονική νόσο - πνευμονία (πνευμονία),
  • οφθαλμικές παθήσεις - αμφιβληστροειδοπάθεια (ασθένεια του αμφιβληστροειδή), αμφιβληστροειδοπάθεια (μη φλεγμονώδη βλάβη του βολβού). Τα προβλήματα οφθαλμών εμφανίζονται στο 70% των ασθενών με HIV λοίμωξη. Περίπου το ένα πέμπτο των ασθενών χάνουν την όρασή τους,
  • βλάβη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου - μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών και των ουσιών του εγκεφάλου) εγκεφαλίτιδα (εγκεφαλική βλάβη), μυελίτιδα (φλεγμονή του νωτιαίου μυελού) πολυριζικήπαλία (βλάβη των ριζών του νωτιαίου μυελού), πολυνευροπάθεια των κάτω άκρων (διαταραχές στο περιφερικό νευρικό σύστημα), έμφραγμα του εγκεφαλικού φλοιού,
  • νόσων του ουρογεννητικού συστήματος - καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, βλάβη των ωοθηκών, σάλπιγγες, ενδομήτριο.

Διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Η διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας. Έτσι, στη συγγενή και οξεία μορφή αυτής της ασθένειας, συνιστάται η πραγματοποίηση της απομόνωσης του ιού σε κυτταρική καλλιέργεια. Σε χρόνιες, περιοδικά επιδεινούμενες μορφές, πραγματοποιείται ορολογική διάγνωση, η οποία στοχεύει στην ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού στον οργανισμό. Διεξάγετε επίσης κυτταρολογική εξέταση διαφόρων οργάνων. Ταυτόχρονα, οι μεταβολές που είναι χαρακτηριστικές της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό βρίσκονται σε αυτές.

Διαγνωστικές μέθοδοι για μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό είναι:

  • απομόνωση του ιού, καλλιεργώντας το σε κυτταρική καλλιέργεια,
  • αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR),
  • ανοσοπροσδιορισμού ενζύμου (ELISA),
  • κυτταρολογική μέθοδος.

Απομόνωση ιού

Η απομόνωση του ιού είναι η πιο ακριβής και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Το αίμα και άλλα σωματικά υγρά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απομόνωση του ιού. Η ανίχνευση του ιού στο σάλιο δεν αποτελεί επιβεβαίωση μιας οξείας λοίμωξης, δεδομένου ότι η απελευθέρωση του ιού μετά την αποκατάσταση εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως εκ τούτου, το αίμα του ασθενούς εξετάζεται πιο συχνά.

Η απομόνωση του ιού παρατηρείται στην κυτταρική καλλιέργεια. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μονοστρωματική καλλιέργεια ανθρώπινων ινοβλαστών. Το υπό εξέταση βιολογικό υλικό αρχικά φυγοκεντρείται για να απομονωθεί ο ίδιος ο ιός. Στη συνέχεια, ο ιός εφαρμόζεται σε κυτταρικές καλλιέργειες και τοποθετείται σε θερμοστάτη. Υπάρχει, όπως ήταν, η μόλυνση των κυττάρων με αυτόν τον ιό. Οι καλλιέργειες επωάζονται για 12 έως 24 ώρες. Κατά κανόνα, πολλές κυτταρικές καλλιέργειες μολύνονται και ταυτόχρονα επωάζονται. Στη συνέχεια, η προκύπτουσα καλλιέργεια αναγνωρίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Οι περισσότερες φορές οι καλλιέργειες χρωματίζονται με φθορίζοντα αντισώματα και εξετάζονται υπό μικροσκόπιο.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ο σημαντικός χρόνος που αφιερώνεται στην καλλιέργεια του ιού. Η διάρκεια αυτής της μεθόδου είναι από 2 έως 3 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, απαιτείται φρέσκο ​​υλικό για την απομόνωση του ιού.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα έχει μια τέτοια διαγνωστική μέθοδο όπως η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, το ϋΝΑ του ιού προσδιορίζεται στο υλικό δοκιμής. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι για τον προσδιορισμό του DNA είναι απαραίτητη η παρουσία μικρής ποσότητας ιού στο σώμα. Ένα μόνο θραύσμα DNA είναι αρκετό για να εντοπίσει έναν ιό. Έτσι, προσδιορίζεται τόσο η οξεία όσο και η χρόνια μορφή της νόσου. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι το σχετικά υψηλό κόστος.

Βιολογικό υλικό
Για την PCR λήφθηκαν οποιαδήποτε βιολογικά υγρά (αίμα, σάλιο, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό), επιχρίσματα από την ουρήθρα και τον κόλπο, κόπρανα, πλύσεις από τους βλεννογόνους.

PCR
Η ουσία της ανάλυσης μειώνεται στην απομόνωση του DNA του ιού. Αρχικά, ένα θραύσμα κλώνου DNA βρίσκεται στο υλικό δοκιμής. Περαιτέρω, αυτό το θραύσμα κλωνοποιείται πολλές φορές με τη βοήθεια ειδικών ενζύμων για να ληφθεί ένας μεγάλος αριθμός αντιγράφων DNA. Τα αντίγραφα που προκύπτουν προσδιορίζουν, δηλαδή, ποιο ιό ανήκουν. Όλες αυτές οι αντιδράσεις συμβαίνουν σε μια ειδική συσκευή, η οποία ονομάζεται ενισχυτής. Η ακρίβεια αυτής της μεθόδου είναι 95-99%. Η μέθοδος εκτελείται αρκετά γρήγορα, γεγονός που επιτρέπει την ευρεία χρήση της. Συχνά χρησιμοποιείται στη διάγνωση λανθάνουσας ουρολοίμωξης, εγκεφαλιτίτιδας κυτταρομεγαλοϊού και για τη διαλογή μολύνσεων από το TORCH.

ELISA (ELISA) είναι μια μέθοδος ορολογικής έρευνας. Με αυτό, προσδιορίζονται τα αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊό. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε σύνθετη διάγνωση με άλλες μεθόδους. Πιστεύεται ότι ο προσδιορισμός του υψηλού τίτλου αντισώματος μαζί με την ταυτοποίηση του ίδιου του ιού είναι η πλέον ακριβής διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό.

Βιολογικό υλικό
Το αίμα του ασθενούς χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αντισωμάτων.

IFA
Η ουσία της μεθόδου μειώνεται στην ταυτοποίηση των αντισωμάτων στον κυτταρομεγαλοϊό τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια φάση. Στην πρώτη περίπτωση ανιχνεύεται αντι-CMV IgM, στο δεύτερο - αντι-CMV IgG. Η ανάλυση βασίζεται στην αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος. Η ουσία αυτής της αντίδρασης είναι ότι τα αντισώματα (που παράγονται από το σώμα ως απάντηση στη διείσδυση του ιού) συνδέεται ειδικά με αντιγόνα (πρωτεΐνες στην επιφάνεια του ιού).

Η ανάλυση πραγματοποιείται σε ειδικές πλάκες με οπές. Βιολογικό υλικό και αντιγόνο τοποθετούνται σε κάθε φρεάτιο. Στη συνέχεια, το δισκίο τοποθετείται σε ένα θερμοστάτη για ορισμένο χρόνο, κατά τη διάρκεια του οποίου λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός συμπλόκων αντιγόνου-αντισώματος. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται έκπλυση με ειδική ουσία, μετά την οποία τα σχηματισμένα σύμπλοκα παραμένουν στον πυθμένα των φρεατίων και τα μη δεσμευμένα αντισώματα απομακρύνονται. Μετά από αυτό, προστίθενται περισσότερα φθορίζοντα συστατικά σε φρεάτια. Έτσι, σχηματίζεται ένα "σάντουιτς" από δύο αντισώματα και ένα αντιγόνο στη μέση, τα οποία υφίστανται επεξεργασία με ένα ειδικό μείγμα. Η προσθήκη αυτού του μείγματος αλλάζει το χρώμα του διαλύματος στα φρεάτια. Η ένταση του χρώματος είναι άμεσα ανάλογη με την ποσότητα των αντισωμάτων στο υλικό δοκιμής. Με τη σειρά του, η ένταση προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια τέτοια συσκευή ως ένα φωτομέτρημα.

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης

Τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης δεν έχουν άμεσο αντιϊκό αποτέλεσμα στη θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Συμμετέχουν στην καταπολέμηση του ιού, επηρεάζοντας τα κύτταρα του σώματος και το ανοσοποιητικό σύστημα στο σύνολό του. Οι ιντερφερόνες έχουν πολλά αποτελέσματα στην καταπολέμηση της λοίμωξης.

Οι επιδράσεις της ιντερφερόνης στη θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι:

  • μείωση της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο προσβεβλημένο κύτταρο,
  • ενεργοποίηση γονιδίων προστασίας κυττάρων,
  • ενεργοποίηση πρωτεΐνης ρ53
  • αυξημένη σύνθεση ειδικών μορίων του ανοσοποιητικού συστήματος,
  • διέγερση κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος.
Μείωση της πρωτεϊνικής σύνθεσης
Ο κυτταρομεγαλοϊός παρασιτίζει κύτταρα ξενιστές, χρησιμοποιώντας αυτά για να συνθέσουν τις πρωτεΐνες τους και να αναπαραχθούν. Οι ιντερφερόνες ενεργοποιούν έναν αριθμό ενζύμων σε προσβεβλημένα κύτταρα που επηρεάζουν τη διαδικασία της πρωτεϊνικής σύνθεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η παραγωγή πρωτεΐνης τερματίζεται. Επίσης, οι ιντερφερόνες διεγείρουν τη σύνθεση ριβονουκλεάσης - ενός ενζύμου που διασπά τις κυτταρικές πρωτεΐνες. Έτσι, η πρωτεϊνική σύνθεση καταστέλλεται για την πρωτεϊνική μήτρα και για το νουκλεοκαψίδιο (πυρηνικό φάκελο) virion. Ως αποτέλεσμα αυτού του αποτελέσματος μειώνεται ο αριθμός των μονάδων ιού που σχηματίζονται στο προσβεβλημένο κύτταρο.

Ενεργοποίηση γονιδίων προστασίας κυττάρων
Οι ιντερφερόνες ενεργοποιούν έναν αριθμό γονιδίων που εμπλέκονται στην κυτταρική άμυνα κατά του ιού. Τα κύτταρα καθίστανται λιγότερο ευάλωτα στην είσοδο των ιικών σωματιδίων.

Ενεργοποίηση της πρωτεΐνης Ρ53
Η πρωτεΐνη P53 είναι μια ειδική πρωτεΐνη που ενεργοποιεί τις διεργασίες επιδιόρθωσης κυττάρων όταν αυτές είναι κατεστραμμένες. Εάν η βλάβη των κυττάρων είναι μη αναστρέψιμη, τότε η πρωτεΐνη ρ53 ξεκινά τη διαδικασία της απόπτωσης (προγραμματισμένο θάνατο) κυττάρων. Σε υγιή κύτταρα, αυτή η πρωτεΐνη είναι σε ανενεργή μορφή. Οι ιντερφερόνες έχουν την ικανότητα να ενεργοποιούν πρωτεΐνη ρ53 σε κύτταρα μολυσμένα με κυτταρομεγαλοϊό. Αξιολογεί την κατάσταση του μολυσμένου κυττάρου και ξεκινά τη διαδικασία της απόπτωσης. Ως αποτέλεσμα, το κύτταρο πεθαίνει και ο ιός δεν έχει χρόνο να πολλαπλασιαστεί.

