Δημοφιλείς Αναρτήσεις

Επιλογή Συντάκτη - 2019

Παθολογία και ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου του εμβρύου, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, κόμβοι του ομφάλιου λώρου, απώλεια του ομφάλιου λώρου

Οι ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου του εμβρύου δεν είναι τόσο σπάνιες, σε 21 - 65% των περιπτώσεων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η παθολογία του ομφάλιου λώρου, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται με κανένα τρόπο, αλλά είναι επικίνδυνη κατά τη διαδικασία του τοκετού. Συχνά, οι ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου του εμβρύου είναι ενδείξεις για εκλεκτική και συχνότερα για τομή έκτακτης καισαρικής τομής.

Αιτίες παθολογίας του ομφάλιου λώρου του εμβρύου

Τα ακριβή αίτια που οδηγούν στην εμφάνιση εμβρυϊκών ομφάλιων ανωμαλιών δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Ένας από τους παράγοντες στην ανάπτυξη της παθολογίας του ομφάλιου λώρου είναι οι εμβρυϊκές δυσπλασίες του εμβρύου, οι χρωμοσωμικές εκτροπές. Από την άλλη πλευρά, οι ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου μπορεί έμμεσα να υποδηλώνουν δυσπλασίες του εμβρύου, που απαιτούν πρόσθετες προγεννητικές μελέτες (γενετική συμβουλευτική, προσδιορισμό καρυότυπου, καρδιοκέντηση κλπ.). Η σύνδεση μεταξύ της παθολογίας του ομφάλιου λώρου και της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (κάπνισμα, κατανάλωση, επιβλαβείς συνθήκες εργασίας) αποκαλύφθηκε επίσης.

Σχετικά βραχύ ομφάλιο λώρο

Ένας σχετικά βραχύς ομφάλιος λώρος προκαλείται από εμπλοκή γύρω από το λαιμό του εμβρύου, λιγότερο συχνά γύρω από τα πόδια και τους βραχίονες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της κίνησης του μωρού. Η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του εμβρύου συμβαίνει αρκετά συχνά, κατά κανόνα, είναι μια μόνη εμπλοκή, λιγότερο συχνά δύο ή τρεις φορές. Η βιβλιογραφία περιγράφει 2 περιστατικά εννέα φορές εμπλοκής του λαιμού γύρω από το λαιμό. Η πολλαπλή εμπλοκή αποτελεί απειλή για το παιδί στη δεύτερη (potezhnom) περίοδο του τοκετού. Αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε υποξία ή ακόμα και στο θάνατο του μωρού.

Ο βρόχος του ομφάλιου λώρου

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την πρόπτωση του ομφάλιου λώρου περιλαμβάνουν:

  • γλουτοί ή πόδι προβία,
  • πρόωρη εργασία (το έμβρυο είναι πολύ μικρό και δεν μπορεί να κρατήσει τον ομφάλιο λώρο στη μήτρα),
  • πολλαπλή κύηση (μετά τη γέννηση του πρώτου παιδιού),
  • υπερβολικά μακρύ ομφάλιο λώρο
  • πολυϋδραμνίου
  • αμνιοτομία.

Αληθινοί κόμβοι

Οι πραγματικοί κόμβοι σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (στα πρώιμα στάδια), όταν το έμβρυο είναι ακόμη πολύ μικρό και ελεύθερα "επιπλέει" στο αμνιακό υγρό. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να γλιστρήσει μέσω του βρόχου του ομφάλιου λώρου, με αποτέλεσμα έναν κόμβο. Ενώ ο κόμπος δεν είναι σφιγμένος, αυτή η παθολογία δεν επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου, αλλά όταν ο ομφάλιος λώρος τραβιέται, ο οποίος συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο κόμπος σφίγγει, πράγμα που οδηγεί σε υποξία και θάνατο του παιδιού. Εάν ο κόμβος είναι σφιγμένος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε τελειώνει είτε με αποβολή είτε με προγεννητικό θάνατο του εμβρύου.

Μη φυσιολογική προσάρτηση του ομφάλιου λώρου

Υπάρχουν περιφερειακές και κέλυφος προσάρτηση του ομφάλιου λώρου. Κανονικά, ο ομφάλιος λώρος βρίσκεται στο κέντρο του πλακούντα, αν εντοπιστεί πιο κοντά στην άκρη του παιδικού χώρου, μιλούν για την οριακή σύνδεση του ομφάλιου λώρου. Μια επικίνδυνη παθολογία είναι η προσκόλληση του ομφάλιου λώρου όταν το τελευταίο δεν αναχωρεί από το μητρικό τμήμα του πλακούντα, αλλά από τις εμβρυϊκές μεμβράνες, ενώ ο ομφάλιος λώρος δεν προστατεύεται με ζελέ βαρτόνης. Εάν η ρήξη των μεμβρανών κατά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα αγγεία του ομφάλιου λώρου, οδηγώντας σε αιμορραγία, αναιμία και ενδομήτρια υποξία ή ξαφνικό θάνατο του εμβρύου.

Αγγειακή θρόμβωση από τον ομφάλιο λώρο

Η θρόμβωση των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία. Η φλεβική θρόμβωση είναι πιο συχνή, αλλά η αρτηριακή θρόμβωση είναι πιο δυσμενή όσον αφορά την πρόγνωση. Η αγγειακή θρόμβωση είναι μια δευτερογενής επιπλοκή που αναπτύσσεται με πραγματικούς κόμβους του ομφάλιου λώρου, πρόσδεση ομφάλιου κελύφους, μακρύ ή βραχύ ομφάλιο λώρο, καθώς και με πολλαπλές εγκυμοσύνες, μητρικό διαβήτη, κοιλιακό τραύμα και πρόωρο τοκετό. Ο κίνδυνος αγγειακής θρόμβωσης του ομφάλιου λώρου είναι υψηλός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου.

Οφθαλμικές κύστεις

Οι κύστες του ομφάλιου λώρου μπορεί να είναι αληθείς και ψευδείς. Οι αληθινές κύστεις του ομφάλιου λώρου είναι επενδεδυμένες με επιθηλιακά κύτταρα, ενώ οι ψευδείς κύστεις είναι το οίδημα ζελέ Wharton. Οι κύστεις μικρού μεγέθους δεν έχουν πρακτική αξία, αλλά μεγάλες κύστεις του ομφάλιου λώρου μπορούν να συμπιέσουν τα αγγεία του και να διαγνωσθούν με υπερήχους.

Ανωμαλίες των σκελετών του ομφάλιου λώρου

Οι ανωμαλίες των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι γνωστές: η απουσία μιας ενιαίας αρτηρίας, η αύξηση του αριθμού των αρτηριών σε 3-4, τα πολυάριθμα τριχοειδή αγγεία αντί για ένα μεγάλο αγγείο, η παρουσία μιας επιπλέον φλέβας (εμμονή στην δεξιά ομφαλική φλέβα), το ανεύρυσμα κλπ. Η πιο συνηθισμένη ανωμαλία είναι η απλασία της ομφαλικής αρτηρίας ). Εμφανίζεται με συχνότητα 0,2-1,4% όλων των γεννήσεων, 3-4 φορές συχνότερα σε δίδυμα. Σε 25-50% των περιπτώσεων, συνδυάζεται με το CDF του εμβρύου, συχνά θανατηφόρο (αρένες, τραχειοοισοφαγικά συρίγγια, CDF του ΚΝΣ) και συχνά πολλαπλά. Παρατηρείται πρακτικά συνεχώς σε τέτοιες εμβρυϊκές ατέλειες όπως οι ακάρδαες και η σειρανομία. Παρά τον συχνό αυτό συνδυασμό του AAP με το εμβρυϊκό CDF, η τερατογενής του αξία είναι απίθανη, πιθανότατα η απουσία της ομφαλικής αρτηρίας είναι ένα από τα συστατικά του συμπλέγματος MVPR. Σε 20% των περιπτώσεων, το AARP συνδυάζεται με πρόωρο, σε 25% - με το IUGR του εμβρύου και σε 20% - με περιγεννητική θνησιμότητα. Οι ανωμαλίες μετά το τοκετό (περιθωριακή και κολπική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου, κοντός ομφάλιος λώρος, ανωμαλίες σε σχήμα πλακούντας, προγεννητικό πλακούντα) είναι επίσης συχνότερες με την ΑΑΡ. Η ποτολογία παρατηρείται σε διάφορες χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ειδικά στην τριψωμία 18. Ένας υπερβολικός αριθμός αγγείων είναι πολύ λιγότερο κοινός, αλλά μπορεί επίσης να συνδυαστεί με εμβρυϊκό CRF, αλλά σε αντίθεση με το AARP, αυτά τα ελαττώματα δεν είναι παθογνομικά.

Παθολογία του ομφάλιου λώρου, που επηρεάζει το έμβρυο, περιλαμβάνει επίσης στρέψη, στρίψιμο, υπερβολική πικρία, πραγματικοί κόμβοιστην οποία είναι δυνατή η ασφυξία λόγω αγγειακής απόφραξης και θανάτου εμβρύου. Οι θρόμβοι των αγγείων του ομφάλιου λώρου και των αιματωμάτων, που προκύπτουν από ρήξη ή ρήξη του αγγείου, έχουν το ίδιο αποτέλεσμα.

Calcifications

Οι ασβεστοποιήσεις εντοπίζονται στον τοίχο και τον αυλό των αγγείων. Στον τοίχο, εντοπίζονται στο υπόβαθρο της σκλήρυνσης και εξαπλώνονται στο ζελέ Jarton. Η αιτιολογία είναι άγνωστη, θεωρείται ενδομήτρια μόλυνση, καθώς σε μερικές περιπτώσεις στον ομφάλιο λώρο, στις μεμβράνες και στον αποστειρωμένο ιστό υπάρχουν φλεγμονώδεις διηθήσεις. Οι ασβεστοποιήσεις στον αυλό του αγγείου είναι παλιός ασβεστοποιημένος θρόμβος.

Ανθεκτικότητα των εμβρυϊκών δομών

Υπάρχουν 4 τύποι ανθεκτικών εμβρυϊκών δομών που ανιχνεύονται μικροσκοπικά: τα υπολείμματα του ductus omphalomesentericus, αποτελούμενα από σωληνοειδείς δομές με διάμετρο μικρότερη από 1 mm, επενδεδυμένες με κυβικό ή κυλινδρικό επιθήλιο. Συχνά υπάρχουν κύτταρα που παράγουν βλέννα. Γύρω από την επιθηλιακή επένδυση μπορεί να είναι το μυϊκό στρώμα και τα υπολείμματα των αλλαντών. Τα απομεινάρια του urachus, που αποτελούνται από μικρούς κυστικούς σχηματισμούς με επένδυση με μεταβατικό επιθήλιο, συνδυάζονται με ένα εξαιρετικά σπάνιο ελάττωμα - την επιμονή του urachus: ο ομφάλιος λώρος είναι πρησμένος, αυξημένος (η ροή των ούρων από τον ομφάλιο λώρο σταματά μετά την επίδεσή του). Μπορεί να εμφανιστούν συντρίμματα σκαφών, που αντιπροσωπεύονται από αγγεία με λεπτό τοίχωμα, τριχοειδή αγγεία ή εστίες αγγείων πολλαπλασιασμού αγγείων. Τα υπολείμματα του ομφάλου ομφάλιου εγκεφαλικού και του αλλαντώδη μπορεί να αλλάξουν κυστική. Η συχνότητα όλων των επίμονων εμβρυϊκών δομών σε πλακούντα χωρίς δειγματοληψία είναι 23,1%. Η παθολογία του εμβρύου ή του CDF δεν είναι χαρακτηριστική, αλλά περιστασιακά τα υπολείμματα του ductus omphalomesentericus μπορεί να είναι επενδεδυμένα με γαστρικό επιθήλιο, το οποίο οδηγεί σε εξέλκωση, αιμορραγία και θάνατο του εμβρύου.

Υπάρχουν πραγματικές κύστεις, με επένδυση από επιθήλιο και ψευδοκύστη - με πρήξιμο Vartonova gel. Οι αληθινές κύστεις προκύπτουν από τα υπολείμματα των αλλαντών και των ομφάλων ομφάλωμα, καθώς και από τις εγκλείσεις του αμνιωτικού επιθηλίου. Είναι μικρά και δεν έχουν κλινική σημασία. Περιστασιακά μεγάλες κύστεις μπορούν να συμπιέσουν τα σκάφη του ομφάλιου λώρου. Οι μεγάλες κύστεις είναι ορατές με υπερήχους.

Στο αιμαγγείωμα του ομφάλιου λώρου και το τερατώματος εμφανίζονται. Τα αιμαγγειώματα είναι πιο συνηθισμένα. Διαφέρουν σε μέγεθος από 0,5 cm έως 17 cm και η μικροσκοπική δομή τους μοιάζει με τον πλακούντα με το χοριο-αγγείο. Στο στρώμα μπορεί να είναι οίδημα, σκλήρυνση, ασβεστοποίηση και οστεοποίηση. Τα μεγάλα αιμαγγειώματα συνδυάζονται με πολυϋδραμνιό, IUGR και πρόωρο. Τα τερατώματα αναπτύσσονται από κύτταρα γεννητικών κυττάρων που έχουν μεταναστεύσει στον ομφάλιο λώρο και μερικές φορές είναι εν μέρει κυστικά και μερικώς στερεά στη δομή. Η μετάσταση του νευροβλαστώματος και η εξάπλωση ενός γιγαντιαίου χρωματισμένου νεύρου στον ομφάλιο δακτύλιο και τον ομφάλιο λώρο περιγράφονται επίσης.

Σύμπλεξη καλωδίων

Συμβαίνει ότι ο ομφάλιος λώρος συνδέει μία ή περισσότερες φορές μεμονωμένα μέρη του σώματος του παιδιού. Συχνά εμφανίζεται συχνά εμπλοκή του λαιμού, των χεριών και των ποδιών.

Κάθε πέμπτος τοκετός χαρακτηρίστηκε εμπλοκή του καλωδίου. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό δεν παρεμβαίνει στην κανονική παροχή οξυγόνου του παιδιού. Πολλοί γιατροί δεν λένε τίποτα σε έγκυες γυναίκες για πιθανή εμπλοκή με το καλώδιο, έτσι ώστε να μην τους ενοχλούν μάταια, επειδή ο κίνδυνος εμφανίζεται μόνο όταν ο ομφάλιος λώρος είναι πολύ λεπτός και δεν είναι αρκετά στριμμένος. Είναι εύκολο να εγκατασταθεί εκ των προτέρων μέσω έγχρωμου υπερήχου Doppler. Εάν η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου απειλεί το παιδί με πείνα με οξυγόνο, ο γιατρός, με βάση συγκεκριμένες περιστάσεις, αποφασίζει πώς να προχωρήσει.

Πρόπτωση ομφάλιου λώρου

Σχετικά με την πρόπτωση του ομφάλιου λώρου μιλούν, όταν, μετά τη ρήξη των μεμβρανών των μεμβρανών, το τμήμα της είναι μπροστά από το μέρος που παρουσιάζει το φρούτο. Σε αντίθεση με την εμπλοκή του καλωδίου, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια. Και αν συμβαίνει αυτό, πρέπει να ληφθούν υπόψη σοβαρά προβλήματα, ειδικά όταν το έμβρυο είναι προκατειλημμένο: ο ομφάλιος λώρος πιέζεται πάνω στο πυελικό τοίχωμα με το κεφάλι του παιδιού και η παροχή αίματος διαταράσσεται. Ο καρπός σταματά να λαμβάνει οξυγόνο στην απαιτούμενη ποσότητα.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόκλησης κορδονιών με:

  • επαναλαμβανόμενο τοκετό
  • πολυϋδραμνίου
  • διασταυρούμενη ή πυελική παρουσίαση του παιδιού,
  • πολλαπλή εγκυμοσύνη.

Εάν κατά τη στιγμή της διάγνωσης η γυναίκα βρίσκεται ήδη στην κλινική, θα υποβληθεί αμέσως σε καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης. Εάν η απώλεια του ομφάλιου λώρου εμφανίστηκε στο σπίτι, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως την ομάδα έκτακτης ανάγκης σε υπηρεσία και να πάτε στην κλινική σε ένα φορείο. Πρέπει να ξαπλώσετε για να μειώσετε τη συμπίεση του ομφάλιου λώρου.

Αλλά με τη σταθερή εγκατάσταση του κεφαλιού του παιδιού στη λεκάνη, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε ακόμη και σε περίπτωση πρόωρης ρήξης της εμβρυϊκής κύστης: το κεφάλι κλείνει σφιχτά την οπή και εμποδίζει τον ομφάλιο λώρο να πέσει έξω. Όταν η ρήξη των μεμβρανών εμφανίζεται περίπου στην υπολογιζόμενη περίοδο της εργασίας, δεν είναι απαραίτητο να πάτε στην κλινική που βρίσκεται κάτω. Καλέστε το θάλαμο μητρότητας και να σας ειδοποιήσει για την επικείμενη άφιξή σας, και στη συνέχεια ήρεμα έτοιμοι να προχωρήσουμε σε ένα μεγάλο και συναρπαστικό γεγονός.

Συμπτώματα ανωμαλιών του ομφάλιου λώρου

  • Η απουσία συμπτωμάτων από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Μερικές φορές εμφανίζονται συμπτώματα κατά τη διάρκεια του τοκετού (αύξηση της διάρκειας της εργασίας και αιμορραγία).
  • Η αύξηση της διάρκειας της εργασίας (περισσότερο από 20 ώρες σε nulliparians, περισσότερες από 15 ώρες σε multiparous) με ένα κοντό ομφάλιο λώρο.
  • Οξεία κολπική αιμορραγία κατά την παρουσίαση του ομφάλιου λώρου (ο ομφάλιος λώρος βρίσκεται στον άξονα του τράχηλου).
  • Σημεία οξείας υποξίας του εμβρύου:
    • ταχεία (πάνω από 160 σφυγμούς / λεπτό) και στα τελευταία στάδια επιβραδύνθηκαν (λιγότερο από 120 σφυγμοί / λεπτό) τον καρδιακό παλμό του εμβρύου,
    • αύξηση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου, εναλλασσόμενη με μείωση του αριθμού των εμβρυϊκών κινήσεων,
    • την εμφάνιση μεκονίου (εντερικά περιεχόμενα του εμβρύου) στο αμνιακό υγρό.
  • Σημεία χρόνιας υποξίας του εμβρύου:
    • εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό (λιγότερο από 120 κτύπους / λεπτό),
    • σταδιακή μείωση του αριθμού των κινήσεων του εμβρύου.

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος θα βοηθήσει στη θεραπεία των ασθενειών

Διαγνωστικά

  • Ανάλυση της μαιευτικής και γυναικολογικής ιστορίας - εγκυμοσύνη, τοκετός, χαρακτηριστικά της πορείας τους, αποτελέσματα.
  • Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) του πλακούντα (ο τόπος των παιδιών, το όργανο που συνδέει τη μητέρα και το έμβρυο και την αλληλεπίδρασή τους) και το έμβρυο (τόπος) του ομφάλιου λώρου, το μήκος, τη δομή, τον όγκο του αμνιακού υγρού.
  • Καρδιοτοκογραφία (σύγχρονη καταγραφή εμβρυϊκών συσπάσεων της καρδιάς, σωματική δραστηριότητα και συστολές της μήτρας). Εάν η μείωση (γίνονται σπάνιες) των εμβρυϊκών συσπάσεων της καρδιάς δεν συγχρονίζεται με τις συστολές της μήτρας, μπορεί να υποτεθεί η συμπίεση των αγγείων του ομφάλιου λώρου.
  • Dopplerometry - μια μελέτη της ροής του αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες του ομφάλιου λώρου.
  • Εξέταση του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου μετά τον τοκετό.

Οφθαλμικές ανωμαλίες, περιπλέκοντας τη ροή του τοκετού και μειώνοντας την περιγεννητική έκβαση

Η παθολογία του ομφάλιου λώρου, στην οποία είναι δυνατή η ανάπτυξη επιπλοκών κατά τη διάρκεια του τοκετού και η επιδείνωση της περιγεννητικής έκβασης, είναι εξαιρετικά διαφορετική. Στους περισσότερους τύπους της παθολογικής δομής του ομφάλιου λώρου ή του εντοπισμού του παρατηρείται χρόνια ή οξεία υποξία του εμβρύου λόγω της συμπίεσης του ομφάλιου λώρου και ως αποτέλεσμα μερικής ή πλήρους απόφραξης του αυλού των αγγείων του.

· Ο άπαχος ομφάλιος λώρος χαρακτηρίζεται από ειδικό βάρος με έγκαιρη παροχή 0,5 g / cm ή λιγότερο.
· Πρόληψη του ομφάλιου λώρου - μια κατάσταση όπου οι βρόχοι του ομφάλιου λώρου βρίσκονται κάτω από το τμήμα που παρουσιάζει το έμβρυο με ολόκληρη την εμβρυϊκή κύστη και ο ομφάλιος λώρος πέφτει απουσία της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης.
· Εξετάστε ένα απολύτως κοντό ομφάλιο λώρο μήκους μικρότερου από 40 cm (για πλήρη εγκυμοσύνη). Ένας σχετικά βραχύς ομφάλιος λώρος παρατηρείται σε περίπτωση εμπλοκής του γύρω από τον λαιμό, τον κορμό ή τα άκρα του εμβρύου, με αποτέλεσμα το μήκος του ελεύθερου μέρους να είναι μικρότερο από 40 cm, αν και το πραγματικό μήκος του ομφάλιου λώρου αντιστοιχεί στον κανονικό. Το καλώδιο θεωρείται μεγαλύτερο από 70 cm.
· Όταν ο ομφάλιος λώρος στρίβεται γύρω από τον λαιμό, ο ομφάλιος λώρος βρίσκεται γύρω από το λαιμό του εμβρύου για μία (360 μοίρες) ή περισσότερες στροφές.
· Συγκόλληση του ομφάλιου λώρου (πλέξιμο πρόσδεση, ένθετο νευρώματος) - μια κατάσταση όπου ο ομφάλιος λώρος συνδέεται όχι στον δίσκο του πλακούντα, αλλά στις εμβρυϊκές μεμβράνες σε κάποια απόσταση από την άκρη του πλακούντα. Τα ομφάλια αγγεία, που χωρίζονται σε ξεχωριστούς κλάδους, περνούν προς την κατεύθυνση του δίσκου του πλακούντα μεταξύ των αμνιακών και των χοριακών φύλλων, χωρίς να προστατεύονται από το ζελέ.
· Πρόληψη των αγγείων του ομφάλιου λώρου (vasa praevia) - μια παραλλαγή της πρόσφυσης της μεμβράνης του πλακούντα, στην οποία τα ομφαλικά αγγεία περνούν μέσα από την περιοχή των μεμβρανών του εμβρύου που αντιστοιχούν στον κάτω πόλο (πάνω από τον εσωτερικό λαιμό).
· Ο ομφάλιος λώρος θεωρείται υποαγγειακός και υπερ-αναπτυγμένος, για τον οποίο το μήκος 10 cm κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πλήρους κύησης αντιστοιχεί σε λιγότερο από 1 ή περισσότερες από 3 πλήρη στροφές των αγγείων, αντίστοιχα.
· Η μόνη ομφαλική αρτηρία: στον ομφάλιο λώρο, αντί δύο αρτηριών, βρέθηκε ένα.
· Επιμονή της σωστής ομφαλικής φλέβας (PSVP): στον ομφάλιο λώρο αντί της αριστερής ομφαλικής φλέβας υπάρχει μια δεξιά ομφαλική φλέβα.
· Αιμάτωμα του ομφάλιου λώρου - αιμορραγία στο vartonov ζελέ.

Κωδικός λογισμικού ICD-10
O69 Γέννηση και παράδοση, πολύπλοκη από την παθολογική κατάσταση του ομφάλιου λώρου.
O69.0 Γεννήσεις που περιπλέκονται από την πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.
O69.1 Τοκετός, που περιπλέκεται από την εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό με συμπίεση.
Ο69.2 Τοκετός, που περιπλέκεται από την εμπλοκή του ομφάλιου λώρου (εμπλοκή των διδύμων με το νήμα σε μια αμνιακοσκοπική ουροδόχο κύστη, κόμβο του ομφαλίου λώρου).
O69.3 Γέννηση που περιπλέκεται από ένα σύντομο ομφάλιο λώρο.
O69.4 Τοκετός, που περιπλέκεται από την πρόθεση του σκάφους (vasa praevia).
O69.5 Γέννηση που περιπλέκεται από βλάβη των αγγείων του ομφάλιου λώρου (βλάβη από τον ομφάλιο λώρο, αιμάτωμα του ομφάλιου λώρου, θρόμβωση αγγείων του ομφάλιου λώρου).
O69.8 Γέννηση που περιπλέκεται από άλλες παθολογικές καταστάσεις του ομφάλιου λώρου.
Ο69.9 Τοκετός που περιπλέκεται από την παθολογική κατάσταση του ομφάλιου λώρου χωρίς προσδιορισμό.
Ρ02 Βλάβες στο έμβρυο και το νεογέννητο, που προκαλούνται από επιπλοκές του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου και των εμβρυϊκών μεμβρανών [πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, άλλη συμπίεση του ομφάλιου λώρου (κόμβος κ.λπ.), άλλες και μη καθορισμένες καταστάσεις ομφαλίου λώρου (σύντομη κ.λπ.)].

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

· Η συχνότητα του λεπτού κορδονιού φτάνει το 11%. Κατά την εγκυμοσύνη, στην περίπτωση της προγεννητικής ανίχνευσης ενός άπαχου ομφάλιου λώρου, ο FGR και ολιγοϋδραμνιός είναι 12 φορές πιο συχνά, και η πρόσμειξη μεκόνιου στην RH και η χαμηλή βαθμολογία Apgar (λιγότερο από 7 βαθμούς για 5 λεπτά) - 4-4,5 φορές.

· Ο επιπολασμός του ομφάλιου λώρου, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, ανιχνεύεται στο 0,6% των γενών και η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου στο 0,14-0,4%. Το PS με πρόπτωση του ομφάλιου λώρου φτάνει το 4-16%. Η συχνότητα εμφάνισης και απώλειας του ομφάλιου λώρου είναι υψηλότερη για πρόωρο τοκετό, πολυϋδραμνιό, λανθασμένη θέση του εμβρύου, μακρύ ομφάλιο λώρο. Περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων προπλασίας του ομφάλιου λώρου είναι ιατρογενικής αιτιολογίας.

· Ένα απολύτως βραχύ ομφάλιο λώρο βρίσκεται στο 12,6% των γενών και ο ομφάλιος λώρος μικρότερος από 30 cm βρίσκεται σε 0,78%. Ο κοντός ομφάλιος λώρος συνδυάζεται συχνά με ελαττώματα του πλακούντα (υποπλασία), το έμβρυο (GRP) και μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στο έμβρυο λόγω ασφυξίας κατά την ένταση των αγγείων στον κοντό ομφάλιο λώρο, στη ρήξη, στην ανάπτυξη του PONRD και στην πρόωρη γέννηση. Μερικές φορές, παρατηρείται σκίσιμο ενός υπερβολικά κοντού ομφάλιου λώρου. Ένας σχετικά βραχύς ομφάλιος λώρος καταγράφεται πολύ πιο συχνά από ένα απολύτως σύντομο, επομένως ο πρώτος έχει πολύ μεγαλύτερη πρακτική σημασία, αφού ανάλογα με την επίδραση στην πορεία του τοκετού και στο έμβρυο, και οι δύο τύποι λίπανσης είναι οι ίδιοι.

· Ο μακρύς ομφάλιος λώρος παρατηρείται στο 7,7% των γεννήσεων και ο ομφάλιος λώρος με μήκος μεγαλύτερο από 80 cm σημειώνεται σε 3,7%. Ένας μακρύς ομφάλιος λώρος συνδυάζεται συχνότερα με εμπλοκή, σχηματισμό κόμβων και πρόπτωση ομφάλιου λώρου, με πολυϋδραμνιό. Αυτή η παθολογία συχνά αναπτύσσεται σε αρσενικά φρούτα. Μέχρι τώρα, το μέγιστο μήκος του καλωδίου έφτασε τα 3 μέτρα.

· Η συχνότητα μιας μόνης εμπλοκής με το λαιμό γύρω από τον αυχένα κατά τη διάρκεια της παράδοσης είναι 22,9%, διπλάσια - 3%, τριπλάσια - 0,5% και τετραπλάσια - 0,07%. Ο μέγιστος αριθμός εμπλοκών ομφάλιου λώρου γύρω από τον αυχένα (9 φορές) αναφέρεται στη βιβλιογραφία 2 φορές. Обвитие пуповины в 21–65% случаев бывает непосредственной причиной острой гипоксии плода, а в 2,4–6,9% — интранатальной и постнатальной смертности. При обвитии пуповины часто регистрируют патологические изменения ЧСС у плода при КТГ в конце родов, более высокую частоту оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов), умеренное снижение pH в пупочной артерии.

· Οι πραγματικοί κόμβοι του ομφάλιου λώρου βρίσκονται στο 0,5% των γενών και συχνότερα με το μακρύ ομφάλιο λώρο.

· Η προσκόλληση του ομφάλιου λώρου από το κέλυφος σημειώνεται στο 0,09-1,8% της εργασίας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται σε πολλαπλές εγκυμοσύνες. Η συχνότητα των συνδυασμένων ανωμαλιών (οισοφαγική αθησία, αποφρακτική ουροπάθεια, συγγενής εξάρθρωση του ισχίου, ασύμμετρη μορφή κεφαλής, σπονδυλική στήλη, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, κοιλιακή σχισμή και τρισωμία 21) στο έμβρυο είναι 5,3-8,5%. Το σωματικό βάρος των νεογνών με προσάρτηση του κελύφους του ομφάλιου λώρου, ακόμη και χωρίς να λαμβάνουν υπόψη τα παιδιά με ταυτόχρονες δυσπλασίες, είναι μικρότερο από το σωματικό βάρος των παιδιών στην ομάδα ελέγχου (3098 ± 765 g και 3416 ± 712 g, αντίστοιχα). Η συχνότητα εμφάνισης STD ήταν 7,5% και η συχνότητα πρόωρου τοκετού - 17,2%. Για τα δίδυμα, το σωματικό βάρος του σώματος με το ομφάλιο κέλυφος είναι μικρότερο από το διπλό σωματικό βάρος με τη συνηθισμένη πρόσδεσή του.

· Ο επιπολασμός των αγγείων του πλακούντα (vasa praevia) καταγράφεται σε συχνότητα 2 περιπτώσεων ανά 10.000 γεννήσεις.

· Υπεραξία του ομφάλιου λώρου παρατηρείται στο 5% των γενών.

- Σε περιπτώσεις υπογλυκαιμίας, αυξάνεται ο κίνδυνος θανάτου από το περιγεννητικό έμβρυο, πρόωρου τοκετού, τριψώματος, προσκόλλησης του ομφάλιου λώρου και το σύνδρομο μιας ομφάλιου αρτηρίας.

- Με υπερ-αποτελεσματικότητα, αυξάνεται ο κίνδυνος οξείας υποξίας, μείωσης του pH, ZRP, τρισωμίας και σύνδρομο μιας ομφάλιου αρτηρίας.

· Η συχνότητα εμφάνισης αγγειακής θρόμβωσης από τον ομφάλιο λώρο είναι υψηλότερη στα παιδιά που γεννήθηκαν σε ασθενείς με διαβήτη (1 περίπτωση ανά 82 ασθενείς και 2 περιπτώσεις σε υγιείς 3.918 έγκυες γυναίκες) και αυτά τα παιδιά είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν συστηματική αγγειακή θρόμβωση. Το θεμελιώδες έργο του S.A. είναι αφιερωμένο στη θρόμβωση της φλέβας ή της ομφαλικής αρτηρίας. Heifetz (1988), στο οποίο αναφέρονται όλοι οι ερευνητές αυτού του προβλήματος. Περιέγραψε 52 υποθέσεις από τις δικές του παρατηρήσεις. Εμφανίζεται συνήθως η θρόμβωση της φλέβας. Αυτή είναι μια επικίνδυνη παραβίαση, αφού μόνο αυτή είναι μια πηγή οξυγονωμένου αίματος που προέρχεται από τα αγγεία του πλακούντα.

· Η συχνότητα των αιματοειδών του ομφάλιου λώρου είναι μία περίπτωση για 5.500-12.500 γεννήσεις. Δεν υπάρχει επαρκής εξήγηση για αυτή την παθολογία. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι σχηματίζεται αιμάτωμα σε περίπτωση τραυματισμού (στρέψη, βρόχοι, κόμβοι, έλξη και πρόπτωση του ομφάλιου λώρου) στην περιοχή της τοπικής αδυναμίας του τοιχώματος του αγγείου. Η εισαγωγή της εμβρυοσκόπησης και της ορμονοκέντρωσης στην πράξη μπορεί να καθορίσει ιατρογενείς μορφές αιματωμάτων. Τα μεγέθη των αιματοειδών κυμαίνονται από 1 έως 4 cm σε πλάτος και το μήκος τους μπορεί να υπερβαίνει τα 42 cm. Το Dippela (1940), με αιματώματα του ομφάλιου λώρου, η εμβρυϊκή θνησιμότητα είναι 47%. Μεταξύ όλων των φρούτων που αναφέρθηκαν, η προγεννητική θνησιμότητα ήταν 52% (26 από τις 50). Η αιτία θανάτου είναι κυρίως η αιμορραγία του εμβρύου και η αγγειακή συμπίεση.

· Η πρώτη περίπτωση της προγεννητικής διάγνωσης ενός ανευρύσματος φλεβών (έκσταση της φλέβας) περιγράφεται από τον F. Veske (1987). Η διάμετρος της επέκτασης ήταν 9,2 εκ. Ο ίδιος συγγραφέας επισημαίνει αρκετές δημοσιεύσεις σχετικά με αυτό το θέμα (κλινικοπαθολογικές) σχετικά με μεμονωμένες μελέτες. Στην περίπτωση που περιγράφεται από τον Veske, λόγω της προγεννητικής ανίχνευσης, πραγματοποιήθηκε εγκαίρως μια λειτουργία του CS. Υπάρχουν αναφορές προγεννητικής ανίχνευσης της κιρσώδους φλέβας του ομφάλιου λώρου και της προγεννητικής ανίχνευσης του ανευρύσματος της ομφαλικής αρτηρίας.

· Κυστίτιδα ή όγκος ομφάλιου λώρου.

- Το ομφάλιο αιμαγγείωμα (αγγειοοξίωμα, σπειροειδές αιμαγγείωμα, αιμαγγειοϊβρωμόξυμα, μυξαγγίωμα, τελαγγεητικού μυξοσαρκώματος) είναι ένας όγκος που προέρχεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα των αγγείων του ομφάλιου λώρου. Εκτός από περιπτώσεις όπου ο όγκος δεν αναπτύχθηκε από τα στοιχεία του ομφάλιου λώρου (αιμαγγείωμα του πλακούντα), μόνο 18 περιπτώσεις αυτής της παθολογίας αναφέρθηκαν στη βιβλιογραφία.

- Το τερατώωμα του ομφάλιου λώρου είναι πολύ σπάνιος όγκος, ωστόσο, όπως και άλλα ομφάλια νεοπλάσματα. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές 14 περιπτώσεων τερατώματος ομφάλιου λώρου.

· Η συχνότητα του συνδρόμου ενιαίας ομφαλικής αρτηρίας στην πλήρη εγκυμοσύνη είναι 1 περίπτωση ανά 200 γεννήσεις. Σε 70% των περιπτώσεων, σημειώνεται μια αποκαλούμενη απομονωμένη ολική ομφαλική αρτηρία. Συνδυασμένες ανωμαλίες (με σχεδόν όλες τις περιγραφόμενες δυσπλασίες, μεταξύ των οποίων εντοπίζονται συχνότερα καρδιαγγειακά, γαστρεντερικά και κεντρικά νευρικά συστήματα) βρίσκονται σε 29,33% των περιπτώσεων με αυτή την παθολογία. Με την «απομονωμένη» ολική ομφαλική αρτηρία, το SPR καταγράφεται σε 10-18% των περιπτώσεων και σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα, στο 26-40% των παρατηρήσεων (20% κατά μέσο όρο). Ακόμη και με την «απομονωμένη» ολική ομφαλική αρτηρία, ο τοκετός εμφανίζεται κατά μέσο όρο 1,5 εβδομάδες μπροστά από το χρόνο. Η συχνότητα των χρωμοσωμικών ανωμαλιών με μία ομφάλιου αρτηρία φθάνει κατά μέσο όρο το 14,2%. Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες στη μεγάλη πλειονότητα των μελετών βρέθηκαν με το συνδυασμό του μοναδικού συνδρόμου της ομφαλικής αρτηρίας με άλλα CDF. Με μια απομονωμένη ενιαία ομφαλική αρτηρία, η ανευπλοειδία πρακτικά δεν ανιχνεύεται.

· Το PPPV θεωρείται πολύ σπάνια δυσπλασία του ομφάλιου λώρου, ωστόσο, σύμφωνα με τους I. Volman et al. (2002) ανιχνεύεται το δεξί σύνδρομο εμμονής της ομφαλικής φλέβας στην ομάδα χαμηλού περιγεννητικού κινδύνου με συχνότητα 0,2% (1 περίπτωση ανά 526 εγκυμοσύνες). Σε 24,5% των περιπτώσεων, η εμμονή της δεξιάς ομφαλικής φλέβας παρατηρείται σε συνδυασμό με άλλα CDF.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

· Με το μέγεθος του ομφάλιου λώρου.
- Σε μήκος.
- Κανονισμός - 40-70 εκ.
- Μακρύ ομφάλιο λώρο - περισσότερο από 70 cm.
- Σύντομο ομφάλιο λώρο - λιγότερο από 40 cm.

· Σύμφωνα με τις παραλλαγές της χωρικής διαμόρφωσης των σκαφών.
- Η παρεμβολή των σκαφών σε διατομή.
- Η παρεμβολή των σκαφών σε όλη την έκταση.
- Αντίστροφη διάνυσμα.
- Αριστερά (κανονική).
- Σωστά.
- Μικτή.
- Έλλειψη στριμμένα.
- Ο δείκτης συστροφής.
- Υψηλή σκληρότητα.
- Κανονική περιστροφή [0,21 ± 0,07 / cm].
- Υπερ-ανάπτυξη.
- Γυρίστε το.

· Η θέση των θραυσμάτων του ομφάλιου λώρου σε σχέση μεταξύ τους και το έμβρυο.
- Η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό.
- Ελλιπής.
- Πλήρης (μονήρης και πολλαπλής).
- Επιλογή Α (πραγματική συστροφή).
- Επιλογή Β (ατελής οζώδης).
- Η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον κορμό και τα άκρα.
- Πρόληψη και πρόπτωση του κορδονιού.
- Ο πραγματικός κόμβος του ομφάλιου λώρου.

· Η παθολογία του ζελέ του Varton.
- εκφυλισμός των βλεννογόνων (ψευδοκύστη).
- Πάνω από την ανάπτυξη (οίδημα).
- Υποανάπτυξη.

· Απουσία ομφάλιου λώρου (achordia, ανωμαλία ανάπτυξης εμβρυϊκού στελέχους).

· Ανθεκτικότητα εμβρυϊκών υπολειμμάτων.
- Ανθεκτικότητα υπολειμμάτων στο έμβρυο.
- Οφφαλοεγκεφαλική κύστη.
- αλλαντοϊκή κύστη (σχισμή ουραχού).
- Ανθεκτικότητα υπολειμμάτων σε νεογνά, βρέφη και ενήλικες.
- Λείψανα του αγωγού του κρόκου.
- Το εκκολπωμα του Meckel.
- Συγκρότημα τερματικού.
- Κύστη αγωγού κρόκου (enterokista).
- Εντερικό-ομφαλικό συρίγγιο.
- Τα υπολείμματα των αλλαντών.
- Nezraschenie urachus (ομφαλικό συρίγγιο).
- Κύστη Urachus.
- Ουραχούς κόλπο.

· Αγγειακές ανωμαλίες.
- Η μόνη ομφαλική αρτηρία.
- Υποπλασία 1 της ομφαλικής αρτηρίας.
- Αυξημένος αριθμός αρτηριών κατά 2.
- Αντοχή της δεξιάς ή αμφοτέρων των φλεβών.
- Αρτηριοφλεβική παρακέντηση.
- Ανεύρυσμα φλεβών ή αρτηριών.

· Νεοπλασία.
- Αιμαγγείωμα.
- Teratoma.

· Επιλογές για προσκόλληση στον πλακούντα.
- Κεντρική ή εκκεντρική (κανονική).
- Περιφερειακή.
- Shell.
- Προκατασκευή των σκελετών του ομφάλιου λώρου (vasa praevia).
- Διαχωρισμός συνημμένου.

· Ψευδείς κόμβοι.
- αρτηριακοί κόμβοι (nodi arteriosi).
- Φλεβικοί κόμβοι (nodi varicosi).
- Κόμβοι που περιέχουν γέλη Wharton (nodi - elatinosi).

· Αλλαγές λόγω φλεγμονής ή τραύματος.
- Θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων.
- Αιμάτωμα.
- Φανταστείτε.

ETIOLOGY (ΛΟΓΟΙ) ΤΩΝ ΑΡΙΘΜΩΝ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ ΤΟΥ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟΥ

Δεν υπάρχουν σαφή δεδομένα σχετικά με τα αίτια της παθολογίας του ομφάλιου λώρου. Ωστόσο, παρατηρήθηκε η σχέση των περισσότερων τύπων ασθένειας του ομφάλιου λώρου με αυξημένη συχνότητα χρωμοσωμικών ανωμαλιών, CDF. Πολλές ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου, που δεν απειλούν άμεσα το έμβρυο, μπορούν να χρησιμεύσουν ως δείκτες αναπτυξιακών διαταραχών του τελευταίου.

Η εφεδρική ικανότητα του συστήματος φτερο-πλακούντα σε κρίσιμες καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μειώνεται με την πλειοψηφία των ανωμαλιών του ομφάλιου λώρου. Η ανίχνευση μιας ανωμαλίας στην ανάπτυξη του ομφάλιου λώρου υποδεικνύει την καταστροφική επίδραση κάποιου παράγοντα (στις περισσότερες περιπτώσεις άγνωστης) στην περίοδο ορμοναιμίας (6-9 εβδομάδες της περιόδου κύησης). Είναι αυτή την περίοδο που συμβαίνει η κύρια διαδικασία σχηματισμού του μελλοντικού πλακούντα (το πρώτο κύμα εισβολής). Η επίδραση του ζημιογόνου παράγοντα δεν περιορίζεται στην επίδραση στον ανώμαλο σχηματισμό του ομφάλιου λώρου. Υπάρχουν επίσης παραβιάσεις της πλακοντογένεσης, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί στην εμφάνιση προαπαιτούμενων για την ανάπτυξη της πλακουντιακής ανεπάρκειας, ακόμη και σε αντισταθμισμένη μορφή, η οποία σε φυσιολογική κατάσταση (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) μπορεί να μην εκδηλωθεί, αλλά πραγματοποιείται με πρόσθετο φορτίο (κατά τη διάρκεια του τοκετού). Αυτό επιβεβαιώνεται με πειστικό τρόπο από δεδομένα από μια παθολογική μελέτη της διαδοχής: στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι ιστολογικοί δείκτες του ΡΝ ανιχνεύονται ακόμη και με απλό περιγεννητικό αποτέλεσμα.

ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΤΩΝ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ

Τα κλινικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως απουσιάζουν (σε αντίθεση με τον τοκετό). Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σε έναν ομφάλιο λώρο, ένας συνδυασμός διαφόρων παθολογικών παραλλαγών παρατηρείται ταυτόχρονα (για παράδειγμα, ένα άπαχο ομφάλιο λώρο, μια μη σπειροειδής διάταξη αγγείων, ένας πραγματικός κόμβος, ένα κέλυφος, κ.λπ.).

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της ομφαλικής ανωμαλίας ή συνδυασμός διαφόρων τύπων ομφαλικής παθολογίας είναι η οξεία υποξία του εμβρύου λόγω της συμπίεσης των ομφάλιων αγγείων.

Με ένα κοντό ομφάλιο λώρο (απολύτως ή σχετικά), η συγκεκριμένη εκδήλωση θεωρείται παρατεταμένη δεύτερη περίοδος εργασίας (μακρύ στάδιο κοπής της κεφαλής του εμβρύου). Πιθανή αποκοπή του πλακούντα.

Στην περίπτωση του vasa praevia, εκτός από την οξεία υποξία του εμβρύου λόγω της συμπίεσης των υποκείμενων αγγείων, είναι δυνατή η οξεία άφθονη αιμορραγία του εμβρύου (σε περίπτωση αυθόρμητης ή τεχνητής ρήξης των μεμβρανών με βλάβη στο δοχείο που παρουσιάζει).

Η απομονωμένη μόνη εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον αυχένα δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στην περιγεννητική έκβαση. Πιθανή βραχυπρόθεσμη επιβράδυνση στο τέλος της περιόδου ΙΙ της εργασίας (φάση της έκρηξης του κεφαλιού). Η οξεία υποξία αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά με επανειλημμένη εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον αυχένα, ειδικά όταν συνδυάζεται με λεπτόκοκκο ή μη πεπλατυσμένο ομφάλιο λώρο, με χαμηλό νερό.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ

Πρέπει να δοθεί προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου.

· Ανωμαλίες του ομφάλιου λώρου κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης εγκυμοσύνης (μακρύς ή βραχύς ομφάλιος λώρος, προσκόλληση του ομφάλιου λώρου, πολλαπλή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό κ.λπ.).
· Διαβήτης ή διαβήτης κύησης ή ενδομήτρια λοίμωξη (αγγειακή θρόμβωση του ομφάλιου λώρου).
• Οποιαδήποτε βλάβη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (ARVI, κάπνισμα).

ΦΥΣΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Στην προγενέστερη περίοδο, η φυσική έρευνα συνήθως δεν είναι ενημερωτική. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην έλλειψη νερού.

Όταν η κολπική εξέταση μπορεί να βρεθεί πριν από τον ομφάλιο λώρο ή τα ομφάλιο λώρο.

Όταν η μεταγεννητική εξέταση του ομφάλιου λώρου πρέπει να προσδιοριστεί και να καταγραφεί στο ιστορικό της γέννησης, οι ακόλουθοι δείκτες του ομφάλιου λώρου:
· Μήκος
· Προσάρτηση στον πλακούντα,
· Ο αριθμός των αγγειακών πηνίων και του φορέα καμπυλότητας με τον υπολογισμό του δείκτη πτύχωσης,
· Η μάζα του ομφάλιου λώρου με τον ορισμό του δείκτη της "λεπτότητας" του ομφάλιου λώρου, δηλ. η μάζα του "μακρού" εκατοστού του ομφάλιου λώρου.
Το κριτήριο της "λεπτότητας" του ομφάλιου λώρου - βάρος όχι περισσότερο από 0,5 g / cm. Προληπτικά (με πλήρη εγκυμοσύνη) μπορεί να γίνει μια διάγνωση ενός λεπτού ομφάλιου λώρου εάν η μέση διάμετρος του ομφάλιου λώρου είναι μικρότερη από 14 mm,
· Αριθμός σκαφών από τον ομφάλιο λώρο,
· Η παρουσία αληθινών και ψευδών κόμβων, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό, τον κορμό και τα άκρα, που δείχνει το βαθμό σύσφιξης (σφιχτό, όχι σφιχτό)
· Άλλα χαρακτηριστικά του ομφάλιου λώρου (αιματώματα, κύστεις, όγκοι, αγγειακή θρόμβωση, ρήξη αιμοφόρων αγγείων),
· Μάζα του πλακούντα και μέγεθος του πλακούντα.

ΕΡΕΥΝΑ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ

· Στην CTG, υπάρχουν ενδείξεις μεταβατικής συμπίεσης του ομφάλιου λώρου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής κίνησης, καθώς και μειωμένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Με την παρακολούθηση CTG, ειδικά στο τέλος του δεύτερου σταδίου της εργασίας, μπορούν να ανιχνευθούν στο χρόνο μεγάλες βαθιές επιβράδυνση.

· Με τη βοήθεια υπερήχων, εάν παρατηρηθούν τα κατάλληλα πρότυπα απεικόνισης του ομφάλιου λώρου, είναι δυνατόν να διαγνωσθούν προγενετικά οι περισσότερες παραλλαγές της παθολογίας του ομφάλιου λώρου.

Ο διαλογής είναι υπερηχογράφημα του ομφάλιου λώρου σύμφωνα με το προτεινόμενο πρότυπο.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗ

Οι ενδείξεις για νοσοκομειακή νοσηλεία πριν από την προληπτική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, η περαιτέρω εξέταση, ο χρόνος και ο τρόπος χορήγησης είναι μερικά ταυτοποιημένα ή ύποπτα είδη ομφάλιων ανωμαλιών.

· Πολλαπλή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον αυχένα.
· Προρύθμιση του ομφάλιου λώρου.
· Προετοιμασία των δοχείων ομφάλιου λώρου.
· Σύνδρομο της ενιαίας ομφαλικής αρτηρίας ειδικά, σε συνδυασμό με άλλα CDF, SIRP, άλλες ομφαλικές ανωμαλίες.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΡΟΣ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΕΩΝ

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η γενετική συμβουλευτική (με το συνδυασμό του συνδρόμου μιας ομφάλιου αρτηρίας με άλλο CDF εμβρύου).

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Εγκυμοσύνη 36 εβδομάδες, παρουσίαση ινιακή. Διπλή εμπλοκή του λαιμού του εμβρύου με ένα λεπτό ομφάλιο λώρο με μια ενιαία ομφαλική αρτηρία.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ ΟΠΛΩΝ

ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Έγκαιρη διάγνωση και παράδοση παρουσία σημείων οξείας υποξίας του εμβρύου.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗ

Οι ενδείξεις για νοσοκομειακή νοσηλεία πριν από την προληπτική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, η περαιτέρω εξέταση, ο χρόνος και ο τρόπος χορήγησης είναι μερικά ταυτοποιημένα ή ύποπτα είδη ομφάλιων ανωμαλιών.

· Πολλαπλή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον αυχένα.
· Προρύθμιση του ομφάλιου λώρου.
· Προετοιμασία των δοχείων ομφάλιου λώρου.
· Σύνδρομο της ενιαίας ομφαλικής αρτηρίας ειδικά, σε συνδυασμό με άλλα CDF, SIRP, άλλες ομφαλικές ανωμαλίες.

ΜΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Παράδοση έκτακτης ανάγκης σε οξεία υποξία του εμβρύου.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΡΟΣ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΕΩΝ

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού με ανωμαλία του ομφάλιου λώρου, πρέπει να συμβουλευτείτε τους παρακάτω ειδικούς.

· Σε περίπτωση σύνδρομου ολικής ομφαλικής αρτηρίας, εμφανίζεται μια πρόσθετη εξέταση του παιδιού, προκειμένου να αποκλειστεί η ανίχνευση άλλων προγεννητικών CDF.
· Με την ομφαλοκήλη, την επιμονή των εμβρυϊκών υπολειμμάτων, συνιστάται η συμβουλή του χειρουργού και της γενετικής.
· Μετά από οξεία υποξία στον τοκετό, η νευροσυνθεσία εκτελείται τις ημέρες 3-4 της ζωής.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ

Οι περισσότεροι τύποι παθολογίας του ομφάλιου λώρου μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογράφημα που εκτελείται από εξειδικευμένο ειδικό. Ο κίνδυνος της εμπλοκής του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του εμβρύου (το κύριο θέμα του φόβου των μελλοντικών γονέων - "τίναξε ή όχι τίναξε.") Είναι υπερβολικά υπερβολικό. Η πιθανότητα μιας ενιαίας μη επεμβατικής περιπλάνησης στο λαιμό κατά τη διάρκεια του τοκετού φτάνει το 25-30% και, κατά κανόνα, αυτό δεν επηρεάζει την υγεία και την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού. Για το λόγο αυτό, η προγεννητική ανίχνευση μιας μόνης περιπλάνησης στο λαιμό δεν θεωρείται ένδειξη για χειρουργική επέμβαση CS.

Η πρόγνωση δεν εξαρτάται από την παρουσία ανωμαλίας του ομφάλιου λώρου, αλλά από την αιτία που την οδήγησε ή από τη συνοδευτική παθολογία (AFR, χαμηλό νερό, υψηλή ροή νερού κλπ.).

Έννοια του κανόνα

Ο ομφάλιος λώρος είναι ένα προσωρινό όργανο που αποτελεί μέρος του σύνθετου πλακούντα και παρέχει τη διατροφή και την αναπνοή του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κανονικά, σχηματίζεται από τρία αγγεία - δύο αρτηρίες και μία φλέβα. Μέσω των αρτηριών, το αίμα ρέει στον πλακούντα και το φλεβικό αγγείο παρέχει οξυγονωμένο αίμα στο έμβρυο.

Σε όλα τα αγγεία περιβάλλεται από συνδετικό ιστό - Varton ζελέ, δεν έχουν καμία ένδεια. Ως εκ τούτου, η ροή του αίματος συμβαίνει λόγω πολύπλοκων μηχανισμών, οι οποίοι ονομάζονται pulsar ομφάλιου λώρου.

Ο σχηματισμός του ομφάλιου λώρου ξεκινά με 2 εβδομάδες εγκυμοσύνης και ολοκληρώνεται πλήρως μέχρι την 28η εβδομάδα της κύησης. Το μήκος του είναι κανονικό 40-70 εκ. Συνδέεται πιο κοντά στο κέντρο του πλακούντα. Έχει μια μικρή πτυχή, μπορεί να είναι ελαφρώς στριμμένη σε μια σπείρα. Η υπερβολικά ή ανεπαρκώς περιτυλιγμένη μορφή θεωρείται ως παραλλαγή της παθολογίας.

Το πάχος του ομφάλιου λώρου σε ένα νεογέννητο είναι περίπου 2 εκ. Είναι λείο, ελαστικό, μοιάζει με καουτσούκ. Στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων υπάρχουν πολλοί υποδοχείς για την ωκυτοκίνη. Η στενότητα τους ξεκινά από τη στιγμή της έναρξης της εργασίας. Μετά τη γέννηση, η ροή του αίματος διατηρείται για 5-20 λεπτά και σταματά σταδιακά κάτω από τη δράση χαμηλότερης θερμοκρασίας περιβάλλοντος.

Η διάμετρος του ίδιου του ομφάλιου λώρου είναι μια μεταβλητή έννοια. Αυξάνεται από 6 έως 8 μήνες κύησης λόγω της ζελατίνας του Varton και στη συνέχεια αρχίζει να μειώνεται σταδιακά. Ένας πιο σταθερός δείκτης είναι η διάμετρος των σκαφών:

  • ομφαλική αρτηρία στο μέσο τρίτο των 3-4 m,
  • Βιέννη - 7-9 χιλιοστά.

Όλοι οι δείκτες του προτύπου υπολογίζονται για την πλήρη εγκυμοσύνη.

Τι είναι παθολογικό;

Δεν υπάρχει μια ενιαία ταξινόμηση ανωμαλιών, διαφορετικοί ερευνητές προσφέρουν τις επιλογές τους. Συχνά καταφεύγουν στην ακόλουθη διαίρεση σε τύπους:

  • αλλαγή μήκους: λιγότερο από 40 cm και περισσότερο από 70 cm,
  • παραβίαση της αμοιβαίας διευθέτησης των σκαφών - υπερβολική συστροφή ή έλλειψη,
  • αιμορραγία: υποξία, υπερ-ανάπτυξη,
  • εμπλοκή γύρω από το λαιμό του εμβρύου - πλήρης, ατελής (είπαμε για αυτή την παθολογία σε ξεχωριστό άρθρο),
  • που περιβάλλει την κοιλιά, τα άκρα,
  • previa (θέση κατά μήκος του άξονα του λαιμού) και απώλεια,
  • ο πραγματικός κόμπος είναι ο σχηματισμός βρόχου στον οποίο ο ομφάλιος λώρος είναι σφιγμένος,
  • ο ψευδής κόμβος είναι μια επέκταση της περιοχής στην οποία μπορεί να εντοπιστούν υπερ-αγγειακά αγγεία, μέρη ζελέ του Varton,
  • κύστεις ή πρήξιμο Vartonova ζελέ,
  • υποανάπτυξη: πλήρης απουσία (αχορδία), διατήρηση εμβρυϊκών καταλοίπων,
  • ανωμαλίες πρόσδεσης του ομφάλιου λώρου στον πλακούντα: περιθωριακή, περιτυλιγμένη, χωρισμένη.

Η παθολογία των αγγείων του ομφάλιου λώρου περιλαμβάνει τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • μία ομφαλική αρτηρία
  • υποπλασία μιας αρτηρίας,
  • увеличение числа артерий более 2,
  • персистенция правой или двоих пупочных вен,
  • артериовенозный шунт,
  • аневризма сосудов.

Η φλεγμονή ή ο τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αγγειακής θρόμβωσης, αιματώματος ή νεκρικής λειτουργίας. Τα νεοπλάσματα του όγκου εμφανίζονται σπάνια - αιμαγγείωμα, τερατώματος.

Μια από τις ανωμαλίες της ανάπτυξης του ομφάλιου λώρου - εμπλοκή γύρω από το λαιμό του εμβρύου

Η συνηθέστερη μεταξύ των αγγειακών παθολογιών είναι το σύνδρομο της ενιαίας ομφαλικής αρτηρίας. Συνδυάζεται με ελαττώματα του καρδιαγγειακού, του πεπτικού και του νευρικού συστήματος.

Παράγοντες κινδύνου

Οι αιτίες της ανάπτυξης παθολογιών του ομφάλιου λώρου δεν είναι πλήρως κατανοητές. Η αρνητική επίδραση κάποιων εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων θεωρείται:

  • νεαρή ηλικία (μέχρι 20 ετών),
  • πρώτη εγκυμοσύνη
  • μεγάλη σωματική δραστηριότητα, εργασία που συνδέεται με τη μακροπρόθεσμη διατήρηση της κατακόρυφης θέσης.

Ο κίνδυνος αυξάνεται με ειδική μαιευτική κατάσταση:

  • πολυϋδραμνίου
  • χαμηλό νερό,
  • μεγάλο ή ανεπαρκές σωματικό βάρος του εμβρύου,
  • είδος παρουσίασης
  • τη φύση της προσκόλλησης του πλακούντα.

Συχνά η παθολογία των αγγείων του ομφάλιου λώρου είναι συνέπεια των γενετικών ανωμαλιών του εμβρύου. Παίρνουν μια αλυσίδα αλλαγών, που κυμαίνονται από εσωτερικά όργανα, καταλήγοντας σε ανωμαλίες του συμπλέγματος του πλακούντα. Μερικές αλλαγές στη δομή του ομφάλιου λώρου δεν απειλούν την κατάσταση του εμβρύου, αλλά θα είναι δείκτες χρωμοσωμικών ανωμαλιών και εσωτερικών ελαττωμάτων.

Η επίδραση των επιβλαβών παραγόντων στην αρχή της κύησης, η χρήση τοξικών ουσιών, επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου και το σχηματισμό των προσωρινών οργάνων του.

Εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Τα συμπτώματα από τη μητέρα κατά την περίοδο της κύησης δεν εμφανίζονται. Εάν η παθολογία δεν έχει διαγνωσθεί, τα κλινικά σημεία μπορεί να γίνουν ορατά μόνο κατά τον τοκετό.

Η παθολογία του ομφάλιου λώρου σπάνια βρίσκεται σε απομόνωση από ένα είδος, συχνά ένας συνδυασμός αρκετών ανωμαλιών: ένας άπαχος ομφάλιος λώρος θα υπερπηδήσει υπερβολικά, με τους πραγματικούς κόμβους. Η πρόσδεση του κελύφους μπορεί να συνδυαστεί με ανωμαλίες της θέσης του σκάφους. Ο συνδυασμός διαφόρων τύπων αποκλίσεων γίνεται αιτία οξείας υποξίας του εμβρύου κατά τη διάρκεια των τελευταίων σταδίων της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μια κοινή αιτία είναι η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων. Εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός ξυπνά ξαφνικά πάνω από 160 κτύπους ανά λεπτό ή πέφτει κάτω από 110, πιο συχνά παρατηρείται κατά τη διάρκεια μιας συστολής και παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από αυτό,
  • το παιδί αρχίζει να ωθεί ενεργά, τότε μια ξαφνική μείωση της κινητικής δραστηριότητας έρχεται να αλλάξει, μέχρι να σταματήσει τελείως,
  • την παρουσία μεκονίου στο αμνιακό υγρό.

Το τελευταίο σημάδι στο υπερηχογράφημα εμφανίζεται ως αλλαγή στην ηχογένεια του αμνιακού υγρού. Κατά τον τοκετό κατά την εκκένωση των μπροστινών υδάτων είναι θολό ή αναμειγνύονται με νιφάδες πράσινου, καφέ χρώματος.

Αληθινός κόμβος εμβρυϊκού ομφάλιου λώρου

Μια ανωμαλία στη δομή του ομφάλιου λώρου μπορεί να προκαλέσει χρόνια υποξία του εμβρύου. Τα χαρακτηριστικά του είναι τα εξής:

  • η καρδιακή συχνότητα σε κανονικές μετρήσεις δεν υπερβαίνει τις 120 κτύπους ανά λεπτό,
  • χαμηλή εμβρυϊκή κίνηση,
  • ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.

Ο απολύτως ή σχετικά βραχύς ομφάλιος λώρος οδηγεί σε καθυστέρηση στο δεύτερο στάδιο της εργασίας. Κανονικά, σε νωθρότητα, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 60 λεπτά, με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις - έως και 30 λεπτά. Με ένα κοντό ομφάλιο λώρο, είναι δυνατή μια μακροχρόνια κοπή της κεφαλής, έτσι σφίγγονται.

Σε αυτό το στάδιο, είναι πιθανή η αποκοπή του πλακούντα, την οποία θα φέρει ο βραχύς ομφάλιος λώρος. Η κατάσταση εκδηλώνεται από αιφνίδια αιμορραγία, στις περισσότερες περιπτώσεις το παιδί πεθαίνει από οξεία υποξία.

Για τη μητέρα, η αποκοπή του πλακούντα απειλείται όχι μόνο από μαζική αιμορραγία. Η επιπλοκή της είναι η ανάπτυξη του DIC. Ο πλακούντας περιέχει πολλές ουσίες που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Με την αποσύνδεση, απελευθερώνονται, διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας υπερπηξία, που είναι ενισχυμένος σχηματισμός θρόμβων αίματος για να σταματήσει η αιμορραγία. Αλλά οι πόροι του συστήματος πήξης εξαντλούνται γρήγορα, αναπτύσσονται υποκοκκιοποίηση και ακόμη περισσότερο αιμορραγία.

Η παρουσίαση των αγγείων είναι γεμάτη όχι μόνο με οξεία υποξία του εμβρύου λόγω της συμπίεσής τους κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η κατάσταση μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστη μέχρι την έναρξη της εργασίας. Για τις γυναίκες που προγραμματίζονται για προγραμματισμένη αμνιοτομία, μια τεχνητή θραύση των μεμβρανών μπορεί να οδηγήσει σε τυχαίο τραυματισμό στα δοχεία που προηγούνται και στην έναρξη μαζικής αιμορραγίας. Όταν η αυτο-ρήξη επίσης δεν αποκλείει τη δυνατότητα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία.

Μια ενιαία εμπλοκή χωρίς συνδυασμό με άλλες ανωμαλίες δεν εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της εργασίας και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην έκβαση της εργασίας. Κατά τη διάρκεια της έκρηξης του κεφαλιού μπορεί να παρουσιαστούν βραχυπρόθεσμες επιβραδύνσεις - μείωση του καρδιακού παλμού μετά από μια απόπειρα.

Η εμπλοκή προκαλεί οξεία υποξία, εάν είναι πολλαπλές στροφές γύρω από το λαιμό του εμβρύου σε συνδυασμό με κοκαλιάρικο ή μη σημαδεμένο ομφάλιο λώρο, έλλειψη νερού.

Συνέπειες της παθολογίας

Οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης στην παθολογία του ομφάλιου λώρου μπορεί να αναπτυχθούν σταδιακά ή οξεία. Το πιο κοινό είναι η χρόνια υποξία. Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Εάν υπάρχει αναντιστοιχία μεταξύ της μάζας και της ανάπτυξης του εμβρύου, η περίοδος κύησης διαγιγνώσκεται ως επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Η οξεία υποξία είναι μια αιφνίδια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έντονη διακοπή παροχής οξυγόνου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο θάνατο του εμβρύου.

Μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι η εμβρυϊκή αιμορραγία, η οποία αναπτύσσεται με αυθόρμητη ή τεχνητή ρήξη των εμβρυϊκών μεμβρανών κατά την παρουσίαση αιμοφόρων αγγείων.

Τα υπολείμματα του ομφάλιου λώρου μπορεί να παραμένουν στο νεογέννητο με τη μορφή διαφόρων παθολογικών σχηματισμών:

  • Το εκκολπωμα του Meckel - η θρεπτική ανάπτυξη στο έντερο, το κονσερβοποιημένο υπόλειμμα κουνουπιού, μπορεί εύκολα να μολυνθεί και να παραμείνει, να εκδηλωθεί ως οξεία σκωληκοειδίτιδα ή να προκαλέσει εντερική απόφραξη,
  • κύστεις του αγωγού κρόκου - να γίνει η αιτία πλήρους και ελλιπούς συρίγγισης του ομφαλού,
  • το εντερικό-ομφάλιο και το κυστίδιο-ομφαλικό συρίγγιο, το οποίο συνδέει τα υπολείμματα του ανοικτού αγωγού με τον ομφαλό,
  • Η κύστη Urachus - μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή του νεοπλάσματος και απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Υπό την παρουσία ανωμαλίας του ομφάλιου λώρου ή των αγγείων του, δεν έχουν αναπτυχθεί μέτρα πρόληψης επιπλοκών.

Προγεννητική διάγνωση

Η εξέταση του εμβρύου γίνεται με τρεις τρόπους:

Η καρδιοτοκογραφία πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την 27η εβδομάδα της κύησης. Μέχρι αυτή την ημερομηνία, η μελέτη δεν είναι ενημερωτική. Τα κύρια σημεία της παθολογίας του CHT είναι:

  1. Βασική ταχυκαρδία - γρήγορος καρδιακός παλμός, ο οποίος παρατηρείται καθ 'όλη την περίοδο καταγραφής CTG, καταγράφεται σε 47% των περιπτώσεων.
  2. Μείωση του αριθμού επιταχύνσεων - αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε ανταπόκριση στις συσπάσεις της μήτρας, κίνηση. Κανονικά, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 σε 15 λεπτά.
  3. Μείωση της μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού παρατηρείται στο 43% των περιπτώσεων παθολογίας του ομφάλιου λώρου. Αυτός ο δείκτης, ο οποίος αντανακλά την αύξηση του καρδιακού ρυθμού από τον μέσο όρο, είναι συνήθως από 5 έως 25 κτύπους.
  4. Διαλείπων τύπος μεταβλητότητας - που απαντάται στο 55% των περιπτώσεων ανωμαλιών του ομφάλιου λώρου. Ταυτόχρονα, στις ταινίες CTG εμφανίζονται περιοχές με μεταβλητότητα μικρότερη των 5 παλμών ανά λεπτό.
  5. Η εμφάνιση επιταχύνσεων-επιβράδυνσης-επιτάχυνσης των συμπλεγμάτων. Αποτελούν αντισταθμιστική ανταπόκριση στη μειωμένη ροή αίματος μόνο στη φλέβα του ομφάλιου λώρου κατά τη διάρκεια της συμπίεσης.
  6. Μεταβλητές επιβραδύνσεις - εμφανίζονται στο 53% των εμβρύων με παθολογία του ομφάλιου λώρου. Δεν αντιστοιχούν στην περίοδο συστολών ή μετακινήσεων του παιδιού. Η αποκατάσταση του ρυθμού μετά από την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Σε μια ταινία CTG, η εγγραφή παίρνει τη μορφή λατινικών γραμμάτων U, W, V. Το εύρος τους είναι από 30 έως 90 χτυπήματα ανά λεπτό και η διάρκεια είναι μεγαλύτερη από 30 δευτερόλεπτα.
  7. Ο κυματοειδής ημιτονοειδής ρυθμός εμφανίζεται στο 77% των εμβρύων, μιλά για σοβαρή υποξία. Εάν υπάρχουν και άλλα επιβεβαιωμένα σημεία εμβρυϊκού πόνου, συνιστάται η έγκαιρη παράδοση, καθώς υπάρχει μεγάλος κίνδυνος πρόωρου θανάτου.

Η εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο μπορεί να υποψιαστεί μόνο όταν υπάρχουν συμπτώματα συμπιέσεως, μείωση του αυλού των αγγείων. Αλλά είναι αδύνατο να πούμε ξεκάθαρα ότι η αλλαγή στο αρχείο CTG εμφανίστηκε λόγω της εμπλοκής, είναι αδύνατο. Η καρδιοτοκογραφία αντανακλά μόνο την επακόλουθη - μειωμένη ροή αίματος στα αγγεία και την αντίδραση του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος στον αντανακλαστικό ερεθισμό του.

Οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό είναι μια φυσιολογική αντίδραση στη βελτίωση του τόνου της μήτρας ή των διαταραχών. Από τη σύσφιγξη του ομφάλιου λώρου, μπορούν να διακριθούν με περιοδική εμφάνιση και βαθμιαία ανάκαμψη του καρδιακού ρυθμού. Εάν οι επιταχύνσεις και οι επιβραδύνσεις εμφανίζονται τακτικά, τότε μπορεί να υπάρχει υποψία αγγειακής ανωμαλίας.

Η πληροφόρηση των διαγνωστικών αυξάνεται με τον συνδυασμό CTG με υπερήχους, η ακρίβεια μπορεί να είναι έως 70%. Η χρήση υπερήχων μειώνει μόνο την ακρίβεια στο 60%.

Όσον αφορά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αναδρομή. Οι ενδείξεις διαταραχών της δομής, της εμπλοκής, του βραχίωνα και του μακρού ομφάλιου λώρου στις προηγούμενες εγκυμοσύνες αυξάνουν τον κίνδυνο υποτροπής της πάθησης. Ο σακχαρώδης διαβήτης, συμπεριλαμβανομένων των κυοφορητικών, μολυσματικών επιπλοκών, οδηγεί σε αγγειακή θρόμβωση. