Δημοφιλείς Αναρτήσεις

Επιλογή Συντάκτη - 2019

Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη στην εγκάρσια θέση του εμβρύου: πιθανές επιπλοκές και διορθωτική γυμναστική τακτικής παράδοσης

Η εγκάρσια θέση του εμβρύου - η εσφαλμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα, όπου ο διαμήκης άξονάς του τέμνει τον άξονα της μήτρας υπό γωνία 90 °, ενώ μεγάλα τμήματα του εμβρύου (γλουτοί, κεφαλή) βρίσκονται πάνω από τη γραμμή των λαγόνων οστών της λεκάνης. Η εγκάρσια θέση του εμβρύου προσδιορίζεται από εξωτερική μαιευτική και κολπική εξέταση, υπερηχογράφημα. Η εγκυμοσύνη στην εγκάρσια θέση του εμβρύου μπορεί να συμβεί απλό, αλλά είναι δυνατόν να γίνουν πρόωρες γεννήσεις, οι οποίες μπορούν να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου. Η βέλτιστη τακτική στην εγκάρσια θέση του εμβρύου είναι η λειτουργική παροχή.

Αιτίες της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου

Η ενδομήτρια εγκάρσια θέση του εμβρύου μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Αυτές περιλαμβάνουν, πρώτον, τις συνθήκες που προβλέπουν την υπερβολική κινητικότητα του εμβρύου: υψηλό νερό, χαλαρότητα των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, εμβρυϊκή υποτροπή κλπ. , αυξημένο τόνο της μήτρας, απειλή αυθόρμητης έκτρωσης, ανωμαλίες της δομής της μήτρας (σέλα ή δίχρονη μήτρα), ινομυώματα της μήτρας κ.λπ.

Η εγκάρσια θέση του εμβρύου σε ορισμένες περιπτώσεις είναι συνέπεια ανατομικών λόγων που εμποδίζουν την εισαγωγή της κεφαλής στη λεκάνη, ειδικότερα, πριν από τον πλακούντα, όγκους της κάτω μήτρας ή των οστών της λεκάνης, στενή λεκάνη. Οι ανωμαλίες της ανάπτυξης του εμβρύου, όπως η εγκεφαλία και ο υδροκεφαλμός, μπορεί να συμβάλλουν στην εγκάρσια τοποθέτηση.

Διάγνωση της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου

Η λανθασμένη (λοξή ή εγκάρσια) θέση του εμβρύου καθιερώνεται κατά τη διάρκεια της μαιευτικής εξέτασης της εγκύου γυναίκας, της κοιλιακής ψηλάφησης και της κολπικής εξέτασης. Με την εγκάρσια θέση του εμβρύου, η κοιλιακή χώρα αποκτά ένα εγκάρσια εκτεινόμενο (λοξά τεντωμένο) ακανόνιστο σχήμα. Λόγω της εγκάρσιας τάνυσης, η μήτρα έχει σφαιρικό και όχι επιμήκη ωοειδές σχήμα. Σημειώστε την περίσσεια του κανόνα της περιφέρειας της κοιλίας σε σύγκριση με την περίοδο της κύησης και το ανεπαρκές ύψος της στάσης του πυθμένα της μήτρας.

Στη διαδικασία της ψηλάφησης, το παρουσιαζόμενο μέρος του εμβρύου δεν προσδιορίζεται, η κεφαλή μπορεί να γίνει αισθητή προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά του μέσου άξονα του σώματος της εγκύου γυναίκας και μεγάλα μέρη (κεφαλή ή πυελική άκρη) - στα πλευρικά τμήματα της μήτρας. Με την εγκάρσια θέση του εμβρύου ακούγεται καλύτερα στον ομφαλό. Δυσκολίες στον προσδιορισμό της θέσης και της θέσης του εμβρύου μπορεί να προκύψουν σε περιπτώσεις πολλαπλής εγκυμοσύνης, πολυϋδραμνίου και υπερτονίου της μήτρας. Ο μαιευτικός υπερηχογράφος επιβεβαιώνει με ακρίβεια την πλευρική θέση του εμβρύου.

Γυναικολογική εξέταση που διεξήχθη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την αρχική περίοδο της εργασίας με άθικτη εμβρυϊκή ουροδόχο κύστη, μη ενημερωτική. Η συμπεριφορά του επιβεβαιώνει μόνο την απουσία στην είσοδο της μικρής λεκάνης του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου. Μετά την εκκένωση του νερού και την αποκάλυψη του λαιμού της μήτρας κατά 4-5 cm με την εγκάρσια θέση του εμβρύου μπορεί να προσδιοριστεί ο ώμος, τα ωμοπλάτα, οι νευρώσεις, η άξιλλα, οι περιστροφικές διαδικασίες των σπονδύλων, μερικές φορές - η βούρτσα του αγκώνα ή του χεριού. Σε περίπτωση που μια λαβή φρούτων που πέφτει έξω από τη γεννητική σχισμή, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία για την παρουσία της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου.

Κίνδυνοι της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου

Η παρουσία της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου, κατά κανόνα, δεν παραβιάζει τη γενική πορεία της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, συχνότερα στην εγκάρσια θέση του εμβρύου συμβαίνει πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και ανάπτυξη πρόωρου τοκετού. Εάν η εγκάρσια θέση του εμβρύου συνοδεύεται από προγεννητικό πλακούντα, μπορεί να υπάρξει μαζική αιμορραγία.

Η ταχεία εκκένωση του νερού συχνά οδηγεί σε οξεία περιορισμό της κινητικότητας του εμβρύου, σφυρηλάτηση του ώμου στην είσοδο της πυέλου, απώλεια τμημάτων του εμβρύου (λαβές, ομφάλιος λώρος) και ανάπτυξη της λεγόμενης παραμελημένης εγκάρσιας θέσης του εμβρύου.

Με την απώλεια των τμημάτων του εμβρύου μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη με την ανάπτυξη της χοριοαμμωνίτιδας, της διάχυτης περιτονίτιδας, της σηψαιμίας. Μια μακρά άνυδρη περίοδος, διάρκειας 12 ωρών ή περισσότερο, οδηγεί σε οξεία υποξία ή ασφυξία εμβρύου. Η προωθημένη πλάγια θέση του εμβρύου στο υπόβαθρο της αυξανόμενης εργασιακής δραστηριότητας απειλεί τη διάρρηξη της μήτρας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με την εγκάρσια τομή του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να εμφανιστεί αυτοστροφή στο κεφάλι ή στη πυελική παρουσίαση ή η γέννηση ενός μωρού με διπλό κορμό. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα της εργασίας είναι μια εξαίρεση και είναι δυνατό στην περίπτωση ισχυρών συσπάσεων, βαθιάς πρόωρου το έμβρυο ή με νεκρό έμβρυο.

Τακτική του τοκετού στην εγκάρσια θέση του εμβρύου

Για μια περίοδο έως 34-35 εβδομάδων κύησης, η πλάγια ή πλάγια θέση του εμβρύου θεωρείται ασταθής, καθώς μπορεί ανεξάρτητα να αλλάξει σε διαμήκη. Κατά τη διάγνωση της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου, απαιτείται πλήρης γυναικολογική εξέταση της εγκύου γυναίκας για να προσδιοριστούν οι αιτίες της ανωμαλίας, η επιλογή της τακτικής για την περαιτέρω διαχείριση της εγκυμοσύνης και ο τρόπος χορήγησης.

Σε περίοδο 30-34 εβδομάδων εγκυμοσύνης, μπορεί να συνταγογραφηθεί διορθωτική γυμναστική για να βοηθήσει το έμβρυο να μετατραπεί σε πονοκέφαλο. Ειδικές ασκήσεις εμφανίζονται απουσία σημείων απειλητικής έκτρωσης, ουρολοίμωξης, ινομυωμάτων, αιμορραγίας, ανεπαρκούς καρδιακής ανεπάρκειας σε έγκυο κλπ. Και διεξάγονται υπό την επίβλεψη μαιευτή-γυναικολόγου που επιβλέπει τη γυναίκα. Επίσης, όταν το έμβρυο είναι έγκυο, συνιστάται να βρεθεί περισσότερος χρόνος στην πλευρά που αντιστοιχεί στη θέση που πρόκειται να καθοριστεί.

Μετά από 35-36 εβδομάδες κύησης, το έμβρυο παίρνει σταθερή θέση, συνεπώς διατηρώντας παράλληλα την πλευρική του θέση, η έγκυος νοσηλεύεται στο νοσοκομείο μητρότητας για να καθορίσει τις τακτικές παράδοσης.

Η μέθοδος εξωτερικής περιστροφής στην κεφαλή - αλλαγές στην πλάγια θέση του εμβρύου με εξωτερικές μεθόδους δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή αποτελεσματικότητα της περιστροφής, καθώς με τα ανεπίλυτα αίτια το έμβρυο συχνά αναλαμβάνει και πάλι πλευρική θέση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξωτερική περιστροφή μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες: αποκόλληση του πλακούντα, ρήξη της μήτρας, υποξία του εμβρύου.

Η βέλτιστη μέθοδος χορήγησης ασθενών με εγκάρσια θέση του εμβρύου είναι η προγραμματισμένη καισαρική τομή. Οι απόλυτες ενδείξεις για τη λειτουργική παροχή είναι η αναβολή της εγκυμοσύνης, η παρουσία προγεννητικού πλακούντα, η πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού, οι ουλές στη μήτρα και η ανάπτυξη της υποξίας του εμβρύου. Όταν εκτελείται η εγκάρσια θέση του φρούτου με την απώλεια της λαβής του ή του ομφάλιου λώρου, είναι απαράδεκτη η μείωση των αποσπασμένων μερών.

Στην περίπτωση πλήρους αποκάλυψης του τραχήλου, που καθορίζεται από το έμβρυο και την κινητικότητά του, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί η περιστροφή του εμβρύου στο πόδι και η επακόλουθη εξαγωγή του. Ωστόσο, η πρόγνωση για το έμβρυο στην περίπτωση αυτή είναι λιγότερο ευνοϊκή. Η περιστροφή του ποδιού και ο φυσικός τοκετός δικαιολογούνται σε περίπτωση δίδυμων προγεννητών ή τοκετού, όταν ένα έμβρυο καταλαμβάνει εγκάρσια θέση.

Σε μια κατάσταση παρατεταμένης άνυδρης περιόδου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας και τη βιωσιμότητα του εμβρύου μετά από καισαρική τομή, πραγματοποιείται υστερεκτομή (απομάκρυνση της μήτρας) και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν ένα έμβρυο είναι νεκρό, εκτελείται μια εμβρυοτομή καταστροφικής εμβρύου.

Γιατί η πλάγια θέση του εμβρύου

Πριν από 30-32 εβδομάδες κύησης, ο μικρός άνθρωπος είναι πολύ κινητός και αλλάζει συνεχώς τη θέση του. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί εύκολα να γυρίσει στη σωστή θέση. Έτσι μην πανικοβληθείτε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αξίζει να ανησυχείτε αν μετά από 33 εβδομάδες η κατάσταση δεν αλλάξει.

Παρατηρείται ότι το λάθος ψέμα του μωρού στη μήτρα εντοπίζεται μόνο σε 1 στις 200 γυναίκες που γεννιούνται, δηλαδή καταγράφεται το 0,5 - 0,6% των περιπτώσεων. Οι μαμάδες που γεννιούνται για δεύτερη φορά είναι 10 φορές πιο επιρρεπείς στη διατάραξη της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης.

Οι υγιείς γυναίκες είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν επιπλοκές. Κάτω από το βίντεο μπορείτε να παρακολουθήσετε και να ακούσετε έναν ειδικό που θα μιλήσει λεπτομερώς για την παθολογία.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την ανώμαλη παρουσία του παιδιού στη μήτρα:

  1. Ινομυώματα της μήτρας. Ο σχηματισμός μυωματώδους κόμβου στην κάτω περιοχή του πόλου της μήτρας και κοντά στον λαιμό του συχνά προκαλεί μια μη φυσιολογική θέση του εμβρύου. Ειδικά στην περίπτωση της εμφάνισης ινομυωμάτων, ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος καθιστά αδύνατο το μωρό να γυρίσει προς τη σωστή κατεύθυνση.
  2. Μη φυσιολογική ανάπτυξη της μήτρας. Για παράδειγμα, εάν μια έγκυος γυναίκα έχει μια μήτρα με δύο κέρατα, με διάφραγμα. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να δυσχεράνει το έμβρυο να βρεθεί σωστά.
  3. Παρουσίαση πλακούντα. Η εύρεση του πλακούντα κοντά στον φάρυγγα της μήτρας εμποδίζει την υιοθέτηση της σωστής φυσιολογικής θέσης των ψίχτων.
  4. Polywater. Μια μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού συμβάλλει στην υπερβολική δραστηριότητα των ψίχουλων στη μήτρα. Δεν αισθάνεται τα τοιχώματα της μήτρας, που παραβιάζουν την σωστή αντίληψη του περιβάλλοντος χώρου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην επιλογή λανθασμένης στάσης.
  5. Πολλαπλή εγκυμοσύνη. Όταν μια γυναίκα έχει δίδυμα, υπάρχει μέγιστος κίνδυνος κακής ευθυγράμμισης των παιδιών, επειδή παρεμβαίνουν μεταξύ τους για να πάρουν διαμήκεις θέσεις. Αν κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης αρκετών παιδιών είχε σημειωθεί πρόωρη εργασία, οι πιθανότητες να υιοθετήσουν τη σωστή θέση είναι εξαιρετικά μικρές.
  6. Ισοτιμία του τοκετού. Όσο πιο πολλές φορές γεννιέται μια γυναίκα, τόσο πιο αδύναμοι γίνονται οι μύες του οργάνου. Αυτό οδηγεί στη μέγιστη ενδομήτρια κινητικότητα των ψίχουλα, που τον απειλεί με λάθος θέση.
  7. Ο στενός δακτύλιος της λεκάνης. Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει έναν τρίτο ή μεγαλύτερο βαθμό στένωσης του πυελικού δακτυλίου, το παιδί δεν μπορεί να ξαπλώνει σωστά, γεγονός που οδηγεί σε μια επιπλοκή.
  8. Παραβίαση της ανάπτυξης της αιθουσαίας συσκευής του μωρού. Αυτή η παθολογία σπάνια οδηγεί σε αυτήν την κατάσταση, αλλά δεν πρέπει να απορρίψετε αυτή τη δυνατότητα.
  9. Μεγάλα ή μικρά φρούτα. Με ένα υπερβολικό βάρος και μέγεθος, ο μελλοντικός άνθρωπος είναι δύσκολο να κινηθεί, εξαιτίας αυτού που παίρνει λάθος στάση. Με ένα μικρό μέγεθος του μωρού, η δραστηριότητά του αυξάνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου συνεχώς γυρίζει, γυρίζοντας, και μέχρι το τέλος του όρου μπορεί επίσης να πάρει λάθος θέση.
  10. Υπερτόνου της μήτρας. Η απειλή πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης προκαλεί αύξηση του τόνου της μήτρας, η οποία περιορίζει σημαντικά την κινητική ικανότητα του μωρού.

Ποια είναι η κεκλιμένη θέση

Σε λάθος θέση του εμβρύου δεν υπάρχει μόνο εγκάρσια, αλλά και πλάγια θέση. Στην περίπτωση αυτή το σώμα της ψίχας είναι υπό γωνία 45 μοιρών σε σχέση με τον άξονα της μήτρας. Και το κεφάλι ή οι γλουτοί του μελλοντικού μικρού άνδρα είναι ελαφρώς κάτω από την λαγόνια κορυφή.

Στην μαιευτική πρακτική, υπάρχει ακόμα μια εγκάρσια θέση. Σε αυτή την περίπτωση, η γωνία κλίσης του εμβρύου θα είναι μεγαλύτερη από 45 μοίρες. Αλλά και στις δύο περιπτώσεις, η θέση του μωρού είναι ασταθής και με εντατική κινητικότητα μπορεί να οδηγήσει σε στροφή σε εγκάρσια ή διαμήκη διάταξη.

Είναι δυνατή η διάκριση της εγκάρσιας από την λοξή με μια εξωτερική γυναικολογική εξέταση της κοιλίας. Μεγάλα μέρη (κεφάλι και γλουτοί) θα γίνουν αισθητά από τις πλευρές της κοιλιάς.

Ποιος είναι ο κίνδυνος μιας τέτοιας διάγνωσης

Μια τέτοια διάγνωση περιπλέκει όχι μόνο τον τοκετό, αλλά και την πορεία της εγκυμοσύνης, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο τέτοιων φαινομένων όπως:

  • πρόωρου τοκετού - όταν το παιδί βρίσκεται ξαπλωμένο, η πίεση από τη μήτρα έρχεται νωρίτερα από ό, τι όταν βρίσκεται διαμήκως, γεγονός που συμβάλλει στην πρόωρη ώθηση του έξω από τη μήτρα λόγω της ανικανότητάς του να τεντώνεται γρήγορα,
  • πρόωρη ρήξη των μεμβρανών - συμβαίνει λόγω της έλλειψης ομοιόμορφης κατανομής του αμνιακού υγρού, δημιουργώντας ένα φορτίο στον κάτω πόλο της φυσαλίδας,
  • παραμελημένη πλευρική θέση - κατά τη ρήξη της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, ένα μωρό μπορεί να πέσει από ένα άκρο, το οποίο εμποδίζει την κίνησή του και μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Πώς να διαγνώσετε την ασθένεια

Στο πρώτο και στο δεύτερο τρίμηνο, η πλευρική διάγνωση είναι αναποτελεσματική, καθώς το μωρό βρίσκεται σε συνεχή κίνηση και μπορεί ανά πάσα στιγμή να αλλάξει τη θέση του. Δεν παρουσιάζονται συμπτώματα σε αυτή την παθολογία της εγκυμοσύνης, μπορεί να εντοπιστεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης.

Ο ορισμός του προβλήματος κατά την επιθεώρηση πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:

  • εξωτερική εξέταση
  • ψηλάφηση της κοιλίας,
  • υπερήχων,
  • κολπική εξέταση.

Κάθε μια από αυτές τις μεθόδους έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και μειονεκτήματα.

Εξέταση της κοιλίας

Κατά την κανονική εξέταση της κοιλίας, ένα μη φυσιολογικό, διευρυμένο κέντρο στις πλευρές, το σχήμα της μήτρας είναι σαφώς ορατό. Προσδιορίστε τη θέση του κεφαλιού με αυτήν την επιθεώρηση είναι αδύνατη. Αλλά η εγκάρσια ή λοξή διάταξη εντοπίζεται εύκολα, καθώς το όργανο γίνεται εγκάρσια τεντωμένο ή λοξά τεντωμένο.

Πώς να καταλάβετε ποια είναι η παρουσία της παθολογίας; Η κεφαλική παρουσίαση παρατηρείται κατά μήκος της μήτρας που εκτείνεται κατά μήκος του άξονα της. Ωστόσο, όταν η θέση είναι λανθασμένη, η μήτρα γίνεται σφαιρική. Κατά τη μέτρηση της κοιλιακής ανωμαλίας εμφανίζεται - η κοιλιακή περιφέρεια υπερβαίνει ελαφρώς τον κανόνα, ο οποίος πρέπει να αντιστοιχεί στη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πλάσμα της κοιλίας

Κατά την ψηλάφηση, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το παρουσιαστικό μέρος του μικρού άνδρα και το κεφάλι ψηλείται προς την πλευρά της κεντρικής γραμμής της εγκύου κοιλιάς. Όταν η κεφαλή βρίσκεται στα αριστερά, θεωρείται η πρώτη θέση. Κατά τον προσδιορισμό της κεφαλής στα δεξιά της κάρτας μιας έγκυος, καταγράφεται η δεύτερη θέση.

Η ακρόαση του καρδιακού παλμού ενός παιδιού κοντά στον ομφαλό της μητέρας είναι χαρακτηριστική για εγκάρσια παρουσίαση, ενώ όταν στέκεται διαμήκως, η καρδιά ακούγεται καλά στα αριστερά ή στα δεξιά της κοιλιάς.

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου εξέτασης είναι η αδυναμία προσδιορισμού της θέσης του εμβρύου στην περίπτωση εγκάρσιας παρουσίασης σε περίπτωση περίσσειας αμνιακού υγρού, η ανάπτυξη αρκετών εμβρύων και αυξημένου τόνου μήτρας.

Μαιευτικό υπερηχογράφημα

Σε υπερήχους, η θέση του εμβρύου προσδιορίζεται πολύ καλά, ακόμη και με πολλαπλά έμβρυα και άλλους παράγοντες. Εγγυημένος 100% προσδιορισμός της θέσης του μωρού δεν εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι μια σάρωση υπερήχων που γίνεται σε 20 εβδομάδες ή νωρίτερα δεν πρέπει να ενοχλεί την μέλλουσα μητέρα. Αυτή η περίοδος είναι πολύ μικρή για να προσδιοριστεί η παθολογία. Αλλά όταν εντοπίζετε την κλινική αργότερα, αξίζει να τηρήσετε ορισμένους κανόνες και συστάσεις του γιατρού.

Κολπική εξέταση

Πληροφορίες σχετικά με την τοποθέτηση του μωρού μπορούν να ληφθούν με εξέταση του κόλπου. Εκτελέστε το λίγο πριν από το τέλος της εγκυμοσύνης και κατά την έναρξη της εργασίας, όταν το αμνιακό υγρό δεν έχει ακόμη αποχωρήσει.

Εάν το τμήμα ανίχνευσης του εμβρύου δεν αισθανθεί κατά την ψηλάφηση, αυτό υποδεικνύει την ακατάλληλη τοποθέτησή του.

Εάν ο δακτύλιος της μήτρας έχει ανοίξει 4 cm ή περισσότερο και η εμβρυϊκή κύστη έχει σκάσει, η δοκιμή εκτελείται πολύ προσεκτικά έτσι ώστε να μην προκαλούνται επιπλοκές της εργασίας που σχετίζεται με την απώλεια του ομφάλιου λώρου ή του άκρου του εμβρύου. Το χυμένο νερό επιτρέπει στη μαία να δοκιμάσει το πάνω μέρος των ψίχουλων του σώματος - νευρώσεις, μασχάλες, στυλό.

Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τη λάθος θέση του εμβρύου:

Πώς πηγαίνει η εγκυμοσύνη

Η εγκάρσια παρουσία του εμβρύου στη μήτρα σπάνια διαταράσσει τη διαδικασία της εγκυμοσύνης στο σύνολό της. Αλλά για μια τέτοια ασθένεια είναι τυπικό να προκαλέσει πρόωρη λήξη της εγκυμοσύνης σε πρόσφατες περιόδους, περίπου το 30% όλων των περιπτώσεων.

Δεν υπάρχουν προφανή χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης. Και, ξεκινώντας από την 38η εβδομάδα, το αμνιακό υγρό μπορεί να υποχωρήσει, με αποτέλεσμα να απαιτείται άμεση νοσηλεία της εγκύου. Η περιφερειακή παρουσίαση του πλακούντα στην εγκάρσια θέση μπορεί επίσης να επιδεινώσει τη διαδικασία της κύησης. Με αυξημένη πίεση στο κάτω μέρος της μήτρας, ο πλακούντας μπορεί να κινηθεί προς το λαιμό της μήτρας προκαλώντας αιμορραγία.

Εάν διαγνωσθεί πλευρική παρουσίαση στις 28 εβδομάδες, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες συμπεριφοράς:

  • προκειμένου να αποφευχθεί η ρήξη της αμνιακής ουροδόχου κύστης, να μειωθεί η φυσική δραστηριότητα,
  • μην σηκώνετε βάρη
  • κοιμηθείτε περισσότερο
  • Μην παραμελείτε ιατρικές εξετάσεις,
  • εκτελέστε ασκήσεις για να διορθώσετε τη θέση του εμβρύου.

Όσον αφορά το ερώτημα αν είναι δυνατόν να φορέσετε έναν επίδεσμο, εάν διαγνώσουν ένα παιδί που βρίσκεται σε μια άλλη πλευρά, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Αλλά συχνά η χρήση ενός επιδέσμου διορίζεται ειδικά από τον γυναικολόγο, καθώς βοηθά στην ομοιόμορφη κατανομή του βάρους της κοιλιάς, γεγονός που μειώνει το φορτίο στο κάτω μέρος του. Το δεύτερο θετικό αποτέλεσμα είναι η μείωση του πόνου της πλάτης και της κοιλίας.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με το πρόσθιο χαμηλό πρόβατο πλακούντα και άλλες παθολογίες, ο επίδεσμος δεν μπορεί να φορεθεί.

Η επιλογή του επιδέσμου πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Όσοι έχουν ήδη γεννήσει, συνιστούν να το δοκιμάσετε κατά την αγορά ή να συμβουλευτείτε έναν παρατηρητή μαιευτήρα-γυναικολόγο, ο οποίος θα σας πει το σωστό μέγεθος.

Ξεχωριστά, πρέπει να ειπωθεί για την ευκαιρία να αλλάξει η θέση μέχρι την έναρξη της παράδοσης. Για το σκοπό αυτό, οι έμπειρες μαίες στις 35-36 εβδομάδες διεξάγουν εξωτερική περιστροφή του εμβρύου. Προηγουμένως, μια τέτοια τεχνική ήταν συχνά ασκείται, αλλά η σύγχρονη μαιευτική αντιμετωπίζουν αυτή τη μέθοδο περιφρονητικά.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

  • несколько детей в утробе,
  • плацентарное предлежание,
  • низкая плацентация,
  • угроза досрочного родоразрешения,
  • патология плодных вод,
  • проблемы с сосудами пуповины,
  • кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Ως εκ τούτου, η εφαρμογή ενός πραξικοπήματος απαιτεί τη μέγιστη ικανότητα από τον μαιευτήρα. Για να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες, πρέπει να γνωρίζετε τη θέση και τη θέση του μωρού και να μπορείτε να γυρίσετε έτσι ώστε η πλάτη του να μην είναι πίσω (γυρισμένη στο πίσω τοίχωμα της μήτρας).

Αν, όπως πλησιάζει η γέννηση, το παιδί δεν έχει πάρει τη σωστή διαμήκη θέση και δεν υπάρχει δυνατότητα να το μετατρέψει, τότε έχει συνταγογραφηθεί μια καισαρική τομή κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Πιθανές επιπλοκές

Οι κύριοι λόγοι που συνδέονται με την ακατάλληλη τοποθέτηση του παιδιού στη μήτρα, μπορεί να οδηγήσουν στις ακόλουθες επιπλοκές:

  1. Η άκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού, ιδιαίτερα ταχεία, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του άκρου του παιδιού μέσω του ανοικτού φάρυγγα.
  2. Το τρέξιμο της πλευρικής απόκλισης οδηγεί στη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου λόγω της πρόπτωσής του, η οποία διαταράσσει τη ροή του αίματος και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του μωρού.
  3. Η ρήξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων συμβαίνει λόγω της παραμελημένης πλευρικής θέσης, όταν λόγω της ώθησης του εμβρυϊκού ώμου που ωθείται στη μικρή πύελο της μητέρας, η μήτρα ξεκινά μια ενεργή συστολή (αυτό οδηγεί στο ισχυρό τέντωμα της στο κάτω τμήμα). Μόνο μια έγκαιρη καισαρική τομή θα σώσει τη μητέρα και το μωρό από το θάνατο.
  4. Ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης άνυδρης χρονικής περιόδου, μια λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει στο εσωτερικό της, προκαλώντας χοριαμνιτιρίτιδα, οδηγώντας σε περιτονίτιδα και λοίμωξη αίματος.
  5. Μια παρατεταμένη πορεία της εργασίας μπορεί να οδηγήσει σε υποξία του εμβρύου.
  6. Ο θάνατος ενός μωρού μπορεί να συμβεί λόγω της κάμψης του σώματος του στην περιοχή του θώρακα κατά την έναρξη της διέλευσης μέσω του καναλιού γέννησης. Μια τέτοια κάμψη δεν αφήνει καμία πιθανότητα επιβίωσης.

Διορθωτική γυμναστική στην εγκάρσια θέση του εμβρύου

Υπάρχει ένας τρόπος να γυρίσετε το μωρό χωρίς να καταφύγετε σε μαιευτικό πραξικόπημα και άλλες μεθόδους. Δεδομένου ότι η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση δεν πραγματοποιείται, είναι δυνατό να διορθωθεί η κατάσταση με τη διορθωτική γυμναστική.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για την εκτέλεση αυτών των ασκήσεων:

  • απόρριψη και αιμορραγία
  • την περίσσεια ή την έλλειψη αμνιακού υγρού,
  • όγκους, ουλές και όγκους στη μήτρα,
  • αυξημένο τόνο της μήτρας,
  • πολλαπλές γεννήσεις
  • παθολογία του πλακούντα,
  • παραβίαση της δραστηριότητας των σκαφών του ομφάλιου λώρου.

Επομένως, ο διορισμός μιας τέτοιας γυμναστικής εξετάζει αναγκαστικά το ιστορικό της νόσου και τη διαχείριση της εγκυμοσύνης της γυναίκας.

Το συγκρότημα γυμναστικής περιλαμβάνει διάφορες κολυμβητικές, σωματικές και αναπνευστικές ασκήσεις, όπως:

  • πυκνοκατοικημένες πλαγιές ή ανελκυστήρες
  • "Kitty",
  • μισή γέφυρα
  • γόνατο πόδι και άλλα.

Καλά καθιερωμένη γυμναστική σύμφωνα με τη μέθοδο του Ι. F. Dikan, η οποία εκτελείται από την 29η εβδομάδα. Αποτελείται από επαναλαμβανόμενες στροφές τρεις φορές από τη μία πλευρά στην άλλη, όταν βρίσκεται στο πλάι μεταξύ των στροφών διαρκεί 15 λεπτά.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι, αλλά όλες μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο με τη σύσταση ενός γιατρού.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς να κοιμάστε όταν βρίσκεστε εγκάρσια. Το παιδί είναι πιο άνετο να είναι το κεφάλι κάτω, έτσι ώστε η μητέρα πρέπει να επιλέξει μια θέση για ύπνο ανάλογα με τη θέση του μωρού, δηλαδή κοιμάται στην πλευρά όπου βρίσκεται το κεφάλι του.

Συμπέρασμα

Η χειρουργική επέμβαση στην εγκάρσια θέση είναι πλήρως δικαιολογημένη. Αυτή η προσέγγιση μειώνει σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας ενός ή και των δύο συμμετεχόντων στην εργασία (μητέρα και παιδί) και συμβάλλει επίσης στην απουσία επιπλοκών κατά την εργασία. Αυτό αποδεικνύεται από τις πολλές θετικές κριτικές για τις γυναίκες που γεννήθηκαν με ασφάλεια.

Καθορίστε την ορολογία

Ανάλογα με το πώς βρίσκεται το έμβρυο στη μήτρα, προσδιορίζονται οι τακτικές παράδοσης της γυναίκας. Για να κατανοήσουμε τους όρους, ορίζουμε τις ακόλουθες έννοιες:

  • άξονας του εμβρύου - διαμήκης γραμμή που συνδέει τους γλουτούς και το κεφάλι του μωρού,
  • ο άξονας της μήτρας είναι μια διαμήκης γραμμή που συνδέει τον πυθμένα της μήτρας και του τραχήλου ή τον διαμήκη άξονα της μήτρας.

Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία του άξονα του μωρού με τη μακρά μήτρα. Διακρίνετε τη σωστή θέση του εμβρύου και το λάθος. Η σωστή θέση θεωρείται ως διαμήκης, όταν οι άξονες της μήτρας και του παιδιού συμπίπτουν, αλλά απλά όταν το μωρό και το σώμα της μητέρας είναι στην ίδια κατεύθυνση (αν η μητέρα στέκεται, τότε το παιδί είναι κάθετο μαζί της). Ταυτόχρονα, ένα από τα μεγάλα τμήματα (του κεφαλιού ή της πυελικής) του μωρού «κοιτάζει» στην είσοδο της μικρής λεκάνης και το άλλο στηρίζεται στον πυθμένα της μήτρας.

Εσφαλμένες θέσεις είναι η εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι το έμβρυο το μεγαλύτερο μέρος της εγκυμοσύνης είναι πολύ κινητό και αλλάζει συνεχώς τη θέση του. Η σταθεροποίηση της θέσης της είναι 34 εβδομάδες, συνεπώς, δεν έχει νόημα να μιλάμε για λάθος θέση πριν από την προθεσμία.

Αυτό που ονομάζεται πλάγια θέση

Η πλάγια θέση του εμβρύου (situs obliguus) υποδεικνύεται όταν μετατοπίζεται ο άξονας του εμβρύου σε σχέση με τη μακρά μήτρα, η οποία σχηματίζει οξεία γωνία (μικρότερη από 45 μοίρες). Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή ή οι γλουτοί βρίσκονται κάτω από την λαγόνια κορυφή. Μπορείτε ακόμα να επισημάνετε την εγκάρσια πλάγια θέση (δεν παίζει μεγάλο ρόλο) όταν οι άξονες του εμβρύου και της μήτρας είναι υπό γωνία, αλλά δεν φτάνουν τους 90 μοίρες αλλά περισσότερο από 45 μοίρες.

Αξίζει επίσης να αναφερθεί η ασταθής θέση του εμβρύου. Με σημαντική κινητικότητα του εμβρύου, αλλάζει περιοδικά τη θέση του από διαμήκη σε εγκάρσια ή πλάγια και αντίστροφα.

Αυτό που συμβάλλει στην λανθασμένη θέση του εμβρύου

Αιτίες της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου μπορεί να οφείλονται είτε σε παράγοντες της μήτρας (η παρουσία εμποδίων στο έμβρυο) είτε στην αυξημένη ή μειωμένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου:

Ο κίνδυνος μη φυσιολογικής θέσης του μωρού αυξάνει σημαντικά με την παρουσία μυωτικών / ινωδών κόμβων της μήτρας. Είναι ιδιαίτερα καλό όταν εντοπίζετε κόμβους στον τράχηλο, στον ισθμό ή στο κάτω μέρος της μήτρας ή σε μεγάλα μεγέθη κόμβων που βρίσκονται σε άλλα σημεία, γεγονός που εμποδίζει το παιδί να πάρει τη σωστή θέση. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη του όγκου της μήτρας κατά τη διάρκεια της κύησης, η οποία επίσης παραμορφώνει την κοιλότητα της μήτρας και το έμβρυο αναγκάζεται να τοποθετηθεί εσφαλμένα.

  • Συγγενείς δυσπλασίες της μήτρας

Οι ανωμαλίες της μήτρας συνεισφέρουν επίσης στην εγκάρσια θέση, για παράδειγμα, ένα διαμέρισμα στη μήτρα ή σε μια σέλα ή δύο κέρατα μήτρα.

  • Λανθασμένος εντοπισμός του πλακούντα

Ο χαμηλός πλακούντας ή η χαμηλή θέση του πλακούντα (5 cm ή λιγότερο από τον εσωτερικό φάρυγγα) ή η παρουσίασή του (όταν ο πλακούντας καλύπτει εν μέρει ή πλήρως τον εσωτερικό φάρυγγα) προκαλεί συχνά λανθασμένη θέση του μωρού στη μήτρα.

Κατά κανόνα, η στένωση της λεκάνης 1 - 2 μοίρες δεν δημιουργεί εμπόδια ούτε για την ανάπτυξη του εμβρύου ούτε για τη γέννησή του. Ωστόσο, οι σοβαρότερες βαθμίδες της πυελικής συστολής, ιδιαίτερα οι ασύμμετρες μορφές στένωσης (στρεβλωμένες, στριμωγμένες με οστό εξώτωσης) αποτελούν προϋπόθεση για την τοποθέτηση του εμβρύου όχι κατά μήκος του άξονα της μήτρας, αλλά κατά πλάτος ή λοξά.

  • Εμβρυϊκές δυσπλασίες

Ορισμένες δυσπλασίες εκδηλώνονται ήδη στο εσωτερικό της μήτρας. Για παράδειγμα, με την εγκεφαλία (απουσία του εγκεφάλου) ή με υδροκεφαλία - πτώση του εγκεφάλου (η κεφαλή του εμβρύου γίνεται πολύ μεγάλη), μπορεί να παρατηρηθεί η πλευρική / πλάγια θέση του εμβρύου.

  • Παθολογία αμνιακού υγρού

Η περίσσεια του αμνιακού υγρού οδηγεί σε υπερβολική επέκταση της κοιλότητας της μήτρας, η οποία με τη σειρά της προκαλεί υπερβολική σωματική δραστηριότητα του μωρού. Αυτός γίνεται πολύ κινητός, δεν αισθάνεται τα σύνορα της μήτρας και "ταιριάζει" σε αυτό πέρα ​​από ή κλίση. Με την έλλειψη αμνιακού υγρού, η κατάσταση αντιστρέφεται. Η στεγανότητα του εγκεφαλικού χώρου και μια μικρή ποσότητα αμνιακού υγρού δεν επιτρέπει στο παιδί να κινηθεί ενεργά και να λάβει την απαραίτητη διαμήκη θέση.

Όταν υπάρχουν πολλές φρούτα στη μήτρα, γίνονται στενές, γεγονός που εμποδίζει ένα ή όλα τα μωρά να πάρουν τη σωστή θέση.

Το σημαντικό μέγεθος και το βάρος του εμβρύου (περισσότερο από 4 κιλά) μειώνει τη σωματική του δραστηριότητα και προκαλεί τη λανθασμένη ρύθμιση του μωρού στη μήτρα.

Στην περίπτωση της απειλούμενης έκτρωσης, ιδιαίτερα μόνιμης, η μήτρα είναι σχεδόν πάντα σε υπερτονία και περιορίζει την εμβρυϊκή κίνηση.

  • Σμίκρυνση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

Μια παρόμοια κατάσταση είναι συχνά χαρακτηριστική των πολλαπλών αναπαραγωγών γυναικών (4-5 γένη). Η σταθερή τάνυση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της κοιλιάς μιας εγκύου μήτρας συμβάλλει στην υπερβολική σωματική δραστηριότητα του παιδιού (οι κοιλιακοί μύες δεν συγκρατούν την κίνηση), τα πραξικοπήματα και τα σαγιονάρες του, που τελειώνει με την εγκάρσια τοποθέτηση του εμβρύου στη μήτρα.

Το ανεπαρκές βάρος και το μέγεθος του εμβρύου είναι επίσης η αιτία της σταθερής κίνησης και των αναταραχών στη μήτρα (το μωρό είναι μικρό και υπάρχει πολύς χώρος στη μήτρα γι 'αυτόν).

Πώς είναι η εγκυμοσύνη και ο τοκετός

Η εγκυμοσύνη με την εγκάρσια θέση του μωρού, κατά κανόνα, προχωρά χωρίς χαρακτηριστικά. Ωστόσο, σημειώνεται ότι η πρόωρη εργασία αρχίζει σε σχεδόν 30% των περιπτώσεων. Η πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού είναι μία από τις πιο συχνές επιπλοκές αυτής της παθολογίας, η οποία μπορεί να συμβεί και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να προκαλέσει την έναρξη του πρόωρου τοκετού και κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Γιατί η εργασία είναι περίπλοκη στην περίπτωση της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου

Σπανίως είναι δυνατόν να ολοκληρωθεί ο τοκετός με την εγκάρσια θέση του εμβρύου ανεξάρτητα και η γέννηση ενός ζωντανού μωρού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια ανεξάρτητη περιστροφή του παιδιού στη διαμήκη θέση και η γέννηση του κεφαλιού ή του πυελικού άκρου του. Samozvorot είναι δυνατή με τα μικρά μεγέθη του εμβρύου ή την πρόωρη ζωή του. Βασικά, η πορεία της εργασίας αναπτύσσεται δυσμενώς και περιπλέκεται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • Άμεση απόρριψη νερού

Με την εγκάρσια διάταξη του εμβρύου εμφανίζεται πρόωρη ή πρόωρη ρήξη του νερού (σχεδόν το 99% των περιπτώσεων). Αυτό προκαλεί την απουσία του παρουσιαζόμενου μέρους, το οποίο πιέζεται προς την είσοδο της λεκάνης και διαιρεί το αμνιακό νερό στο εμπρόσθιο και οπίσθιο τμήμα.

  • Τρέξιμο πλευρική θέση

Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει μετά από πρόωρη ή πρόωρη εκκένωση του νερού. Σε μια τέτοια περίπτωση, λόγω της ταχείας εκροής του νερού, η κινητικότητα του παιδιού περιορίζεται έντονα και είτε ο ώμος σφυροκοπείται στη μικρή λεκάνη είτε πέφτουν μικρά μέρη (λαβές ή πόδια). Όταν ο ομφάλιος λώρος σφίγγει, συσφίγγεται, η ροή του αίματος διαταράσσεται και το έμβρυο πεθαίνει.

Μια απειλητική ρήξη της μήτρας συνοδεύει την παραμελημένη πλευρική θέση του εμβρύου. Μετά την αναχώρηση του νερού, η ζώνη ώμου εισέρχεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης και η μήτρα αρχίζει να συρρικνώνεται ταχέως, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική τέντωμα του κατώτερου τμήματος και στην απειλή της ρήξης. Εάν η καισαρική τομή δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως, η μήτρα είναι σκισμένη.

Η πρόωρη εκκένωση του νερού και η μακρά άνυδρη περίοδος συμβάλλουν στη διείσδυση της λοίμωξης στην ενδομήτρια κοιλότητα και στον σχηματισμό της χοριοαμμωνίτιδας, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της περιτονίτιδας και της σηψαιμίας.

Η παρατεταμένη πορεία της εργασίας στο πλαίσιο μιας παρατεταμένης άνυδρης περιόδου προκαλεί την ανάπτυξη της υποξίας του εμβρύου και τη γέννηση ενός παιδιού σε ασφυξία.

Λόγω έντονων συσπάσεων και χύνεται νερό, τα τοιχώματα της μήτρας βρίσκονται σε στενή επαφή με το έμβρυο, γεγονός που οδηγεί στην κάμψη του στο μισό στην περιοχή του θώρακα. Στην περίπτωση αυτή, ο τοκετός τερματίζεται αυθόρμητα. Πρώτον, το στήθος γεννιέται με το λαιμό πιέζεται σε αυτό, τότε το στομάχι και το κεφάλι πιέζονται μέσα σε αυτό, και στη συνέχεια οι γλουτοί και τα πόδια. Η γέννηση ενός ζωντανού εμβρύου σε μια τέτοια κατάσταση είναι απίθανο.

Πώς να γεννήσει και να εγκυμοσύνη

Οι τακτικές της διαχείρισης της εγκύου γυναίκας με την εγκάρσια θέση του εμβρύου περιλαμβάνουν την προσεκτική παρατήρηση της γυναίκας, τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας και τον διορισμό της διορθωτικής γυμναστικής (ελλείψει αντενδείξεων). Μέχρι τις 32-34 εβδομάδες, η πλάγια ή πλάγια θέση του παιδιού θεωρείται ασταθής, δεδομένου ότι είναι πολύ πιθανό το έμβρυο να λάβει μια διαμήκη θέση.

Προηγουμένως, η εξωτερική περιστροφή του εμβρύου εφαρμόστηκε ευρέως για να το φέρει σε διαμήκη θέση. Η εξωτερική μαιευτική περιστροφή πραγματοποιήθηκε σε 35-36 εβδομάδες με ικανοποιητική κατάσταση της εγκυμοσύνης και χωρίς αντενδείξεις. Μέχρι σήμερα, αυτή η μέθοδος διόρθωσης της θέσης του εμβρύου θεωρείται αναποτελεσματική και χρησιμοποιείται πολύ σπάνια λόγω των πολλών αντενδείξεων και επιπλοκών που προκύπτουν. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο πλακούντας μπορεί να αποκολληθεί και να προκαλέσει υποξία του εμβρύου και υπάρχει επίσης μεγάλη πιθανότητα ρήξης της μήτρας.

Πύργοι ανελκυστήρων

Ξαπλωμένοι στο πάτωμα, λυγίστε τα πόδια στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου και στηρίξτε τα πόδια σας στο δάπεδο. Με κάθε αναπνοή, σηκώστε τη λεκάνη και κρατήστε τη στη θέση αυτή. Με κάθε εκπνοή, χαμηλώστε και ισιώστε τη λεκάνη. Οι ασκήσεις επαναλαμβάνονται μέχρι 7 φορές.

Κατά κανόνα, η απόδοση της διορθωτικής γυμναστικής διαρκεί μέχρι 7-10 ημέρες, κατά την οποία το έμβρυο αναλαμβάνει μια διαμήκη θέση. Οι ασκήσεις πρέπει να γίνονται τρεις φορές την ημέρα.

Αφού το έμβρυο λάβει μια διαμήκη θέση στη μήτρα, η γυναίκα συνταγογραφείται φορώντας έναν επίδεσμο με διαμήκη κυλίνδρους. Φορώντας ένα επίδεσμο καθορίζει το αποτέλεσμα και συνιστάται πριν από την έναρξη της εργασίας ή το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης.

Διεξαγωγή του τοκετού

Η βέλτιστη μέθοδος χορήγησης στην περίπτωση της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου είναι η προγραμματισμένη καισαρική τομή. Μία έγκυος γυναίκα νοσηλεύεται για μια περίοδο 36 εβδομάδων, εξετάζεται προσεκτικά και προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση. Η γέννηση ενός παιδιού με φυσικό τρόπο είναι σχεδόν αδύνατη, καθώς η αυτο-στροφή γίνεται εξαιρετικά σπάνια. Οι γεννήσεις διεξάγονται μέσω του καναλιού γέννησης, ακολουθούμενη από εξωτερική εσωτερική περιστροφή του εμβρύου στο πόδι μόνο σε δύο περιπτώσεις:

  1. ο καρπός είναι βαθιά πρόωρος,
  2. τα δίδυμα τοκετού, αν το δεύτερο μωρό βρίσκεται εγκάρσια.

Η προγραμματισμένη λειτουργική παράδοση πριν από την έναρξη των συσπάσεων πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • αληθινή perenashivanie,
  • προγεννητική απόρριψη νερού,
  • ο πλακούντας,
  • όγκους της μήτρας,
  • μήτρα με μετεγχειρητικές ουλές,
  • εμβρυϊκή υποξία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με την εμφάνιση συστολών, το έμβρυο μπορεί να κινηθεί από εγκάρσια θέση σε διαμήκη θέση και να τερματίσει την εργασία ανεξάρτητα. Με τη λοξή θέση του μωρού, η μητέρα τοποθετείται στην πλευρά αυτή, στο κάτω μέρος της οποίας καθορίζεται ένα μεγάλο μέρος του εμβρύου. Μια γυναίκα δεν επιτρέπεται να σηκωθεί και βρίσκεται σε οριζόντια θέση.

Σε περίπτωση πτώσης του χεριού ή του ποδιού του παιδιού, δεν θα πρέπει ποτέ να αποσύρονται με οποιονδήποτε τρόπο. Πρώτον, είναι απολύτως ασύμφορη και, δεύτερον, είναι επικίνδυνο. Εκτός από την πρόσθετη μόλυνση της μήτρας, ο χρόνος για καισαρική τομή καθυστερεί επίσης.

Όταν το παιδί τρέχει σε εγκάρσια θέση, πραγματοποιείται άμεση καισαρική τομή ανεξάρτητα από την κατάστασή του (ζωντανή ή νεκρή). Ορισμένοι μαιευτήρες, σε περίπτωση παραμελημένης πλευρικής θέσης και θανάτου του εμβρύου, υποδεικνύουν την πραγματοποίηση μιας λειτουργίας καταστροφής φρούτων. Αλλά η λειτουργία φρούτων-καταστροφής είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της μήτρας. Εάν υπάρχουν σημεία λοίμωξης (άλμα θερμοκρασίας, πυώδης εκκένωση από τη μήτρα), τότε ολοκληρώνεται μια καισαρική τομή με υστερεκτομή και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η συνδυασμένη εξωτερική-εσωτερική περιστροφή πραγματοποιείται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  • ζωντανό έμβρυο
  • το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας είναι πλήρες,
  • καθετήρα κύστης,
  • συγκατάθεση της γυναίκας
  • τα μεγέθη των κεφαλών αντιστοιχούν στο μέγεθος της λεκάνης της μητέρας,
  • διατηρημένη εμβρυϊκή κινητικότητα,
  • αναπτυγμένο χειρουργείο
  • δεν υπάρχουν όγκοι της μήτρας και του κόλπου, στενώσεις του κόλπου,
  • μικρό μέγεθος των φρούτων (μέχρι 3600 γρ.).

Δυσκολίες που μπορεί να προκύψουν όταν κάνετε μια συνδυασμένη στροφή:

  • η ακαμψία (μη τεντωμένη) των μαλακών ιστών του καρκίνου γέννησης - η επιλογή μιας επαρκούς δόσης ναρκωτικών φαρμάκων, η εισαγωγή αντισπασμωδικών φαρμάκων, η απόδοση μιας επισωμοτομής,
  • ρήξη της μήτρας - άμεση χειρουργική επέμβαση
  • απώλεια της λαβής ή απομάκρυνσή της αντί του ποδιού - τοποθέτηση του βρόχου στη λαβή και μετακίνηση της λαβής προς την κεφαλή του εμβρύου,
  • η απώλεια του βρόχου του ομφάλιου λώρου μετά την ολοκλήρωση της περιστροφής - υποχρεωτική και γρήγορη απομάκρυνση του εμβρύου από το πόδι,
  • την υποξία του εμβρύου και τον ενδορινικό του θάνατο,
  • τραυματισμό
  • ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στην μετεγκριτική περίοδο.

Ερώτηση - απάντηση

Η περίοδος κύησης παραμένει μικρή, επομένως δεν πρέπει να αναληφθεί δράση. Το παιδί θα πάρει την τελική θέση σε 34 - 35 εβδομάδες, και μέχρι εκείνη τη στιγμή μπορεί να γυρίσει και να τοποθετηθεί όπως θέλετε.

Η ανάγκη για διορθωτική γυμναστική πρέπει να συζητηθεί με τον μαιευτήρα που οδηγεί την εγκυμοσύνη. Μόνο με την άδειά του μπορείτε να εκτελέσετε ειδικές ασκήσεις για να μετατρέψετε το μωρό σε διαμήκη θέση, αφού σε ορισμένες περιπτώσεις η εφαρμογή του αντενδείκνυται και ακόμη και επικίνδυνη.

Ναι, σε αυτή την περίπτωση, η καισαρική τομή είναι η ασφαλέστερη και ευνοϊκότερη μέθοδος παράδοσης τόσο για τη μητέρα όσο και για τα μωρά. Εάν το πρώτο παιδί ήταν σε καθαρή παρουσίαση, τότε είναι δυνατή η ανεξάρτητη γέννηση του, ακολουθούμενη από τη συνδυασμένη περιστροφή του δεύτερου εμβρύου στο πόδι. Αλλά στην περίπτωση αυτή, κατά τη διάρκεια του τοκετού προκύπτουν φυσικά δυσκολίες στο στάδιο της γέννησης του πρώτου μωρού, αφού τα πόδια μπορούν να γεννηθούν πριν ο τράχηλος ανοίξει πλήρως, γεγονός που δυσχεραίνει τη γέννηση όχι μόνο στο κεφάλι (το κεφάλι είναι το μεγαλύτερο μέρος του εμβρύου) αλλά και στο πυελικό άκρο.

Τι είναι αυτό;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό αλλάζει επανειλημμένα τη θέση του στη μήτρα. Στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, το παιδί έχει πολύ ελεύθερο χώρο στη μήτρα για να κυλήσει, να πέσει και να πάρει διάφορες θέσεις. Η παρουσίαση του εμβρύου σε αυτές τις ημερομηνίες εκφράζεται μόνο ως γεγονός και όχι περισσότερο από αυτό, οι πληροφορίες αυτές δεν έχουν διαγνωστική αξία. Αλλά στο τρίτο τρίμηνο, όλα αλλάζουν.

Το μωρό δεν έχει αρκετό περιθώριο για ελιγμούς, από την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης έχει καθιερωθεί μια μόνιμη θέση στη μήτρα και ένα πραξικόπημα είναι πολύ απίθανο. Στο τελευταίο τρίτο της περιόδου κύησης είναι πολύ σημαντικό ποιο είναι το σημείο στο οποίο βρίσκεται το μωρό - σωστό ή λάθος.Σε αυτό εξαρτάται η επιλογή των τακτικών παράδοσης και ο πιθανός κίνδυνος επιπλοκών τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό της.

Μιλώντας για την παρουσίαση, είναι σημαντικό να καταλάβουμε τι ακριβώς πρόκειται. Ας προσπαθήσουμε να πάμε έσπασε στην ορολογία. Η παρουσίαση του εμβρύου είναι η αναλογία ενός μεγάλου μέρους του εμβρύου προς την έξοδο από τη μήτρα στην περιοχή της πυέλου. Το μωρό μπορεί να στραφεί προς την έξοδο είτε από το κεφάλι, είτε από τους γλουτούς, ή να είναι σε λοξή θέση, κατά μήκος της μήτρας.

Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία της θέσης του διαμήκους άξονα του σώματος του μωρού με εκείνη της κοιλότητας της μήτρας. Το ψίχουλο μπορεί να τοποθετηθεί διαμήκως, εγκάρσια ή λοξά. Ο κανόνας θεωρείται διαμήκης θέση. Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία της πλάτης του σε ένα από τα τοιχώματα της μήτρας - αριστερά ή δεξιά. Ο τύπος της θέσης είναι η αναλογία του πίσω προς το πίσω ή το μπροστινό τοίχωμα της μήτρας. Chidrenozhennostyu ονομάζεται αναλογία των όπλων, των ποδιών, το κεφάλι του μωρού σε σχέση με το σώμα του.

Όλες αυτές οι παράμετροι καθορίζουν τη θέση του μωρού και λαμβάνεται απαραίτητα υπόψη όταν αποφασίζουμε πώς να γεννήσουμε μια γυναίκα - φυσικά, φυσικά με διέγερση ή με καισαρική τομή. Αυτή η απόφαση μπορεί να επηρεαστεί από μια απόκλιση από τους κανόνες σε οποιαδήποτε από τις παραμέτρους που αναφέρονται, αλλά η αρχή είναι συνήθως αποφασιστική.

Ανάλογα με το ποιο μέρος του σώματος είναι πιο κοντά (κοντά) στην έξοδο από τη μήτρα στη μικρή πύελο (και αυτή είναι η αρχή του μονοπατιού του μωρού κατά τη γέννηση), υπάρχουν διάφοροι τύποι παρουσίασης:

Σε περίπου 4-6% των εγκύων γυναικών, το μωρό είναι τοποθετημένο προς τη λεία ή τα πόδια. Πλήρης παρουσίαση της πυέλου είναι η θέση στη μήτρα, στην οποία το μωρό κατευθύνεται προς την κατεύθυνση των γλουτών εξόδου. Ονομάζεται επίσης γλουτός. Ένας αστράγαλος θεωρείται ως μια παρουσίαση στην οποία τα πόδια του παιδιού "κοιτάζουν" προς την έξοδο - ένα ή και τα δύο. Η μικτή (συνδυασμένη ή ημιτελής) πυελική παρουσίαση θεωρείται ότι είναι μια τέτοια θέση στην οποία οι γλουτοί και τα πόδια είναι δίπλα στην έξοδο.

Υπάρχει επίσης γόνατο στο γόνατο, στο οποίο τα πόδια του μωρού που λυγίζονται στις αρθρώσεις γόνατος είναι προσαρτημένα στην έξοδο.

Η πυελική πρεβία θεωρείται παθολογία. Μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Το πιο συνηθισμένο είναι η γλουτιαία παρουσίαση, με τις προβλέψεις του να είναι πιο ευνοϊκές από το πόδι, ειδικά με το γόνατο.

Οι λόγοι για τους οποίους το μωρό παίρνει την παρουσίαση της γέφυρας μπορεί να είναι διαφορετικοί και δεν είναι όλοι προφανείς και κατανοητοί για τους γιατρούς και τους επιστήμονες. Πιστεύεται ότι το κεφάλι και η πτώση είναι πιο συχνά τα παιδιά των οποίων οι μητέρες πάσχουν από παθολογίες και ανωμαλίες της δομής της μήτρας, των επιθηκών, των ωοθηκών. Οι γυναίκες που έχουν υποστεί πολλές αποβολές και χειρουργική αποκοπή της μήτρας, οι γυναίκες με ουλές στη μήτρα, οι οποίες συχνά γεννούν πολλά, βρίσκονται επίσης σε κίνδυνο.

Η αιτία της πυελικής παρουσίασης μπορεί να είναι μια χρωμοσωμική διαταραχή στο ίδιο το παιδί, καθώς και ανωμαλίες στη δομή του κεντρικού νευρικού συστήματος - έλλειψη εγκεφάλου, μικροκεφαλίας ή υδροκεφαλίας, παραβίαση της δομής και των λειτουργιών της αιθουσαίας συσκευής, συγγενή ελαττώματα του μυοσκελετικού συστήματος. Από τα δίδυμα, ένα μωρό μπορεί επίσης να πάρει καθιστή θέση και είναι επικίνδυνο εάν αυτό το μωρό βρίσκεται πρώτα στην έξοδο.

Το χαμηλό νερό και το νερό, ο μικρός ομφάλιος λώρος, η εμπλοκή, η αποφυγή θρυμματισμού, το χαμηλό placenta previa αποτελούν όλους τους πρόσθετους παράγοντες κινδύνου.

Η παρουσία κεφαλαλγίας θεωρείται σωστή, υπό την προϋπόθεση ότι η ίδια η φύση είναι ιδανική για το παιδί. Όταν στην έξοδο στη μικρή πύελο μιας γυναίκας γειτνιάζει το κεφάλι του μωρού. Ανάλογα με τη θέση και τον τύπο θέσης του παιδιού, υπάρχουν διάφοροι τύποι παρουσίασης κεφαλής. Αν το ψίχουλο γυρίσει προς την έξοδο από τον αυχένα, τότε πρόκειται για μια παρουσίαση της κεφαλαλγίας με την ινιακή κεφαλαλγία. Ο πρώτος που εμφανίζεται είναι το πίσω μέρος του κεφαλιού. Αν το μωρό βρίσκεται στην έξοδο στο προφίλ, αυτό είναι η παρεμπόδιση ή η χρονική παρουσίαση.

Σε αυτή τη θέση, ο τοκετός συνήθως προχωρά λίγο πιο δύσκολα, επειδή αυτό το μέγεθος είναι ευρύτερο και είναι λίγο πιο δύσκολο για το κεφάλι να κινηθεί σε μια τέτοια θέση στο γεννητικό σύστημα μιας γυναίκας.

Μετωπική πρόβια - η πιο επικίνδυνη. Με τον, το μωρό "γροθιά" με το μέτωπό του. Αν το μωρό γυρίσει για να βγει με τα πρόσωπα, αυτό σημαίνει ότι η παρουσίαση ονομάζεται προσώπου, είναι οι δομές του προσώπου των ψίχουλα που θα γεννηθούν πρώτα. Η ινιακή παραλλαγή της παρουσίασης κεφαλής θεωρείται ασφαλής για τη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εργασίας. Τα υπόλοιπα είδη είναι εκτατικές παραλλαγές κεφαλικής παρουσίασης και είναι μάλλον δύσκολο να θεωρηθούν φυσιολογικά. Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, για παράδειγμα, όταν παρουσιάζεται η εμφάνιση του προσώπου, υπάρχει πιθανότητα τραυματισμού των αυχενικών σπονδύλων.

Επίσης, η παρουσία κεφαλαλγίας μπορεί να είναι χαμηλή. Μιλάμε γι 'αυτόν στη "γραμμή τερματισμού", όταν το στομάχι "χαμηλώνει", το μωρό πιέζει το κεφάλι του προς την έξοδο προς τη μικρή πύελο ή εν μέρει μπαίνει σε αυτό πολύ νωρίς. Κανονικά, αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα τον τελευταίο μήνα πριν από τη γέννηση. Εάν η παράλειψη της κεφαλής εμφανιστεί νωρίτερα, η εγκυμοσύνη και η παρουσίαση θεωρούνται επίσης παθολογικά.

Στην κεφαλαλγία προβία, μέχρι 95-33 εβδομάδες κύησης, μέχρι 95% όλων των μωρών βρίσκονται.

Πελική παρουσίαση

Η μη φυσιολογική εμβρυϊκή θέση θεωρείται πυελική όταν οι γλουτοί ή τα κάτω άκρα του εμβρύου είναι στραμμένοι προς τη λεκάνη. Η συχνότητα αυτής της παρουσίασης - 4%. Μέχρι την 28η εβδομάδα της κύησης, είναι χαρακτηριστικό του 25% των καρπών. Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται, περνάει στην παρουσίαση της κεφαλής, η οποία ταιριάζει περισσότερο με τη μορφή της μήτρας. Μέχρι την 34η εβδομάδα της κύησης, τα περισσότερα έμβρυα βρίσκονται στη διαμήκη θέση και στην φρακτική παρουσίαση.

Ο κύριος παράγοντας που προδιαθέτει στην παρουσία της πυέλου είναι η πρόωρη ζωή. Περίπου το 20-30% των παιδιών που γεννιούνται ως αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης σε μια πυελική παρουσία παρουσιάζουν χαμηλό βάρος γέννησης (μικρότερο από 2500 g). Ωστόσο, οι εμβρυϊκές δομικές ανωμαλίες (π.χ., υδροκεφαλία) μπορεί να περιορίσουν την ικανότητά τους να παρουσιάζουν ινιακή παρουσία. Στην πυελική πρεβία, ο επιπολασμός των διαρθρωτικών ανωμαλιών υπερβαίνει το 6%, που είναι 2 φορές υψηλότερος από τον επικεφαλής επιπολασμό. Άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ανωμαλίες της μήτρας (για παράδειγμα, η μήτρα με δύο κέρατα), πολλαπλή εγκυμοσύνη, προγεννητικό πλακούντα, πολυϋδραμνιό, στενή λεκάνη και νεοπλάσματα της λεκάνης που επικαλύπτουν το κανάλι γέννησης.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι πυελικής κακής ευθυγράμμισης του εμβρύου: ο γλουτός, ο γλουτός και ο πόνος. Κατά την παρουσίαση των γοφών, και τα δύο πόδια του παιδιού κάμπτονται στις αρθρώσεις του ισχίου και χαλαρώνονται στα γόνατα και στο γλουτό - και τα δύο πόδια του παιδιού κάμπτονται στις αρθρώσεις του ισχίου και ένα ή και τα δύο στο γόνατο (θέση οκλαδόν). Με ένα ποντίκι πρόβιο, ένα ή και τα δύο πόδια του παιδιού επεκτείνονται στις αρθρώσεις ισχίου και ένα ή και τα δύο γόνατα ή και τα δύο πόδια βρίσκονται κάτω από το επίπεδο των γλουτών. Μέχρι τη γέννηση, το 65% των πυελικών εμφανίσεων γίνεται καθαρά γλουτιαίο, 25% - γλουτοί πόδι και 10% - πόδι.

Η διάγνωση της πυελικής παρουσίασης συχνά βασίζεται στη χρήση των τεχνικών του Leopold, όταν πυκνό κεφάλι του εμβρύου ψηλαίνεται στον πυθμένα και ένα μαλακότερο πυελικό άκρο καταλαμβάνεται από το κατώτερο τμήμα της μήτρας πάνω από την σύμφυση. Κατά την παρουσίαση του γόνατος κατά τη διάρκεια του τοκετού μέσω του κόλπου, είναι δυνατό να ψηλαφούν οι γλουτοί, ο πρωκτός, ο ιερός και οι ισχιακοί λοβοί του εμβρύου, για τον γλουτό, τους γλουτούς, τα πόδια και τους αστραγάλους, και με το πόδι, ένα ή και τα δύο πόδια. Απαιτείται μια υπερηχογραφική σάρωση για να διαπιστωθεί η διάγνωση της μη φυσιολογικής εμβρυϊκής θέσης.

Εξαίρεση ανωμαλιών του εμβρύου και της μήτρας. Εάν πριν από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης υπάρχει υποψία για πυελική παρουσίαση, προκειμένου να ανιχνευθούν ινομυώματα, ανωμαλίες της μήτρας ή διαρθρωτικές ανωμαλίες του εμβρύου, πρέπει να εξεταστούν τα αποτελέσματα όλων των προηγούμενων μελετών. Στη συνέχεια, η γυναίκα πρέπει να σταλεί στο υπερηχογράφημα.

Μια εξωτερική στροφή στο κεφάλι είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο μαιευτήρας, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, με τα χέρια του μετατρέπει το έμβρυο έξω έτσι ώστε να μετατρέπεται στην παρουσίαση της κεφαλής. Μια εξωτερική στροφή στο κεφάλι είναι επιτρεπτή πριν από την επείγουσα παράδοση πριν από την έναρξη της εργασίας. Η στροφή δεν πραγματοποιείται μέχρι την 36-37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αφού το πρόωρο έμβρυο επανέρχεται αυθόρμητα στην πυελική παρουσίαση. Η διαδικασία θα πρέπει να διεξάγεται σε νοσοκομείο εξοπλισμένο για επείγουσα καισαρική τομή, καθώς υπάρχει μικρός κίνδυνος αποκόλλησης του πλακούντα και συμπίεσης του ομφάλιου λώρου. Λόγω της πιθανότητας επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει να τρώει για 8 ώρες πριν από τη στροφή. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρέχεται εκ των προτέρων ενδοφλέβια πρόσβαση. Αντενδείξεις στην περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι: uteroplacental ανεπάρκεια, εμφάνιση πλακούντα, επιδείνωση του εμβρύου, υπέρταση, IUGR, έλλειψη νερού και ουλή στη μήτρα. Από την πρώτη στροφή μπορεί να γίνει η στροφή σε 35-76% των περιπτώσεων. Αν και η εξωτερική περιστροφή του εμβρύου στην κεφαλή μειώνει τη συχνότητα της καισαρικής τομής, δεν επηρεάζει την ταχύτητα της περιγεννητικής θνησιμότητας. Μόνο το 2% των ανεστραμμένων καρπών επέστρεψε στην πυελική παρουσίαση κατά τη στιγμή της γέννησης.

Τοκετός σε λάθος θέση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης. Πριν από τη δημοσίευση των αποτελεσμάτων των τυχαιοποιημένων μελετών, όπου αποδείχθηκε ότι η εργασία σε πυελική παρουσίαση δεν συνοδεύεται από αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας σε σύγκριση με την προγραμματισμένη καισαρική τομή, η παραμονή του κόλπου πραγματοποιήθηκε μόνο σε ορισμένα κέντρα και μόνο σύμφωνα με αυστηρά κριτήρια. Στα περισσότερα ιδρύματα, η πυελική παρουσίαση θεωρείται ένδειξη για καισαρική τομή, η οποία οφείλεται στον κίνδυνο βρόγχων του ομφάλιου λώρου, επακόλουθων τραυματισμών στο κεφάλι, ασφυξίας κατά τη γέννηση και τραύματος γέννησης.

Κριτήρια που απαιτούνται για την παραμονή του κόλπου με πυελική κακή ευθυγράμμιση

Γλουτιαίο ή γλουτοειδές και πρόβιο ποδιού.

Η περίοδος κύησης είναι πάνω από 36 εβδομάδες.

Εκτιμώμενο βάρος φρούτων 2500-3800 g.

κασσίτερος σε κάμψη.

Κανονικό μέγεθος πυέλου ανάλογα με την ακτινογραφική πελοβιομετρία ή το ιστορικό (μεγάλο έμβρυο).

Η απουσία άλλων ενδείξεων για καισαρική τομή.

Η παρουσία ενός βοηθού για να κατευθύνει το κεφάλι προς τη λεκάνη.

Δεδομένου ότι η εξάσκηση με καισαρική τομή μπορεί να είναι δύσκολη με πυελική παρουσίαση, η κατοχή δεξιοτήτων για την παροχή οφέλους σε περίπτωση πυελικής λανθασμένης θέσης του εμβρύου παραμένει σχετική. Αφού το έμβρυο έχει γεννηθεί στον ομφαλό, η μείωση της πρόσφυσης γίνεται μέχρις ότου οι γωνίες των ωμοπλάτων εμφανιστούν στη γεννητική σχισμή. Μετά τη γέννησή τους, κάθε ώμος αφαιρείται χρησιμοποιώντας μια κίνηση πλυσίματος κατά μήκος του θώρακα, έτσι ώστε μόνο η κεφαλή να παραμένει στην πυελική κοιλότητα. Μετά τη γέννηση των ώμων με ένα δάκτυλο που εισάγεται στο στόμα του εμβρύου, η κεφαλή διατηρείται σε μια κάμψη. Ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα του άλλου χεριού συλλάβουν τη ζώνη ώμου του εμβρύου. Οι διαδρομές πραγματοποιούνται με το εξωτερικό χέρι, πρώτα κάτω και πάνω τους, στη συνέχεια. Ορισμένοι μαιευτήρες χρησιμοποιούν τη λαβίδα Piper και αυτή η μέθοδος συνοδεύεται από ελάχιστο τραύμα στο έμβρυο.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού στην πυελική λανθασμένη θέση του εμβρύου, το μεγαλύτερο μέρος γεννιέται - το κεφάλι του εμβρύου. Εάν το έμβρυο είναι πρόωρο, τότε η κοιλιά του (στα πρόωρα μωρά είναι πολύ μικρότερη από το κεφάλι), τα πόδια και ο κορμός μπορούν να γεννηθούν μέσω ενός ελλιπώς διεσταλμένου τράχηλου, προκαλώντας την επακόλουθη κεφαλή να παραμείνει, το έμβρυο αναπτύσσει ασφυξία και αυξάνει τον κίνδυνο τραύματος γέννησης. Το πρόωρο έμβρυο στην πυελική παρουσίαση αποτελεί ένδειξη για τη διάγνωση της καισαρικής, η οποία συνδέεται με μια αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής και της κοιλίας. Επί του παρόντος, η καισαρική τομή με πυελική παρουσίαση πραγματοποιείται τόσο για πρόωρο όσο και για πλήρες έμβρυο, αλλά αν δεν δώσετε τη δέουσα προσοχή στη γέννηση των χειρολαβών και του κεφαλιού, εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος σοβαρών τραυματισμών.

Επιπλοκές και αποτελέσματα

Ακόμη και με τις βέλτιστες τακτικές, η περιγεννητική θνησιμότητα με πυελική παρουσίαση είναι περίπου 25 περιπτώσεις ανά 1000 γεννήσεις (κατά τη διάρκεια των γεννήσεων στην παρουσίαση κεφαλής - 12-16 περιπτώσεις). Αν αποκλείσουμε τα πρόωρα μωρά και τα παιδιά που γεννιούνται σε πολλαπλές εγκυμοσύνες, το ποσοστό θνησιμότητας για το μη φυσιολογικό έμβρυο της πυέλου είναι ακόμη υψηλότερο από αυτό για την ινιακή. Παράγοντες που επηρεάζουν την περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα περιλαμβάνουν θανατηφόρες συγγενείς δυσπλασίες, πρόωρα σύνδρομα, τραύμα γέννησης και ασφυξία. Ο τελευταίος συσχετίζεται συχνότερα με την απώλεια των βρόγχων του ομφαλού κατά την εργασία ή τη συμπίεση από το επόμενο κεφάλι του. Μπορεί να παρουσιαστεί τραυματισμός κατά τη γέννηση με υπερβολική πρόσφυση: πιθανή βλάβη του βραχιονικού πλέγματος (παράλυση του Erb), του φάρυγγα και του ήπατος του εμβρύου.

Παρουσίαση του προσώπου στο έμβρυο

Η μη φυσιολογική θέση του προσώπου είναι ο μέγιστος βαθμός επέκτασης της κεφαλής, στην οποία το προσώπου του εμβρύου χρησιμεύει ως πρόθεση. Η συχνότητα είναι μία περίπτωση ανά 500 παραδόσεις.

Η αιτιολογία της εμφάνισης του προσώπου δεν είναι ξεκάθαρη. Κατά τον τοκετό στην ινιακή παρουσίαση, το κεφαλές εμβρύου σκύβει και το πίσω μέρος του κεφαλιού γίνεται το κύριο σημείο. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην είσοδο της κεφαλής στη λεκάνη σε μια ανυπαρξία περιλαμβάνουν πρόωρο, πολλές γεννήσεις στο ιστορικό και συγγενή ελαττώματα του εμβρύου (για παράδειγμα, διάχυτη βρογχοκήλη).

Η διάγνωση της εμφάνισης του προσώπου βασίζεται στα αποτελέσματα της κολπικής εξέτασης κατά τον τοκετό, στην οποία μπορείτε να ψηφίσετε τον μαλακό ιστό του στόματος και της μύτης του εμβρύου, που βρίσκεται δίπλα στα ζυγωματικά οστά και τις οπές των ματιών. Επιβεβαιώστε την παρουσίαση του προσώπου χρησιμοποιώντας υπερήχους ή ακτινογραφία. Δεδομένου ότι το έμβρυο είναι πάντα σε παρουσίαση του προσώπου με εγκεφαλία, πρώτα απ 'όλα, αυτό το αναπτυξιακό ελάττωμα θα πρέπει να αποκλειστεί.

Η θέση με την λανθασμένη θέση του προσώπου καθορίζεται από τη θέση του πηγουνιού του εμβρύου. Σε 60% των περιπτώσεων, αντιμετωπίζεται μπροστά, ενώ στο 15% είναι εγκάρσια και στο 25% είναι οπίσθια. Ο μηχανισμός της εργασίας στην εμφάνιση του προσώπου είναι παρόμοιος με εκείνον στον ινιακό: το κεφάλι εισέρχεται στην εγκάρσια διάσταση του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη με το μεγαλύτερο μέγεθος (από το πηγούνι μέχρι το υπερκείμενο τόξο). Κατά τη διαδικασία του τοκετού, πέφτει στη κοιλότητα της πυέλου, κάνει μια εσωτερική στροφή και η μπροστινή γραμμή περνά σε ένα επίπεδο εξόδου ευθείας γραμμής. Όταν η εμπρόσθια όψη της εμφάνισης του προσώπου από τον τοκετό μέσω των φυσικών μονοπατιών είναι αδύνατη. Εάν είναι απαραίτητο, οι λαβίδες χρησιμοποιούνται για την εκχύλιση της κεφαλής (κάτω από τις συνθήκες για την εφαρμογή τους), αλλά όχι για ένα εξολκέα κενού. Εάν το πηγούνι περιστρέφεται προς τα πίσω, το κεφάλι εξακολουθεί να μην μπορεί να ισιώσει ακόμα περισσότερο και η ίδια η διαδικασία απομάκρυνσης δεν θα ολοκληρωθεί. Έτσι, όταν γυρίζετε το πίσω μέρος της γνάθου, καθώς και στην εγκάρσια θέση, συνιστάται μια καισαρική τομή. Δεδομένου ότι η τελική συστροφή του πηγουνιού από την εγκάρσια θέση συμβαίνει μόνο ως αποτέλεσμα των αποτελεσματικών προσπαθειών της μητέρας, σε αυτό το στάδιο χρησιμοποιούν τακτικές αναμονής. Σε περίπου το 50% των περιπτώσεων, η οπίσθια όψη της παρουσίασης του προσώπου και η εγκάρσια εμφάνιση του προσώπου μετατρέπονται αυθόρμητα σε μια εμπρόσθια όψη. Η περιγεννητική νοσηρότητα και η θνησιμότητα κατά τον τοκετό στην λανθασμένη θέση του προσώπου, τόσο αυθόρμητη όσο και ως αποτέλεσμα της επιβολής λαβίδων, είναι οι ίδιες με αυτές της ινιακής εμφάνισης.

Είδη παρουσίασης του εμβρύου

Η παρουσίαση, καθώς και η θέση του εμβρύου, μπορούν να αλλάξουν κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης, αλλά ξεκινώντας από την 33η εβδομάδα, το παιδί παραμένει σχεδόν πάντα σε μια συγκεκριμένη παρουσίαση. Αυτό οφείλεται στο μέγεθός του, επειδή γίνεται όλο και πιο δύσκολο να γυρίσετε, ο τόπος κάθε μέρα όλο και λιγότερο. Και ήδη από την 34η εβδομάδα το έμβρυο προετοιμάζεται σταδιακά για τη γέννηση. Η μελλοντική μητέρα αρχίζει να αισθάνεται προκαταρκτικές (προπονητικές) συστολές και το μωρό σταδιακά πέφτει. Στο τελευταίο υπερηχογράφημα καθορίστε την παρουσίαση του εμβρύου, στην οποία θα γεννηθεί.

Εξετάστε τους τύπους παρουσίασης του εμβρύου.

Κεφαλαλγία του εμβρύου

Αυτή είναι η πιο κοινή θέση για τη γέννηση ενός παιδιού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν το 95% των γυναικών γεννιούνται σε παιδιά με κεφαλή προς τα εμπρός. Το παιδί που βρίσκεται στην κεφαλή παρουσιάζει διαμήκη θέση.

Αυτή η παρουσίαση, με τη σειρά της, χωρίζεται επιπλέον, ανάλογα με το επίπεδο επέκτασης του κεφαλιού:

Οπτική κεφαλαλγία παρουσίαση του εμβρύου είναι ο κανόνας στον οποίο όλες οι γυναίκες γεννιούνται οι ίδιοι, χωρίς πρόσθετη παρέμβαση.

Η παρουσίαση της αντεροπορίας είναι χειρότερη από το γεγονός ότι το κεφάλι συμπεριλαμβάνεται στη μεγίστη έκταση της πύλης, τέτοια γένη είναι πολύ πιο δύσκολα. Αλλά υπήρξαν περιπτώσεις όπου το παιδί έχει προσαρμόσει και άλλαξε τη θέση του κεφαλιού στη διαδικασία του τοκετού, καθιστώντας το δρόμο του στο φως ευκολότερο. Μια τέτοια παρουσίαση μπορεί να αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή, αλλά αυτό το ερώτημα είναι πολύ ατομικό. Κάθε περίπτωση εξετάζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη και άλλες πτυχές.

Η μετωπική παρουσίαση είναι πολύ σπάνια, είναι ο μέσος βαθμός επέκτασης του κεφαλιού. Με αυτή τη θέση του εμβρύου, ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος, μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Παρουσίαση προσώπου - μέγιστη επέκταση της κεφαλής. Από τεχνική άποψη, ένας τέτοιος τοκετός μπορεί να γίνει με φυσικό τρόπο, αλλά με τραυματισμούς τόσο για το παιδί όσο και για τη μητέρα, που στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζει την τάση για καισαρική τομή.

Για μια καλύτερη αντίληψη των πληροφοριών, σας προτείνουμε να δείτε φωτογραφίες της παρουσίασης κεφαλής ενός παιδιού με διαφορετικό βαθμό επέκτασης κεφαλής.

Εγκάρσια ή πλάγια παρουσίαση του εμβρύου

Η εγκάρσια και πλάγια παρουσία του εμβρύου αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή. Είναι αδύνατο να γεννηθεί ένα παιδί σε μια τέτοια παρουσίαση με φυσικό τρόπο.

Προηγουμένως, κατά τη διάρκεια του τοκετού, χρησιμοποιήθηκαν στροφές για τα άκρα ενός παιδιού, αλλά στην εποχή μας απαγορεύεται, επειδή αυτή η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη τόσο στο παιδί όσο και στη μητέρα. Η μόνη περίπτωση όπου αυτοί οι χειρισμοί μπορούν να εφαρμοστούν είναι μόνο στη γέννηση των δίδυμων. Όταν το πρώτο παιδί γεννιέται και το δεύτερο παίρνει λάθος θέση στην εγκάρσια ή πλάγια παρουσίαση.

Χαμηλό πρóβαιο έμβρυο

Μια τέτοια παρουσίαση θεωρείται ο κανόνας αμέσως πριν από τη γέννηση, όταν το παιδί κατεβαίνει σταδιακά, είναι αισθητό και προς τα έξω - το στομάχι πέφτει.

Αλλά όταν μια γυναίκα ανακαλύπτει κάτι τέτοιο στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, δεν μπορείς να το καλέσεις καλά μηνύματα, αλλά δεν πρέπει να πανικοβληθείς.

Ανάλογα με τη γενική κατάσταση της γυναίκας, με τον τόνο της μήτρας, το μέγεθος του τράχηλου, μπορούν να διαγνώσουν την απειλή της αποβολής και να συνταγογραφήσουν:

  • θεραπεία εξωτερικών ασθενών
  • θέστε τη μελλοντική μητέρα να φυλάσσεται στο νοσοκομείο,
  • εγκαταστήστε το πεσσό
  • πάρτε το λαιμό.

Με ένα χαμηλό previa του εμβρύου συνιστάται:

  • τρώτε σωστά
  • πάρτε φάρμακα, βιταμίνες που συνταγογραφούνται από γιατρό
  • περάστε αρκετό χρόνο στον καθαρό αέρα
  • να μην παίζουν αθλήματα, να απομακρύνουν κάθε σωματική δραστηριότητα,
  • Αρκετά να πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας και να μην πιείτε πριν από τον ύπνο.

Loading...