Διέγερση της σύνθεσης ειδικών μορίων του ανοσοποιητικού συστήματος
Οι ιντερφερόνες διεγείρουν τη σύνθεση συγκεκριμένων μορίων που βοηθούν το ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίσει πιο εύκολα και γρήγορα τα ιικά σωματίδια. Αυτά τα μόρια δεσμεύονται με υποδοχείς στην επιφάνεια του κυτταρομεγαλοϊού. Κύτταρα δολοφόνων (Τ-λεμφοκύτταρα και φυσικούς δολοφόνοι) Το ανοσοποιητικό σύστημα βρίσκει αυτά τα μόρια και επιτίθεται στα βιριόνια στα οποία συνδέονται.

Διέγερση κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος
Οι ιντερφερόνες έχουν την επίδραση της άμεσης διέγερσης ορισμένων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Τέτοια κύτταρα περιλαμβάνουν μακροφάγα και φυσικούς δολοφόνοι. Κάτω από τη δράση των ιντερφερονών, μεταναστεύουν στα προσβεβλημένα κύτταρα και τους επιτίθενται, καταστρέφοντάς τα μαζί με τον ενδοκυτταρικό ιό.

Στη θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, χρησιμοποιούνται διάφορα παρασκευάσματα με βάση φυσικές ιντερφερόνες.

Οι φυσικές ιντερφερόνες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι:

  • ανθρώπινη λευκοκυτταρική ιντερφερόνη,
  • λευκυνφερόνη,
  • Wellferon
  • feron.

Λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό. Κυτταρομεγαλοϊός. Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη

Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό (CMVI ή κυτταρομεγαλία) είναι μια χρόνια ανθρωπονοτική νόσο ιικής προέλευσης, που χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία μορφών της παθολογικής διαδικασίας από λανθάνουσα μόλυνση σε κλινικά εκφρασμένη γενικευμένη ασθένεια.

Κωδικοί ICD-10
Β25 Ασθένεια κυτομεγαλοϊού.
B27.1. Μονοπυρήνωση κυτομεγαλοϊού.
R35.1. Συγγενής μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό.
Ε20.2. HIV ασθένεια με εκδηλώσεις της νόσου του κυτταρομεγαλοϊού.

Αιτιολογία (αιτίες) μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Στην ταξινόμηση των ιών, το παθογόνο CMVI υπό το όνομα του είδους Cytomegalovirus hominis ανήκει στην οικογένεια Herpesviridae, την υποοικογένεια Betaherpesviridae, το γένος Cytomegalovirus.

- μεγάλο DNA γονιδίωμα
- χαμηλή κυτοπαθογονικότητα στην κυτταρική καλλιέργεια,
- αργή αναπαραγωγή,
- χαμηλή λοιμοτοξικότητα.

Ο ιός αδρανοποιείται στους 56 ° C, διατηρείται επί μεγάλο χρονικό διάστημα σε θερμοκρασία δωματίου και απενεργοποιείται γρήγορα όταν καταψύχεται στους -20 ° C. Η CMV είναι ασθενώς ευαίσθητη στη δράση της ιντερφερόνης και δεν είναι ευαίσθητη στα αντιβιοτικά. Καταγράφηκαν τρία στελέχη ιού: AD 169, Davis και Kerr.

Επιδημιολογία μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Η κυτταρομεγαλία είναι μια κοινή λοίμωξη. Το ποσοστό των οροθετικών ατόμων μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας είναι 73-98%. Το ποσοστό επίπτωσης του CMVI στη χώρα το 2003 ήταν 0,79 ανά 100.000 κατοίκους και μεταξύ των παιδιών ηλικίας κάτω του 1 έτους ήταν 11,58, 1-2 ετών - 1,01, 3-6 ετών - 0,44 ανά 100 000. Στη Μόσχα το 2006, η συχνότητα εμφάνισης CMVI ήταν 0,59 ανά 100.000 κατοίκους, ενώ στα παιδιά ηλικίας κάτω των 14 ετών ήταν 3.24 και μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού ήταν 0.24 ανά 100.000 άτομα.

Πηγή μολυσματικού παράγοντα - άνθρωπος. Η μόλυνση από τον κυτταρομεγαλοϊό χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση μακροπρόθεσμης λανθάνουσας μεταφοράς του ιού με την περιοδική απελευθέρωσή του στο περιβάλλον. Ο ιός μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε βιολογικό υγρό, καθώς και στα όργανα και στους ιστούς που χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση. Σε 20-30% των υγιών εγκύων γυναικών, ο κυτταρομεγαλοϊός υπάρχει στο σάλιο, 3-10% στα ούρα, 5-20% στον αυχενικό σωλήνα ή στις κολπικές εκκρίσεις. Ο ιός βρίσκεται στο μητρικό γάλα του 20-60% των οροθετικών μητέρων. Περίπου το 30% των ομοφυλοφίλων ανδρών και το 15% των παντρεμένων ανδρών έχουν ιό στο σπέρμα. Το αίμα από περίπου 1% των δοτών περιέχει CMV.

Τρόποι μόλυνσης. Η μόλυνση είναι δυνατή μέσω των σεξουαλικών, παρεντερικών, κατακόρυφων διαδρομών, καθώς και των οδών οικιακής επαφής, η οποία παρέχεται από μηχανισμό αερολύματος για τη μετάδοση του παθογόνου μέσω του σάλιου σε στενές επαφές.

Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό είναι μια κλασική συγγενής λοίμωξη, η συχνότητα της οποίας είναι 0,3-3% μεταξύ όλων των γεννημένων μωρών. Ο κίνδυνος προγεννητικής μόλυνσης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς CMVI σε έγκυες γυναίκες είναι 30-40%. Όταν η επανενεργοποίηση του ιού εμφανίζεται στο 2-20% των μητέρων, ο κίνδυνος μόλυνσης ενός παιδιού είναι πολύ χαμηλότερος (0,2-2% των περιπτώσεων). Η ενδορινική μόλυνση ενός παιδιού με CMV στο γεννητικό σύστημα σε εγκύους εμφανίζεται σε 50-57% των περιπτώσεων. Η κύρια οδός μόλυνσης ενός παιδιού κάτω του ενός έτους είναι η μετάδοση του ιού μέσω του μητρικού γάλακτος.

Τα παιδιά των οροθετικών μητέρων, τα παιδιά που θηλάζουν για περισσότερο από ένα μήνα, μολύνονται στο 40-76% των περιπτώσεων. Ως εκ τούτου, μέχρι 3% όλων των νεογέννητων μολύνονται με CMV στην περίοδο προγεννητικής ανάπτυξης, 4-5% - ενδορινικά, από το πρώτο έτος της ζωής ο αριθμός των μολυσμένων παιδιών είναι 10-60%. Η μετάδοση του ιού σε μικρά παιδιά διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Η μόλυνση με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό των παιδιών που φοιτούν σε προσχολικά ιδρύματα είναι σημαντικά υψηλότερη (80% των περιπτώσεων) από ό, τι οι μαθητές της ίδιας ηλικίας (20%). Ο αριθμός των γκρι θετικών ατόμων αυξάνεται με την ηλικία. Περίπου το 40-80% των εφήβων και το 60-100% του ενήλικου πληθυσμού έχουν αντισώματα IgG έναντι του CMV. Η μόλυνση με CMV σε ενήλικα είναι πιθανό σεξουαλικά, επίσης σε μεταγγίσεις αίματος και παρεντερικούς χειρισμούς. Η μετάγγιση πλήρους αίματος και των συστατικών του που περιέχουν λευκά αιμοσφαίρια οδηγεί στη μετάδοση του ιού με συχνότητα 0,14-10 ανά 100 δόσεις.

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρής ασθένειας με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος από οροθετικούς δότες σε νεογνά, ιδιαίτερα πρόωρα.

Το κλινικά εκφραζόμενο CMVI είναι μία από τις συχνότερες και σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές της μεταμόσχευσης οργάνων. Περίπου το 75% των παραληπτών έχει εργαστηριακά σημάδια ενεργού μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό τους πρώτους 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

Σε 5-25% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού ή ήπατος, 20-50% των ασθενών μετά από αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών, το 55-75% των ασθενών με πνεύμονα και / ή καρδιά αναπτύσσουν αιτιολογία CMV και ο κυτταρομεγαλοϊός αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος. Η εμφανής μόλυνση παίρνει μία από τις πρώτες θέσεις στη δομή των ευκαιριακών ασθενειών σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και παρατηρείται στο 20-40% των ασθενών με AIDS που δεν λαμβάνουν HAART και στο 3-7% των ασθενών με λοίμωξη HIV όταν συνταγογραφούνται. Η ανάπτυξη σοβαρής λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό έχει περιγραφεί σε ασθενείς που πάσχουν από πνευμονία, φυματίωση, ασθένεια ακτινοβολίας, καύση, σε ασθενείς με μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή που έχουν υποστεί διάφορες καταστάσεις άγχους. Ο κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να είναι η αιτία μετα-μετάγγισης και χρόνιας ηπατίτιδας, διάφορων γυναικολογικών παθολογιών. Ο ρόλος του κυτταρομεγαλοϊού ως ενός από τους συμπαράγοντες στην ανάπτυξη της συστημικής αγγειίτιδας, της αθηροσκλήρωσης των χρόνιων διάσπαρτων πνευμονικών νόσων, της κρυοσφαιριναιμίας, των διεργασιών του όγκου, της αθηροσκλήρωσης, της εγκεφαλικής παράλυσης, της επιληψίας, του συνδρόμου Guillain-Barre, του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. Η εποχικότητα, οι εστίες και οι επιδημίες δεν είναι χαρακτηριστικές της νόσου που σχετίζεται με τη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό.

Παθογένεση μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Η κρίσιμη προϋπόθεση για την ανάπτυξη του προγεννητικού CMVI είναι η μηριαία ιαιμία. Η παρουσία του ιού στο αίμα οδηγεί σε μόλυνση του πλακούντα, στην ήττα και μόλυνση του εμβρύου με πιθανές συνέπειες στη μορφή των ελαττωμάτων και της ενδομήτριας ανάπτυξης, μια παθολογική διαδικασία με βλάβες στα εσωτερικά όργανα, κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Παρουσιάζοντας έναν ιό στον αυχενικό σωλήνα μιας εγκύου γυναίκας, είναι δυνατή μια αύξουσα (διασωληνική) οδός μόλυνσης του εμβρύου χωρίς την απελευθέρωση του παθογόνου στο αίμα. Η επανενεργοποίηση του κυτταρομεγαλοϊού στο ενδομήτριο είναι ένας από τους παράγοντες των πρώιμων αμβλώσεων. Η ενδορινική μόλυνση με ιό εμφανίζεται όταν το έμβρυο διέρχεται από μολυσμένο κανάλι γέννησης λόγω της αναρρόφησης αμνιακού υγρού που περιέχει κυτταρομεγαλοϊό ή / και εκκρίσεις του καρκίνου γέννησης ή μέσω κατεστραμμένου δέρματος και μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας κλινικά εκφρασμένης νόσου. Στη μεταγεννητική μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, οι βλεννώδεις μεμβράνες του στοματοφάρυγγα, του αναπνευστικού συστήματος, του πεπτικού και των γεννητικών οδών χρησιμεύουν ως είσοδος εισόδου για τον παθογόνο οργανισμό. Αφού ο ιός υπερνικήσει την πύλη εισόδου και την τοπική αναπαραγωγή του, εμφανίζεται βραχυπρόθεσμη ιαιμία, τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα μεταφέρουν τον ιό σε διάφορα όργανα. Παρά την κυτταρική και χυμική απόκριση, ο κυτταρομεγαλοϊός επάγει μια χρόνια λανθάνουσα λοίμωξη.

Резервуаром вирусных частиц служат моноциты, лимфоциты, эндотелиальные и эпителиальные клетки. Στο μέλλον, με ελαφρά ανοσοκαταστολή, είναι δυνατή η «τοπική» ενεργοποίηση του CMVI με την απελευθέρωση του ιού από το ρινοφάρυγγα ή την ουρογεννητική οδό. Στην περίπτωση βαθιών ανοσολογικών διαταραχών με κληρονομική προδιάθεση σε αυτήν την παθολογία, υπάρχει επανάληψη της ενεργού αντιγραφής του ιού, της ιαιμίας, της διάδοσης του παθογόνου, της ανάπτυξης μιας κλινικά εκφρασμένης νόσου. Η δραστικότητα του ιικού αναδιπλασιασμού, ο κίνδυνος εκδήλωσης μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, η σοβαρότητα της πορείας του καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το βάθος της ανοσοκαταστολής, πρώτα απ 'όλα, το επίπεδο μείωσης του αριθμού CD4 λεμφοκυττάρων στο αίμα.

Ένα ευρύ φάσμα βλαβών οργάνων συνδέεται με τον CMVI: πνεύμονα, πεπτικό σύστημα, επινεφριδίων, νεφρών, εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, αμφιβληστροειδή. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς CMV αποκαλύπτουν μεταθανάτια fibroatelektaz πνεύμονες, μερικές φορές με βούρτσες και έγκλειστα αποστήματα, διαβρωτική και ελκώδη με αλλοιώσεις ίνωση υποβλεννογόνιο του οισοφάγου, του παχέος εντέρου, σπάνια στομάχι και το λεπτό έντερο, μαζική, συχνά διμερείς νέκρωση των επινεφριδίων, entsefaloventrikulit, νεκρωτικές τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, αμφιβληστροειδούς με την ανάπτυξη νεκρωτικής αμφιβληστροειδίτιδας. Η ιδιαιτερότητα της μορφολογικής εικόνας στην CMV προσδιορίζεται από μεγάλα κυτταρομεγαλοκύτταρα, λεμφοισιτιοκυτταρικά διηθήματα, καθώς και παραγωγικά διηθητικές πανοβακτηριότητες με κυτταρομεγαλικό μετασχηματισμό κυττάρων όλων των τοιχωμάτων των μικρών αρτηριών και φλεβών με αποτέλεσμα την σκλήρυνση. Μια τέτοια αγγειακή βλάβη χρησιμεύει ως βάση για θρόμβωση, οδηγεί σε χρόνια ισχαιμία, κατά την οποία αναπτύσσονται καταστρεπτικές αλλαγές, τμηματική νέκρωση και έλκη, έντονη ίνωση. Η κοινή ίνωση είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της βλάβης οργάνου CMV. Στην πλειοψηφία των ασθενών, η παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με CMV γενικεύεται.

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση του CMVI. Η ακόλουθη ταξινόμηση της νόσου είναι κατάλληλη.

• Συγγενές CMVI:
- ασυμπτωματική μορφή,
- εκδηλωμένη μορφή (ασθένεια κυτταρομεγαλοϊού).
• Επίκτητο CMVI.
- Οξεία CMVI.
- ασυμπτωματική μορφή,
- μονοπυρήνωση κυτομεγαλοϊού,
- εκδηλωμένη μορφή (ασθένεια κυτταρομεγαλοϊού).
- Latent CMVI.
- Ενεργός CMVI (επανενεργοποίηση, επανεμβολιασμός):
- ασυμπτωματική μορφή,
- σύνδρομο σχετιζόμενο με CMV,
- εκδηλωμένη μορφή (ασθένεια κυτταρομεγαλοϊού).

Τα κύρια συμπτώματα της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Με το συγγενές CMVI, η φύση της βλάβης του εμβρύου εξαρτάται από τη διάρκεια της μόλυνσης. Οξεία κυτταρογενετικότητα στη μητέρα κατά τη διάρκεια των πρώτων 20 εβδομάδων εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή παθολογία του εμβρύου, με αποτέλεσμα αυθόρμητη αποβολή, εμβρυϊκό θάνατο, θνησιγένεια και ελαττώματα, στις περισσότερες περιπτώσεις ασυμβίβαστες με τη ζωή. Όταν μολύνεται με κυτταρομεγαλοϊό στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, η πρόγνωση για τη ζωή και την κανονική ανάπτυξη του παιδιού είναι πιο ευνοϊκή.

Κλινικά σοβαρή παθολογία στις πρώτες εβδομάδες της ζωής εμφανίζεται σε 10-15% νεογνών που έχουν μολυνθεί με CMV. Μία εμφανής μορφή συγγενούς μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό χαρακτηρίζεται από ηπατοσπληνομεγαλία, επίμονο ίκτερο, αιμορραγικό ή ωορηλιακό εξάνθημα, έντονη θρομβοκυτταροπενία, αυξημένη δραστηριότητα ALT και άμεσο επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα, αυξημένη αιμόλυση ερυθροκυττάρων.

Τα μωρά γεννιούνται συχνά πρόωρα, λιποβαρή, με ενδείξεις ενδομήτριας υποξίας. Χαρακτηριστικό της παθολογίας του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή μικροκεφαλίας, λιγότερο συχνά υδροκεφαλία, εγκεφαλοκεντρίτιδα, σύνδρομο σπασμών, απώλεια ακοής. Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό είναι η κύρια αιτία συγγενούς κώφωσης. Είναι πιθανή η εντεροκολίτιδα, η παγκρεατική ίνωση, η διάμεση νεφρίτιδα, η χρόνια σιααλειδίτιδα με ίνωση σιελογόνων αδένων, η διάμεση πνευμονία, η ατροφία του οπτικού νεύρου, οι συγγενείς καταρράκτες, καθώς και η γενικευμένη βλάβη οργάνων με ανάπτυξη σοκ, DIC και θάνατος του παιδιού. Ο κίνδυνος θανάτου κατά τις πρώτες 6 εβδομάδες ζωής νεογνών με κλινικά σοβαρό CMVI είναι 12%. Περίπου το 90% των επιζώντων παιδιών που πάσχουν από πρόδηλο CMVI έχουν μακροχρόνιες επιπτώσεις της νόσου με τη μορφή γνωστικής δυσλειτουργίας, νευροαισθητήρια κώφωση ή αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής, διαταραχές της αντίληψης ομιλίας, διατήρηση της ακοής, σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων, πάρεση και απώλεια όρασης.

Με ενδομήτρια μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, είναι δυνατή μια ασυμπτωματική μορφή μόλυνσης με χαμηλό βαθμό δραστηριότητας, όταν ο ιός υπάρχει μόνο στα ούρα ή στον σίελο και ένας υψηλός βαθμός δραστηριότητας, αν ο ιός εντοπιστεί στο αίμα. Σε 8-15% των περιπτώσεων, ο προγεννητικός CMVI, χωρίς να εμφανίζει ζωντανά κλινικά συμπτώματα, οδηγεί στον σχηματισμό καθυστερημένων επιπλοκών με τη μορφή της εξασθένισης της ακοής, της απώλειας όρασης, των σπασμών και της σωματικής και διανοητικής καθυστέρησης. Ο παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μιας νόσου με βλάβη στο ΚΝΣ είναι η επίμονη παρουσία CMV DNA σε πλήρες αίμα από τη στιγμή γέννησης ενός παιδιού σε ηλικία 3 μηνών. Τα παιδιά με συγγενή CMVI πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρική επίβλεψη για 3-5 χρόνια, καθώς η απώλεια της ακοής μπορεί να προχωρήσει στα πρώτα χρόνια της ζωής και οι κλινικά σημαντικές επιπλοκές παραμένουν 5 χρόνια μετά τη γέννηση.

Ελλείψει επιβαρυντικών παραγόντων, ο ενδοπαθικός ή πρώιμος μεταγεννητικός CMVI είναι ασυμπτωματικός, εκδηλώνεται κλινικά μόνο σε 2-10% των περιπτώσεων, πιο συχνά υπό μορφή πνευμονίας. Τα πρόωρα ασθενή παιδιά με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση, μολυσμένα με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια του τοκετού ή τις πρώτες ημέρες της ζωής μέσω μεταγγίσεων αίματος, αναπτύσσουν την 3-5η εβδομάδα ζωής γενικευμένη ασθένεια, εκδηλώσεις της οποίας είναι η πνευμονία, ο παρατεταμένος ίκτερος, η ηπατοσπληνομεγαλία, η νεφροπάθεια, , αναιμία, θρομβοπενία. Η ασθένεια έχει μακρά επαναλαμβανόμενη φύση.

Η μέγιστη θνησιμότητα από τον CMVI εμφανίζεται σε ηλικία 2-4 μηνών.

Η κλινική εικόνα της επίκτητης μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες εξαρτάται από τη μορφή της λοίμωξης (πρωτογενής λοίμωξη, επαναμόλυνση, επανενεργοποίηση του λανθάνοντος ιού), τρόπους μόλυνσης, παρουσία και σοβαρότητα της ανοσοκαταστολής. Η πρωταρχική μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό ανοσοκατασταλτικών ατόμων είναι συνήθως ασυμπτωματική και μόνο σε 5% των περιπτώσεων με τη μορφή σύνδρομο ομοιάζον προς τη μονοπυρήνωση, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των οποίων είναι υψηλός πυρετός, έντονο και παρατεταμένο αστενικό σύνδρομο, στη σχετική λεμφοκύτταρα αίματος, άτυπα λεμφοκύτταρα. Ο πονόλαιμος και οι πρησμένοι λεμφαδένες δεν είναι χαρακτηριστικοί. Η μόλυνση με ιό μέσω μεταγγίσεων αίματος ή κατά τη μεταμόσχευση μολυσμένου οργάνου οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας μορφής της νόσου, όπως υψηλό πυρετό, εξασθένιση, πονόλαιμος, λεμφαδενοπάθεια, μυαλγία, αρθραλγία, ουδετεροπενία, θρομβοπενία, διάμεση πνευμονία, ηπατίτιδα, νεφρίτιδα και μυοκαρδίτιδα. Ελλείψει έντονων ανοσολογικών διαταραχών, ο οξεικός CMVI καθίσταται λανθάνων με την παρουσία του ιού στο ανθρώπινο σώμα καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του. Η ανάπτυξη της ανοσοκαταστολής οδηγεί στην επανάληψη της αντιγραφής του CMV, στην εμφάνιση του ιού στο αίμα και στην πιθανή εκδήλωση της νόσου. Η επανειλημμένη κατάποση του ιού στο ανθρώπινο σώμα στο φόντο μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας μπορεί επίσης να είναι η αιτία της ιαιμίας και η ανάπτυξη κλινικά σοβαρών CMVI. Όταν συμβαίνει επανεμβολιασμός, η εμφάνιση CMVI εμφανίζεται πιο συχνά και είναι πιο σοβαρή από ό, τι όταν επανενεργοποιηθεί ο ιός.

Τα ανοσοκατασταλτικά άτομα με CMV χαρακτηρίζονται από σταδιακή ανάπτυξη της νόσου για αρκετές εβδομάδες, εμφάνιση πρόδρομων συμπτωμάτων όπως κόπωση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, σημαντική απώλεια βάρους, παρατεταμένο κυματοειδές πυρετό λανθασμένου τύπου με αύξηση του σωματικού βάρους πάνω από 38,5 ° C, σπανιότερα νυχτερινές εφιδρώσεις, αρθραλγία και μυαλγία.

Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ονομάζεται «σύνδρομο που σχετίζεται με CMV».

Σε μικρά παιδιά, η εμφάνιση της νόσου μπορεί να συμβεί χωρίς έντονη αρχική τοξικότητα σε κανονικό ή χαμηλό πυρετό.

Ένα ευρύ φάσμα βλαβών οργάνων συνδέεται με τον CMVI και οι πνεύμονες είναι από τους πρώτους που επηρεάζονται. Εμφανίζεται σταδιακά αυξανόμενος ξηρός ή μη παραγωγικός βήχας, μέτρια δύσπνοια, αυξανόμενα συμπτώματα δηλητηρίασης. Τα ραδιογραφικά σημάδια της πνευμονικής παθολογίας μπορεί να απουσιάζουν, αλλά κατά τη διάρκεια του ύψους της νόσου, οι αμφίπλευρες μικρές εστιακές και διεισδυτικές σκιές, οι οποίες εντοπίζονται κυρίως στο μεσαίο και κατώτερο τμήμα των πνευμόνων, εντοπίζονται συχνά στο παρασκήνιο ενός παραμορφωμένου ενισχυμένου πνευμονικού σχεδίου. Με την καθυστερημένη διάγνωση, είναι δυνατή η ανάπτυξη DN, RDS και θανάτου. Ο βαθμός βλάβης των πνευμόνων σε ασθενείς με CMVI ποικίλλει από ελάχιστα εκφρασμένη διάμεση πνευμονία έως εκτεταμένη ινώδη βρογχιολίτιδα και κυψελίτιδα με το σχηματισμό αμφίπλευρης πολυκεφαλικής πνευμονικής ίνωσης.

Συχνά, ο ιός επηρεάζει την πεπτική οδό. Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των ελκών της πεπτικής οδού σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της CMV οισοφαγίτιδας είναι ο πυρετός, ο θωρακικός πόνος κατά τη διέλευση του βλωμού της τροφής, η έλλειψη επίδρασης της αντιμυκητιασικής θεραπείας, η παρουσία ρηχών στρογγυλεμένων ελκών και / ή η διάβρωση στον απομακρυσμένο οισοφάγο. Η γαστρική βλάβη χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξείας ή υποξείας έλκους. Η κλινική εικόνα του CMV ή της εντεροκολίτιδας περιλαμβάνει διάρροια, επίμονο κοιλιακό άλγος, πόνο κόλον στην ψηλάφηση, σημαντική μείωση στο σωματικό βάρος, σοβαρή αδυναμία, πυρετό. Η κολονοσκόπηση αποκαλύπτει διάβρωση και εξέλκωση του εντερικού βλεννογόνου. Η ηπατίτιδα είναι μία από τις κύριες κλινικές μορφές του CMVI σε διαφραγματοπαθή μόλυνση ενός παιδιού, σε παραλήπτες μετά από μεταμόσχευση ήπατος, σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος. Η ιδιαιτερότητα της ηπατικής βλάβης στο CMVI είναι η συχνή συμμετοχή της χοληφόρου οδού στην παθολογική διαδικασία. Η ηπατίτιδα CMV χαρακτηρίζεται από ήπια κλινική πορεία, αλλά με την ανάπτυξη σκληρυντικής χολαγγειίτιδας, πόνων στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτίας, διάρροιας, ηπατικού άλγους, αυξημένης αλκαλικής φωσφατάσης και GGTT, είναι δυνατή η χολόσταση.

Η βλάβη του ήπατος χαρακτηρίζεται από κοκκιωματώδη ηπατίτιδα, σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται ίνωση και ακόμη και κίρρωση του ήπατος. Η παθολογία του παγκρέατος σε ασθενείς με CMVI είναι συνήθως ασυμπτωματική ή με διαγραμμένη κλινική εικόνα με αύξηση της συγκέντρωσης αμυλάσης στο αίμα. Τα επιθηλιακά κύτταρα των μικρών αγωγών των σιελογόνων αδένων, κυρίως η παρωτίτιδα, έχουν υψηλή ευαισθησία στην CMV. Ειδικές αλλαγές στους σιελογόνους αδένες σε παιδιά με CMV στις περισσότερες περιπτώσεις. Για τους ενήλικες ασθενείς με CMV, η σιαλδενίτιδα δεν είναι τυπική.

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι μία από τις αιτίες της επινεφριδιακής παθολογίας (συχνά σε ασθενείς με μόλυνση από τον ιό HIV) και η ανάπτυξη δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας, εκδηλώθηκε επίμονη υπόταση, αδυναμία, απώλεια βάρους, ανορεξία, διαταραχή του εντέρου, αριθμός διανοητικών ανωμαλιών και λιγότερο συχνά υπερχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων. Η παρουσία του CMV DNA στο αίμα του ασθενούς, καθώς και η επίμονη υπόταση, η εξασθένιση, η ανορεξία, απαιτούν τον προσδιορισμό του επιπέδου του καλίου, του νατρίου και του χλωριδίου στο αίμα και ορμονικές μελέτες για την ανάλυση της λειτουργικής δραστηριότητας των επινεφριδίων. Η αδρεναλγία του CMV χαρακτηρίζεται από μια αρχική βλάβη του μυελού με τη μετάβαση της διαδικασίας στο βαθύ και αργότερα σε όλα τα στρώματα του φλοιού.

Η εκδήλωση του CMVI συμβαίνει συχνά με βλάβες στο νευρικό σύστημα με τη μορφή εγκεφαλοκεντρίτιδας, μυελίτιδας, πολυριζικότητας, πολυνευροπάθειας των κάτω άκρων. Για τους ασθενείς με HIV λοίμωξη, η CMV εγκεφαλίτιδα χαρακτηρίζεται από φτωχά νευρολογικά συμπτώματα (διαλείποντες πονοκέφαλοι, ζάλη, οριζόντιος νυσταγμός, παρέσεις του οφθαλμικού νεύρου, νευροπάθεια του νεύρου του προσώπου), αλλά σημαντικές αλλαγές στην ψυχική κατάσταση (αλλαγές στην προσωπικότητα, πνευματική δραστηριότητα, απότομη αποδυνάμωση της ψυχικής και κινητικής δραστηριότητας, διαταραχή του προσανατολισμού στον τόπο και τον χρόνο, ανοσογνωσία, μειωμένος έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων). Πολλές πνευματικές αλλαγές συχνά φθάνουν στον βαθμό της άνοιας. Τα παιδιά που είχαν CMV εγκεφαλίτιδα παρουσιάζουν επίσης επιβράδυνση στην ψυχική και πνευματική ανάπτυξη.

Μελέτες εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) δείχνουν αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης, απουσία φλεγμονώδους αντίδρασης ή μονοπύρηνης πλειοκυττάρωσης, φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης και χλωριδίου. Η κλινική εικόνα της πολυνευροπάθειας και της πολυριζικιοπάθειας χαρακτηρίζεται από πόνο στα περιφερικά κάτω άκρα, λιγότερο συχνά στην οσφυϊκή περιοχή, σε συνδυασμό με αίσθημα μούδιασμα, παραστάσεις, υπεραισθησία, καυσαλγία, υπερπάθεια. Με την πολυριζική παχυσαρκία είναι δυνατή η χαλαρή φαγούρα των κάτω άκρων, συνοδευόμενη από μείωση του πόνου και της αίσθησης ευαισθησίας στα απομακρυσμένα πόδια. Στο ΚΠΣ των ασθενών με πολυριζικήπαλμία, ανιχνεύεται αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση.

Ο κυτταρομεγαλοϊός παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη μυελίτιδας σε ασθενείς με λοίμωξη HIV. Η βλάβη του νωτιαίου μυελού είναι διάχυτη στη φύση και είναι μια καθυστερημένη εκδήλωση του CMVI. Στο ντεμπούτο, η ασθένεια παρουσιάζει κλινική εικόνα πολυνευροπάθειας ή πολυριζικότητας, αργότερα, σύμφωνα με το κυρίαρχο επίπεδο αλλοιώσεων του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσονται σπαστικές τετραπληγίες ή σπαστικές παρυφές των κάτω άκρων, εμφανίζονται πυραμιδικά σημάδια, σημαντική μείωση σε όλους τους τύπους ευαισθησίας, κυρίως στα περιφερικά πόδια, παραβιάσεις. Όλοι οι ασθενείς πάσχουν από σοβαρές διαταραχές των πυελικών οργάνων, κυρίως σύμφωνα με τον κεντρικό τύπο. Στο CSF, προσδιορίζεται μια μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, η λεμφοκυτταρική πλεότωση.

Η αμφιβληστροειδίτιδα CMV είναι η πιο συνηθισμένη αιτία απώλειας όρασης σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Αυτή η παθολογία περιγράφεται επίσης σε παραλήπτες οργάνων, παιδιά με συγγενή CMVI, σε σπάνιες περιπτώσεις - σε έγκυες γυναίκες. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για σημεία πλεύσης, σημεία, πέπλο μπροστά στο μάτι, μειωμένη ευκρίνεια και ελαττώματα οπτικού πεδίου. Η οφθαλμοσκόπηση στον αμφιβληστροειδή στην περιφέρεια της βάσης αποκαλύπτει λευκές βλάβες με αιμορραγίες κατά μήκος των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Η πρόοδος της διαδικασίας οδηγεί στο σχηματισμό διάχυτης εκτεταμένης διήθησης με ζώνες ατροφίας αμφιβληστροειδούς και εστίες αιμορραγίας στην επιφάνεια της βλάβης. Η αρχική παθολογία ενός οφθαλμού μετά από 2-4 μήνες γίνεται διμερής και, ελλείψει της αιμοτροπικής θεραπείας, οδηγεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε απώλεια της όρασης. Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη που έχουν ιστορικό CMV αμφιβληστροειδοπάθειας, στο υπόβαθρο του HAART, μπορεί να εμφανιστεί ραγοειδίτιδα ως εκδήλωση του συνδρόμου αποκατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η αισθητηριακή νευρική κώφωση συμβαίνει στο 60% των παιδιών με κλινικά σοβαρό συγγενή CMVI. Η απώλεια ακοής είναι επίσης δυνατή σε ενήλικες με HIV-μολυσμένα άτομα με εμφανή CMVI. Στην καρδιά των ελαττωμάτων CMV στην ακοή είναι φλεγμονώδης και ισχαιμική βλάβη στον κοχλία και στο ακουστικό νεύρο.

Ορισμένα έργα επιδεικνύουν το ρόλο του CMV ως αιτιολογικού παράγοντα σε καρδιακές παθήσεις (μυοκαρδίτιδα, διαστολή της καρδιοπάθειας), σπλήνα, λεμφαδένες, νεφρά και μυελό των οστών με την ανάπτυξη της πανκυτταροπενίας. Η διάμεση νεφρίτιδα που προκαλείται από CMVI, κατά κανόνα, προχωρά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Είναι δυνατή η μικροπρωτεϊνουρία, η μικροαιτατουρία, η λευκοκυτταρία, το σπάνιο δευτεροπαθές νεφρωσικό σύνδρομο και η νεφρική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με CMVI, συχνά καταγράφεται θρομβοπενία, σπάνια μέτρια αναιμία, λευκοπενία, λεμφοπενία και μονοκυττάρωση.

Διαγνωστικό πρότυπο

Εξέταση εγκύων γυναικών για τον προσδιορισμό της παρουσίας ενεργού CMVI και του βαθμού κινδύνου κάθετης μετάδοσης του ιού στο έμβρυο.

• Δοκιμή πλήρους αίματος για CMV DNA ή αντιγόνο ιού.
• Δοκιμή ούρων για CMV DNA ή αντιγόνο ιού.
• Έλεγχος αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM έναντι CMV με ELISA.
• Προσδιορισμός του δείκτη βιωσιμότητας αντισωμάτων κατηγορίας IgG σε CMV με ELISA.
• Προσδιορισμός της ποσότητας IgG αντι-CMV στο αίμα σε διαστήματα 14-21 ημερών.
• Εξετάστε αμνιακό υγρό ή αίμα ομφάλιου λώρου για CMV DNA (εάν είναι απαραίτητο).

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων για την παρουσία DNA ή intigen ενός ιού διεξάγονται σύμφωνα με το σχέδιο τουλάχιστον δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή για κλινικούς λόγους.

Εξέταση νεογνών για επιβεβαίωση της προγεννητικής μόλυνσης του CMV (συγγενούς CMVI).

• Εξέταση ούρων ή θραυσμάτων από τον βλεννογόνο του στόματος για την παρουσία του CMV DNA ή του αντιγόνου του ιού κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού.
• Η μελέτη του πλήρους αίματος για την παρουσία του CMV DNA ή του αντιγόνου του ιού στις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού, με θετικό αποτέλεσμα, δείχνει ποσοτικό προσδιορισμό του CMV DNA σε πλήρες αίμα.
• Έλεγχος αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM έναντι CMV με ELISA.
• Προσδιορισμός της ποσότητας IgG αντισωμάτων στο αίμα σε διαστήματα 14-21 ημερών.

Είναι δυνατόν να διεξαχθεί μελέτη του αίματος της μητέρας και του παιδιού για αντι-CMV IgG για να συγκριθεί η ποσότητα αντισωμάτων IgG στους "ζευγαρωμένους ορούς".

Обследование детей для подтверждения интранатального или раннего постнатального заражения ЦМВ и наличия активной ЦМВИ (при отсутствии вируса в крови, моче или слюне, анти-ЦМВ IgМ в течение первых 2 нед жизни).

• Исследование мочи или слюны на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка.
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка, при положительном результате показано количественное определение ДНК ЦМВ в цельной крови.
• Исследование крови на наличие антител класса IgМ к ЦМВ методом ИФА.

Εξέταση μικρών παιδιών, εφήβων, ενηλίκων με υποψία οξείας CMVI.

• Δοκιμή πλήρους αίματος για CMV DNA ή αντιγόνο ιού.
• Δοκιμή ούρων για CMV DNA ή αντιγόνο ιού.
• Έλεγχος αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM έναντι CMV με ELISA.
• Προσδιορισμός του δείκτη βιωσιμότητας αντισωμάτων κατηγορίας IgG σε CMV με ELISA.
• Προσδιορισμός της ποσότητας IgG αντισωμάτων στο αίμα σε διαστήματα 14-21 ημερών.

Εξέταση ασθενών με υποψία ενεργού CMV και έκδηλη μορφή της νόσου (νόσος CMV).

• Μελέτη ολικού αίματος για παρουσία CMV DNA ή CMV αντιγόνου με τον υποχρεωτικό ποσοτικό προσδιορισμό της περιεκτικότητας του CMV DNA στο αίμα.
• Προσδιορισμός CMV DNA σε CSF, υπεζωκοτικό υγρό, υγρό βρογχοκυψελιδικού πλύσης, δείγματα βρογχικών και βιοψίας οργάνων με κατάλληλη παθολογία οργάνων.
• Ιστολογική εξέταση βιοψίας και υλικών αυτοψίας για την παρουσία κυτομεγαλοκυττάρων (χρώση αιματοξυλίνης και ηωσίνης).

Διαφορική διάγνωση της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Η διαφορική διάγνωση του συγγενούς CMVI πραγματοποιείται με ερυθρά, τοξοπλάσμωση, νεογνικό έρπη, σύφιλη, βακτηριακή λοίμωξη, αιμολυτική νόσος του νεογνού, βλάβη κατά τη γέννηση και κληρονομικά σύνδρομα. Βασική σημασία έχει η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της νόσου κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού, η ιστολογική εξέταση του πλακούντα με τη συμμετοχή μοριακών διαγνωστικών μεθόδων. Σε ασθένειες παρόμοιες με τη μονοπυρήνωση, εξαιρούνται οι λοιμώξεις που προκαλούνται από το EBV, οι ιοί 6 και 7 του έρπητα, η οξεία λοίμωξη από τον HIV, καθώς και η στρεπτόκοκκη αμυγδαλίτιδα και η οξεία λευχαιμία. Σε περίπτωση εμφάνισης μιας CMV-αναπνευστικής νόσου σε μικρά παιδιά, η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται με κοκκύτη, βακτηριακή τραχειίτιδα ή τραχειοβρογχίτιδα και ερπητική τραχειοβρογχίτιδα. Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, το πρόδηλο CMVI θα πρέπει να διαφοροποιείται από πνευμονία, πνευμονία, κεφαλαλγία, τοξοπλάσμωση, πνευμονία μυκοπλάσματος, βακτηριακή σήψη, νευροσυφυλή, προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια, λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες, μυκητιασικές λοιμώξεις και μυκητιασικές λοιμώξεις. Η πολυνηευροπάθεια και η πολυδιακυσιοπάθεια της αιτιολογίας CMV απαιτεί διαφοροποίηση από την πολυριζική παχυσαρκία που προκαλείται από τους ιούς του έρπητα, το σύνδρομο Guillain-Barré, την τοξική πολυνευροπάθεια που συνδέεται με την πρόσληψη ναρκωτικών, το οινόπνευμα και τα ναρκωτικά, τις ψυχοτρόπες ουσίες. Προκειμένου να γίνει έγκαιρα μια αιτιολογική διάγνωση, μαζί με την αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης, πρότυπες εργαστηριακές εξετάσεις, μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, διεξάγονται εξετάσεις αίματος για την παρουσία CMV DNA, εξετάσεις οργάνου με μελέτη CSF, υγρό πλύσης, υπεζωκοτική συλλογή και βιοψία για την ύπαρξη DNA σε αυτά. παθογόνα.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Η διάγνωση του προφανούς CMVI διατυπώνεται ως εξής:

- οξεία μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, μονοπυρήνωση κυτομεγαλοϊού,
- συγγενή μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, εκδηλωμένη μορφή,
- HIV λοίμωξη, στάδιο δευτερογενών ασθενειών 4 V (AIDS): πρόδηλη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό (πνευμονία, κολίτιδα).

Φάρμακα

Τα φάρμακα, η αποτελεσματικότητα των οποίων αποδεικνύεται από ελεγχόμενες μελέτες για τη θεραπεία και πρόληψη της νόσου CMV, είναι τα αντιικά φάρμακα ganciclovir, valganciclovir, foscarnet νατρίου, cidofovir. Τα παρασκευάσματα της σειράς ιντερφερόνης και οι ανοσοαντιδραστήρες για μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό δεν είναι αποτελεσματικές.

Με το ενεργό CMV (παρουσία CMV DNA στο αίμα) σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο επιλογής είναι ο ανιοκυτταροϊός του ανθρώπινου ανοσοσφαιρίνης (neocytotect). Για την πρόληψη της κάθετης μόλυνσης με εμβρυϊκό ιό, το φάρμακο συνταγογραφείται σε 1 ml / kg ημερησίως ενδοφλέβιων ενέσεων στάγδην 3 με ένα διάστημα 1-2 εβδομάδων.

Για να αποφευχθεί η εκδήλωση της νόσου σε νεογέννητα με ενεργό CMVI ή με εμφανή μορφή της νόσου με μικρές κλινικές εκδηλώσεις, εμφανίζεται ένα νεοπλασματικό δείγμα 2-4 ml / kg ανά ημέρα 6 χορηγήσεων (μετά από 1 ή 2 ημέρες). Εάν υπάρχουν άλλες μολυσματικές επιπλοκές στα παιδιά εκτός από τον CMVI, η πεντασφαιρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί στα 5 ml / kg ημερησίως για 3 ημέρες, επαναλαμβάνοντας την πορεία ή άλλες ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση, εάν είναι απαραίτητο.

Η χρήση του neocytotect ως μονοθεραπεία σε ασθενείς που πάσχουν από προφανή, απειλητική για τη ζωή ή την εμφάνιση σοβαρών επιδράσεων του CMVI, δεν παρουσιάζεται.

Το Ganciclovir και το βαλγανκικλοβίρη είναι τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία, τη δευτερογενή προφύλαξη και την πρόληψη του εκδηλωμένου CMVI. Η θεραπεία του εκδηλωμένου TsMVI με ganciclovir πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: 5 mg / kg ενδοφλέβια 2 φορές την ημέρα με διάστημα 12 ωρών για 14-21 ημέρες σε ασθενείς με αμφιβληστροειδίτιδα, 3-4 εβδομάδες με βλάβες των πνευμόνων ή του πεπτικού συστήματος, 6 εβδομάδες ή περισσότερο με πατόλο - Hyii CNS. Το Valganciclovir χορηγείται από το στόμα σε θεραπευτική δόση 900 mg 2 φορές την ημέρα για τη θεραπεία αμφιβληστροειδίτιδας, πνευμονίας, οισοφαγίτιδας και εντεροκολίτιδας της CMV-αιτιολογίας. Η διάρκεια της θεραπείας και η αποτελεσματικότητα της βαλγανσικλοβίρης είναι ταυτόσημα με την παρεντερική θεραπεία με ganciclovir. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μια σαφής θετική τάση στα αποτελέσματα των μελετών οργάνων, η εξαφάνιση του CMV DNA από το αίμα. Η αποτελεσματικότητα του ganciclovir σε ασθενείς με βλάβη του CMV του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού είναι χαμηλότερη, κυρίως λόγω της καθυστερημένης ρύθμισης της αιτιολογικής διάγνωσης και της καθυστερημένης έναρξης της θεραπείας όταν υπάρχουν ήδη μη αναστρέψιμες μεταβολές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αποτελεσματικότητα του ganciclovir, η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών στη θεραπεία παιδιών που πάσχουν από νόσο CMV είναι συγκρίσιμες με εκείνες των ενηλίκων ασθενών.

Όταν ένα παιδί αναπτύσσει μια απειλητική για τη ζωή προφανή CMVI, η χρήση του ganciclovir είναι απαραίτητη. Για τη θεραπεία παιδιών με προφανή νεογνική CMVI, το ganciclovir συνταγογραφείται σε δόση 6 mg / kg ενδοφλέβια κάθε 12 ώρες για 2 εβδομάδες και στη συνέχεια, εάν υπάρχει αρχική επίδραση της θεραπείας, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε δόση 10 mg / kg κάθε δεύτερη ημέρα για 3 μήνες.

Εάν η κατάσταση της ανοσοανεπάρκειας επιμένει, οι υποτροπές της νόσου του CMV είναι αναπόφευκτες. Οι ασθενείς με HIV που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για πρόδηλο CMVI έχουν συνταγογραφηθεί υποστηρικτική θεραπεία (900 mg / ημέρα) ή γκανσικλοβίρη (5 mg / kg ημερησίως) για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Η υποστηρικτική θεραπεία σε ασθενείς με HIV λοίμωξη που έκαναν CMV-αμφιβληστροειδίτιδα διεξάγεται στο υπόβαθρο του HAART έως ότου αυξηθεί ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων πάνω από 100 κύτταρα ανά μΐ, η οποία παραμένει για τουλάχιστον 3 μήνες. Η διάρκεια της πορείας συντήρησης σε άλλες κλινικές μορφές CMVI πρέπει να είναι τουλάχιστον ένα μήνα. Όταν εμφανίζεται μια ασθένεια, συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη θεραπευτική αγωγή. Η θεραπεία της ραγοειδίτιδας που έχει αναπτυχθεί κατά την αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος περιλαμβάνει τη συστηματική ή περι-οφθαλμική χορήγηση στεροειδών.

Επί του παρόντος, οι ασθενείς με ενεργό μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό συνιστούν στρατηγική "προληπτικής" αιμοτροπικής θεραπείας για την πρόληψη της εκδήλωσης της νόσου.

Τα κριτήρια για τον ορισμό της προληπτικής θεραπείας περιλαμβάνουν την παρουσία βαθιάς ανοσοκαταστολής σε ασθενείς (με HIV λοίμωξη - ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων στο αίμα είναι μικρότερος από 50 κύτταρα σε 1 μl) και ο προσδιορισμός του CMV DNA σε πλήρες αίμα σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 2.0 lg10 γονίδιο / CMV στο πλάσμα. Το φάρμακο επιλογής για την πρόληψη της έκδηλης CMVI - βαλγανσικλοβίρης, που χρησιμοποιείται σε δόση 900 mg / ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι τουλάχιστον ένα μήνα. Το κριτήριο για τον τερματισμό της θεραπείας είναι η εξαφάνιση του CMV DNA από το αίμα. Σε παραλήπτες οργάνων, η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται για αρκετούς μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Παρενέργειες του ganciclovir ή της βαλγανικλοβίρης: ουδετεροπενία, θρομβοπενία, αναιμία, αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό, δερματικό εξάνθημα, κνησμός, συμπτώματα δυσπεψίας, αντιδραστική παγκρεατίτιδα.

Πρότυπο επεξεργασίας

Θεραπεία: το ganciclovir 5 mg / kg 2 φορές την ημέρα ή το valganciclovir 900 mg 2 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 14-21 ημέρες ή περισσότερο μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου και το CMV DNA από το αίμα. Όταν η νόσος επανεμφανιστεί, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας.

Θεραπεία συντήρησης: valganciclovir 900 mg / ημέρα για τουλάχιστον ένα μήνα.

Προληπτική θεραπεία ενεργού CMV σε ανοσοκατασταλτικούς ασθενείς με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου CMV: valganciclovir 900 mg / ημέρα για τουλάχιστον ένα μήνα πριν από την απουσία του CMV DNA στο αίμα.

Προληπτική θεραπεία ενεργού CMVI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την πρόληψη της κάθετης μόλυνσης του εμβρύου: neocitetote 1 ml / kg ημερησίως ενδοφλέβια 3 χορηγήσεις με διάστημα 2-3 εβδομάδων.

Προληπτική θεραπεία για ενεργό CMVI σε νεογέννητα και μικρά παιδιά για την πρόληψη της εμφάνισης μιας έκδηλης μορφής της νόσου: νεοκύτταρο 2-4 ml / kg ημερησίως ενδοφλέβια 6 ενέσεις υπό τον έλεγχο της παρουσίας CMV DNA στο αίμα.

Με την έγκαιρη παροχή της διάγνωσης της πνευμονίας του CMV, της οισοφαγίτιδας, της κολίτιδας, της αμφιβληστροειδοπάθειας, της πολυνευροπάθειας και της έγκαιρης έναρξης της αιμοτροπικής θεραπείας, η πρόγνωση για τη ζωή και την επιβίωση είναι ευνοϊκή. Η καθυστερημένη ανίχνευση της παθολογίας του κυτταρομεγαλοϊού του αμφιβληστροειδούς και η ανάπτυξη της εκτεταμένης βλάβης του οδηγεί σε μόνιμη μείωση της όρασης ή στην πλήρη απώλεια του. CMV βλάβη στους πνεύμονες, τα έντερα, τα επινεφρίδια, τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό μπορεί να προκαλέσει αναπηρία ασθενών ή να είναι θανατηφόρα.

Κλινική εξέταση

Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποβάλλονται σε εργαστηριακές εξετάσεις για να αποκλείσουν την ενεργό μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό. Τα μικρά παιδιά που έχουν μολυνθεί με CMVI προγενετικά παρατηρούνται από έναν νευροπαθολόγο, έναν ωτορινολαρυγγολόγο και έναν οφθαλμίατρο.

Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε κλινικά έντονη συγγενή CMVI υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση από νευρολόγο. Οι ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών και άλλα όργανα κατά το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση θα πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον μία φορά το μήνα για την παρουσία CMV DNA σε πλήρες αίμα. Οι ασθενείς με HIV λοίμωξη, με αριθμό CD4 λεμφοκυττάρων μικρότερο από 100 κύτταρα ανά 1 μl, θα πρέπει να εξετάζονται από οφθαλμίατρο και να εξετάζονται για ποσοτικό περιεχόμενο CMV DNA σε κύτταρα αίματος τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες.

Η εφαρμογή των συστάσεων, η χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων και η χρήση αποτελεσματικών θεραπευτικών παραγόντων μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη του προφανούς CMVI ή να ελαχιστοποιήσει τις επιπτώσεις του.

Πρόληψη μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Τα προληπτικά μέτρα για τον CMVI θα πρέπει να διαφοροποιούνται ανάλογα με την ομάδα κινδύνου. Είναι απαραίτητο να ενημερώνονται οι έγκυες γυναίκες (ειδικά οροαρνητικές) για το πρόβλημα της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό και συστάσεις σχετικά με τη χρήση αντισυλληπτικών κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, τον σεβασμό των κανόνων προσωπικής υγιεινής για τη φροντίδα των μικρότερων παιδιών. Είναι επιθυμητή η προσωρινή μεταφορά έγκυρων οροαρνητικών γυναικών που εργάζονται σε παιδικά σπίτια, μονάδων νοσηλείας παιδιών και παιδικών σταθμών σε εργασία που δεν σχετίζεται με τον κίνδυνο μόλυνσής τους με CMV. Ένα σημαντικό προληπτικό μέτρο για το CMVI στη μεταμόσχευση είναι η επιλογή ενός οροαρνητικού δότη, εάν ο λήπτης είναι οροαρνητικός. Το πατενταρισμένο εμβόλιο κατά του κυτταρομεγαλοϊού δεν υπάρχει επί του παρόντος.

Τι είναι η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό;

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης ανακαλύφθηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα. Αμέσως προέκυψε ένα ενδιαφέρον πρότυπο - σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές που ελήφθησαν από αντιπροσωπευτικά μακροπρόθεσμα δείγματα, αποδείχθηκε ότι το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνθηκε με κυτταρομεγαλοϊό, ανεξάρτητα από το φύλο, τη φυλή ή τις συνθήκες διαβίωσης. Η λοίμωξη κοιμάται στο σώμα τους, είναι σε λανθάνουσα κατάσταση. Σύμφωνα με τον ταξινομητή της νόσου, οι κωδικοί της νόσου είναι οι εξής:

  • ασθένεια κυτταρομεγαλοϊού - Β25,
  • πνευμονίτιδα κυτταρομεγαλοϊού - Β25.0 + (J17.1 *),
  • παγκρεατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό - Β 25.2+ (Κ87.1 *),
  • κυπαρομεγαλοϊού - Β 25.1+ (Κ77.1 *).

Πώς μεταδίδεται

Οι επιδημιολόγοι έχουν ανακαλύψει ότι υπάρχουν πολλές επιλογές για να «πιάσουν τη λοίμωξη». Ο ιός είναι παντού όπου υπάρχουν μολυσμένοι δότες με τους οποίους υπάρχει στενή επαφή.. Αποβάλλεται με όλα τα βιολογικά υγρά του φορέα στο περιβάλλον - σάλιο, δάκρυα, σπέρμα, ιδρώτα, αίμα, μητρικό γάλα και κολπικές εκκρίσεις. Εάν το αίμα του δότη δεν ελεγχθεί για λοίμωξη, ο παραλήπτης μολύνεται με μετάγγιση αίματος. Ο φορέας κυτταρομεγαλοϊού μεταδίδεται με τη χρήση κοινών αντικειμένων υγιεινής. Το έμβρυο μολύνεται μέσω του πλακούντα της μητέρας.

Όταν μολυνθεί με CMV, η λοίμωξη εκδηλώνεται, ανάλογα με τα όργανα που έχουν υποβληθεί σε ιογενή επίθεση. Εάν είναι οι βλεννογόνες της μύτης ή του λαιμού, τότε αναπτύσσεται ρινίτιδα ή φαρυγγίτιδα. Με την ήττα της γαστρεντερικής οδού, ο ασθενής εμφανίζει άνω κοιλιακό άλγος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Όλα τα συμπτώματα της μόλυνσης από τον κυτταρομεγαλοϊό εξαφανίζονται όταν το σώμα δίνει ανοσοαπόκριση στη λοίμωξη, δημιουργώντας αντισώματα σε αυτό, τα οποία επιμένουν για το υπόλοιπο της ζωής τους. Ωστόσο, το CMV απελευθερώνεται στη συνέχεια σε όλα τα μολυσμένα υγρά για πολλούς μήνες και χρόνια.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά

Η ασθένεια αντιπροσωπεύει μια μεγάλη απειλή για τη ζωή των παιδιών, καθώς η ασυλία τους είναι αδύναμη και δεν μπορεί να αντέξει ακόμα την επίθεση της λοίμωξης. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η ανίχνευση του DNA του ιού στα πρώιμα στάδια και η σωστή διάγνωση της πρωτοπαθούς λοίμωξης προκειμένου να αρχίσει η θεραπεία εγκαίρως. Εάν ξεκινήσετε την ασθένεια, ως αποτέλεσμα, η πνευμονία αναπτύσσεται γρήγορα. Στα παιδιά διακρίνεται η συγγενής και η επίκτητη μορφή μόλυνσης.

Συγγενής

Εάν ένα έμβρυο έχει μολυνθεί πριν από τη 12η εβδομάδα της κύησης, τότε η εγκυμοσύνη τελειώνει με αυθόρμητη αποβολή ή σοβαρές ανωμαλίες του εμβρύου. Με την ενδομήτρια μόλυνση αργότερα, το παιδί αναπτύσσει μια σοβαρή ασθένεια - την κυτταρομεγαλία, η οποία εκδηλώνεται στις ακόλουθες παθολογίες:

  • πνευμονία,
  • εγκεφαλίτιδα
  • βλάβη στα νεφρά, το ήπαρ, το δέρμα,
  • αιμορραγικό σύνδρομο
  • χοριορετινίτιδα,
  • συγγενής αναιμία
  • καταρράκτη ή γλαύκωμα,
  • υδροκεφαλία,
  • καρδίτιδα,
  • πρόωρη ζωή, επακόλουθη φυσική καθυστέρηση ανάπτυξης.

Έχει αποκτηθεί

Η μόλυνση του νεογέννητου συμβαίνει όταν δεν τηρούνται οι κανόνες υγιεινής, μέσω του μητρικού γάλακτος. Μια μόλυνση που μοιάζει με μονοπυρήνωση εκδηλώνεται, ένα άρρωστο παιδί έχει πυρετό, οι λεμφαδένες του διευρύνονται. Όταν ανιχνεύεται αίμα για ανάλυση, ανιχνεύεται θρομβοκυτοπενία, κοκκιοκυττάρωση, λεμφοκύτταρα με εμφάνιση άτυπων λεμφοκυττάρων στο αίμα, εμφανίζεται ρευματοειδής παράγοντας. Εάν η ασυλία του παιδιού εξασθενηθεί πριν μολυνθεί ο ιός, τότε αναπτύσσεται ηπατίτιδα, σοβαρή καρδιά, ηπατίτιδα, νεφρό και πνευμονικές παθήσεις, καθώς και ένα εξάνθημα που κλαίει.

Όταν μολύνονται με παράσιτο τύπου κυτταρομεγαλοϊού στις γυναίκες, επηρεάζονται τα γεννητικά όργανα, ο γαστρεντερικός σωλήνας, ο καρδιακός μυς. Σε περίπτωση εξασθενημένης ανοσίας, είναι δυνατή η πρόκληση βλαβών σε πολλά όργανα. Με τέτοια αιματογενή γενίκευση της νόσου συμβαίνει μια κατάσταση παρόμοια με σοβαρή σήψη, η οποία είναι θανατηφόρα. Οι γιατροί διαπιστώνουν την εξέλιξη των ακόλουθων ασθενειών που προκλήθηκαν από το ΤΣΑΒ:

  • τρανσπίτιδα,
  • ενδομητρίτιδα,
  • κολπίτιδα
  • αγγειακή δυστονία,
  • αρθρίτιδα
  • pleurisy,
  • μυοκαρδίτιδα,
  • βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης του οφθαλμού.

Στα άτομα με φυσιολογική, μη μειωμένη ανοσία, υπάρχει ρίγη, πυρετός, κεφαλαλγία και μυϊκός πόνος όταν μολύνονται από ασθένεια κυτταρομεγαλοϊού. Όλα αυτά τα σημάδια είναι χαρακτήρες για τυπικό ARVI, επομένως, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το CMVI σε αυτό το στάδιο. Υπάρχουν δύο μορφές της νόσου - οξεία και γενικευμένη, με διαφορετική τοπική θέση και φυσική κατάσταση. Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια - ασθενείς με HIV, άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά, πάσχουν από κακοήθεις όγκους, αποδέκτες οργάνων μεταμόσχευσης - η πορεία του CMVI είναι ιδιαίτερα σοβαρή.

Κυτταρομεγαλοϊός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν μια γυναίκα που μεταφέρει ένα μωρό είναι μολυσμένη με CMV, τότε μπορεί να υπάρχουν αρκετές επιλογές για την ανάπτυξη των γεγονότων. Η επίδραση της μόλυνσης στο έμβρυο εξαρτάται από το αν τα IgG αντισώματα σχηματίζονται στο σώμα της μητέρας ή όχι. Κατά την αρχική μόλυνση, όταν δεν υπάρχουν ακόμα αντισώματα, η πιθανότητα είναι πολύ υψηλή ώστε η μόλυνση να διεισδύσει ελεύθερα στον πλακούντα και να κάνει τη "μαύρη πράξη" της, καταστρέφοντας το έμβρυο. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει διαφορετικό αποτέλεσμα από τα γεγονότα - μερικές φορές η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό είναι ασυμπτωματική, σε άλλες περιπτώσεις αναπτύσσεται εγκεφαλίτιδα στο νεογέννητο.

Τι είναι αυτό;

Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό είναι μια ευκαιριακή μολυσματική ασθένεια, η οποία εκδηλώνεται μόνο παρουσία ανοσοανεπάρκειας του οργανισμού. Μερικές φορές αυτή η ασθένεια ονομάζεται κυτταρομεγαλία (μια ασθένεια που συνδέεται με την ήττα των κυττάρων από έναν ιό με το σχηματισμό ειδικών εγκλεισμάτων σε αυτά και την αύξηση του μεγέθους τους). Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, απομονώνονται παγκρεατίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό, ηπατίτιδα, πνευμονία και άλλες (μη καταγεγραμμένες) ασθένειες.

Οι λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό είναι συγγενείς και αποκτήθηκαν. Τα πρώτα είναι πολύ επικίνδυνα, τα τελευταία είναι συχνά ασυμπτωματικά ή με ελάχιστα συμπτώματα, χωρίς να προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία. Αλλά αν ήταν άρρωστος, ένα άτομο γίνεται φορέας κυτταρομεγαλοϊού για το υπόλοιπο της ζωής του και μπορεί να μολύνει άλλους. Αυτή η μόλυνση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για ορισμένες ομάδες ανθρώπων: ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση οργάνων, άτομα που ζουν με τον ιό HIV και άτομα με AIDS, εάν έχουν καρκίνο. Цитомегаловирусы обнаружены во всех точках Земли и во всех социальных группах. По различным данным, вирусоносителями является от 60 до 90 % людей.

Возбудитель цитомегалии

Болезнь вызывает герпесвирус человека тип 5 (Human betaherpesvirus 5). Именно этот вид называется цитомегаловирусом и, наряду с другими 7 видами герпесвирусов, является представителем рода Cytomegalovirus. Όλοι τους έχουν το χαρακτηριστικό να είναι ελεύθερα στο ανθρώπινο σώμα για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο αιτιολογικός παράγοντας ανακαλύφθηκε το 1956 και σήμερα υπάρχουν τρία στελέχη που προκαλούν λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά και ενήλικες.

Η ανάπτυξη του παθογόνου εμφανίζεται σε κύτταρα συνδετικού ιστού, τα οποία γίνονται γιγαντιαία και συσσωρεύουν ιικά σωματίδια. Η εξωκυτταρική μορφή (ιοσωμάτιο) ενός κυτταρομεγαλοϊού αποτελείται από 162 σωματίδια, έχει εικοσαεδρική μορφή (εξαείδη) και διάμετρο έως 200 νανόμετρα, το γενετικό υλικό περιέχεται στο μόριο DNA. Ο αιτιολογικός παράγοντας ζει πιο συχνά στους σιελογόνους αδένες, όπου βρίσκεται κυρίως. Επιπλέον, το παθογόνο είναι σε θέση να εξαπλωθεί με την κυκλοφορία του αίματος και να επηρεάσει διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος.

Τρόποι που ο ιός εισέρχεται στο σώμα

Η μόλυνση με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους. Μόνο η στενή επαφή με ένα μολυσμένο άτομο είναι σημαντική. Ο ιός βρίσκεται σε όλα τα υγρά του σώματος: σίελο, σπέρμα και κολπικές εκκρίσεις, αίμα και λέμφωμα, στο μητρικό γάλα. Τρόποι μετάδοσης:

  • Αερομεταφερόμενο.
  • Όταν φιλάει.
  • Σεξουαλική.
  • Μεταγγίσεις αίματος και μεταμόσχευση οργάνων.
  • Ενδομήτριο μέσω του πλακούντα (προγεννητικά) και κατά τη διάρκεια του τοκετού (στο εσωτερικό).
  • Μέσω του μητρικού γάλακτος.

Και παρόλο που το ίδιο το παθογόνο δεν είναι εξαιρετικά μεταδοτικό (μεταδοτικό), με στενές επαφές ο κίνδυνος μόλυνσης είναι πολύ υψηλός. Ο κυτταρομεγαλοϊός διατηρεί τη μολυσματικότητα στο περιβάλλον σε θερμοκρασία δωματίου και είναι ανθεκτικός στα αντιβιοτικά. Απενεργοποιημένο από απολυμαντικά, εστέρες, αλκοόλ.

Τι συμβαίνει στα κελιά

Μετά την αρχική είσοδο στο σώμα του ιού μέσω της αλληλεπίδρασης του θύλακα γλυκοπρωτεΐνης, εντοπίζει κύτταρα στόχους και διεισδύει στο εσωτερικό του. Το ϋΝΑ του ιού εισάγεται στο DNA του κυττάρου ξενιστή και ξεκινά τις δικές του διαδικασίες αντιγραφής. Έτσι, συσσωρεύονται τα θυγατρικά βιριόντα στα κύτταρα, το κύτταρο και ο πυρήνας του είναι υπερτροφικά και το κυτταρόπλασμα του εμφανίζεται ως λεπτή λωρίδα (φαινόμενο "κουκουβάγιας"). Οι κυτταρικές αλλαγές οδηγούν σε φλεγμονή των ιστών, αγγειίτιδα και οίδημα.

Κλινική και εκδηλώσεις

Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό έχει περίοδο επώασης 20-60 ημερών. Η οξεία περίοδος διαρκεί συνήθως 2-6 εβδομάδες. Τα συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά στην οξεία φάση εκδηλώνονται σε πυρετό μέχρι 37-38 ° C, ρίγη, κόπωση, πόνο διαφορετικής εντοπισμού, σημάδια γενικής δηλητηρίασης. Σε αυτό το στάδιο, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα ετοιμάζεται να αποκρούσει το εισβάλλον παθογόνο. Με μεγάλη ανοσοποιητική κατάσταση, το σώμα αντιμετωπίζει μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, τα συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα ή καταστέλλονται από την αρχή. Εάν η ανοσία αποδυναμωθεί, η οξεία μορφή ρέει σε μια ήρεμη, αργή, χρόνια, η οποία μπορεί να έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Με τον τύπο της οξείας ιογενούς λοίμωξης, παρουσία όλων των συμπτωμάτων του SARS.
  • Γενικευμένη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό - βλάβη στους εσωτερικούς ιστούς και όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, η λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε βρογχίτιδα, πνευμονία, φλεγμονή του ήπατος και των νεφρών, εντερικά τοιχώματα, νευρικό σύστημα, αγγεία του οσφυαλγία, παγκρέατος και άλλα όργανα. Εκτός από τους διευρυμένους σιελογόνους αδένες και τους αυχενικούς λεμφαδένες, μπορεί να εκδηλωθεί ως εξάνθημα. Αυτές οι φλεγμονώδεις διαδικασίες εμφανίζονται λόγω μειωμένης ανοσολογικής κατάστασης και σε συνδυασμό με βακτηριακές λοιμώξεις.
  • Βλάβη του κυτομεγαλοϊού στο ουρογεννητικό σύστημα - περιοδική και μη ειδική φλεγμονή, οι οποίες δεν υπόκεινται σε θεραπεία με αντιβιοτικά.

Λοίμωξη κυτομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Είναι στην περίοδο της τεκνοποίησης ότι αυτή η μόλυνση γίνεται απειλητική.

Ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου, σοβαρότητα, συμπτώματα, επιδράσεις της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά εξαρτάται από τη φύση της πορείας της νόσου σε μια έγκυο γυναίκα. Εάν η μόλυνση είναι πρωταρχική και η γυναίκα δεν έχει ανοσία στον κυτταρομεγαλοϊό, η συχνότητα μόλυνσης του εμβρύου είναι 30-50%. Σε αυτή την περίπτωση, μια λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό σε μια γυναίκα μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Στην περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης μιας εγκύου γυναίκας, η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου είναι περίπου 2%. Επιπλέον, αυτή η λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή, θνησιμότητα ή σοβαρές παραμορφώσεις σε ένα παιδί, εάν η πρωτογενής λοίμωξη ή οξεία πορεία της νόσου παρατηρήθηκε στη μητέρα κατά το 1ο και 2ο τρίμηνο.

Η θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται μόνο με επαρκώς υψηλό κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο και στο στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης συνιστάται να εξετάζεται η παρουσία της λοίμωξης αυτής.

Τυπική πορεία και σπάνιες επιπλοκές

Μετά την ηλικία των 6 ετών, το παιδί, που λαμβάνει λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, πάσχει από αυτό σχεδόν ασυμπτωματικά. Το εξάχρονο ανοσοποιητικό σύστημα έχει ήδη σχηματιστεί και μπορεί να αντιμετωπίσει τη λοίμωξη. Αλλά με χαμηλή ανοσοποιητική κατάσταση, είναι πιθανές εκδηλώσεις παρόμοιες με ARVI (αδυναμία, κόπωση, ελαφρύ πυρετό, ρινική καταρροή, μυϊκός πόνος, ρίγη). Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι λεμφαδένες είναι διευρυμένες, εμφανίζεται υπόλευκη στη γλώσσα. Διάρκεια νόσου - από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες.

Έχουμε ήδη γράψει για σοβαρές επιπλοκές της συγγενούς μόλυνσης. Με την επίκτητη κυτταρομεγαλία, δεν εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές και η ασθένεια δεν έχει γενικευμένη μορφή. Αλλά εάν τα συμπτώματα της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό δεν εξαφανιστούν για δύο μήνες ή περισσότερο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον παιδίατρό σας και να υποβληθείτε σε ενδελεχή εξέταση.

Διάγνωση της λοίμωξης

Η διάγνωση του κυτταρομεγαλοϊού περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα λοιμώξεων του TORCH, η ανάλυση του οποίου ονομάζεται TORCH-screening και χρησιμοποιείται στην μαιευτική, γυναικολογία και παιδιατρική για τον εντοπισμό δυνητικά επικίνδυνων ιογενών νόσων (TO - Toxoplasma, R - Ρουμπέλλα, C - Κυτταρομεγαλοϊός, Η - έρπης). Αυτή η διαλογή βασίζεται στην ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων (προσδιορισμός του επιπέδου των αντισωμάτων των πρωτεϊνών - ανοσοσφαιρίνες G και M). Πρόκειται για μια δαπανηρή μελέτη, αλλά ακριβής (95%) και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το στάδιο της μόλυνσης.

Εκτός από αυτόν τον έλεγχο, χρησιμοποιείται μια μέθοδος καλλιέργειας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός απομονώνεται σε κυτταρική καλλιέργεια ανθρώπινων ιστών. Αγαπητέ, μεγάλη (14 ημέρες), αλλά αρκετά ακριβή μέθοδος.

Η κυτοσκοπική μέθοδος βασίζεται στην ανίχνευση χαρακτηριστικών παθολογιών στα κύτταρα. Τα βιολογικά υγρά (ούρα, σάλιο) χρησιμοποιούνται ως υλικό για ανάλυση. Αρκετά ακριβές, αλλά μη ενημερωτικό.

Η μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης αποκαλύπτει το DNA του ιού και τον ρυθμό αναπαραγωγής του. Γρήγορη και ακριβής (99,9%) μέθοδος, αλλά δεν χρησιμοποιείται ευρέως σε εργαστήρια, λόγω του υψηλού κόστους της.

Είναι η θεραπεία αποτελεσματική;

Είναι αναγκαία η θεραπεία της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό; Τα συμπτώματα σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά είναι πολύ παρόμοια και με μια τυπική πορεία της νόσου δεν απαιτείται η χρήση ειδικών φαρμάκων. Όλη η θεραπεία μειώνεται στη διατήρηση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος, για να μειωθεί η δηλητηρίαση, και αυτό είναι κυρίως η ανάπαυση στο κρεβάτι και η βαριά κατανάλωση αλκοόλ. Η θερμοκρασία πρέπει να χαμηλώνεται μόνο αν ανυψωθεί πάνω από τους 39 ° C. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, χρησιμοποιούνται φάρμακα με βάση τις ανοσοσφαιρίνες και τα αντιιικά φάρμακα. Αλλά ο κατάλογος και η δοσολογία τους πρέπει να κάνουν γιατρό με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων και την εξέταση του ασθενούς.

Μια ειδική περίπτωση είναι η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό στις γυναίκες (με ή χωρίς συμπτώματα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό και σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Να θυμάστε ότι οι άνθρωποι σε λευκά παλτά μελετήθηκαν για πολύ καιρό πριν από την πραγματοποίηση ραντεβού. Είναι απίθανο μια διετή μελέτη του Διαδικτύου να σε κάνει ανταγωνιστική με αυτούς.

Τι συμβουλεύει την παραδοσιακή ιατρική

Στη λαϊκή ιατρική, τα φυτικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της ρίζας γλυκόριζας (παρεμπιπτόντως, ορισμένες ελπίδες και οι γιατροί είναι κολλημένοι σε αυτό - περιέχει λινολεϊκό οξύ), δόρυ, levzeyu, κίονες ελάτης, φαρμακευτικά λουλούδια χαμομηλιού και μια χορδή. Όλα αυτά εγχέονται σε βραστό νερό και λαμβάνονται τέσσερις φορές την ημέρα.

Μια άλλη συλλογή είναι η καυτή, θυμαρίσιο, τρένο, άγριο δενδρολίβανο, μπουμπούκια σημύδας, ξιφία. Τα βότανα σε ίσες αναλογίες επιμένουν στο βραστό νερό για 12 ώρες και συνιστώνται να λαμβάνονται 3 φορές την ημέρα.

Μια άλλη συλλογή: medunitsa, ρίζες primrose, φύλλα plantain, βιολέτες, σμέουρα, διαδοχή, τσουκνίδα, σημύδα, λουλούδια μελιτζάνες, φρούτα άνηθο και rosehip. Το μείγμα επιμένει στο βραστό νερό για 10 ώρες. Ανά ημέρα πίνετε όχι περισσότερο από ένα ποτήρι έγχυσης.

Για να βελτιώσετε και να ενισχύσετε την ανοσία, συνιστάται να παίρνετε εγχύσεις ginseng, lemongrass, echinacea και levzey. Τσάι με γοφούς και μια αφθονία εσπεριδοειδών στη διατροφή θα εμπλουτίσει το σώμα με βιταμίνη C, η οποία είναι χρήσιμη για την οργάνωση της αντοχής της ανοσίας σε διάφορες λοιμώξεις.

Τέτοιου είδους βιταμίνη πράσινα τσάγια είναι απίθανο να βλάψουν, αλλά για να προσθέσετε δύναμη στο σώμα θα βοηθήσει πιθανότατα.

Τι γίνεται με την προφύλαξη;

Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο κυτταρομεγαλοϊός και άλλα εξίσου επιβλαβή παθογόνα μας περιβάλλουν παντού. Ο κυτταρομεγαλοϊός στα κύτταρα μας, όταν δεν είναι ενεργός, δεν αποτελεί κίνδυνο για εμάς. Αλλά δεν υπάρχει τρόπος να τον ξεφορτωθείς. Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα κατά της μόλυνσης αυτής. Ο εμβολιασμός δεν έχει ακόμη εφευρεθεί (πολλά εργαστήρια στον κόσμο εργάζονται προς αυτή την κατεύθυνση, αλλά δεν υπάρχουν προϊόντα πιστοποιημένα από την ΠΟΥ), αλλά κανείς δεν έχει καταργήσει τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής. Επιπλέον, μια ισχυρή ανοσία θα προστατεύει το σώμα από την εισβολή και την εξάπλωση των ιών έρπητα. Ένας υγιής τρόπος ζωής, ισορροπημένη διατροφή των βιταμινών, εφικτή σωματική άσκηση - και το σώμα θα ευχαριστήσει για τους αυξημένους μηχανισμούς προστασίας.

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας παράδοξος ιός. Μπορεί να είναι ένας αόρατος συνεργάτης της ζωής και να γίνει επικίνδυνος δολοφόνος κάτω από συγκεκριμένες συνθήκες. Ο αποκλεισμός συνθηκών που ευνοούν την έξοδο του ιού από το υπόγειο είναι ο κύριος στόχος των προληπτικών ενεργειών.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να σημειωθούν προληπτικά μέτρα για όσους σχεδιάζουν να αποκτήσουν παιδί. Όπως καταλαβαίνετε, μόλις είστε άρρωστοι, θα παραμείνετε για πάντα κυτταρομεγαλοϊό. Ωστόσο, η διπλή διέλευση εγκυμοσύνης TORCH-screening θα βοηθήσει να σταματήσει η ανάπτυξη λοιμώξεων και να προστατευθεί το αγέννητο παιδί.

Είναι απίθανο ότι θα είναι δυνατό να προστατεύσετε πλήρως το νεογέννητο μωρό σας από αυτόν τον ιό. Όμως, όσο αργότερα το σώμα του συναντά αυτά τα παθογόνα, τόσο πιθανότερο είναι ότι η ασθένεια θα περάσει σε ήπια μορφή. Ίσως οι γιαγιάδες μας δεν είναι τόσο λάθος όταν λένε ότι είναι αδύνατο να δείξουμε ένα μωρό σε ξένους για τουλάχιστον ένα μήνα της ζωής του.

Και τελικά - υγιεινή, υγιεινή, υγιεινή. Παρατηρήστε τον εαυτό σας και διδάξτε τα παιδιά σας, γιατί η καθαριότητα είναι εγγύηση της υγείας. Σας ευλογεί!

Pin
Send
Share
Send
Send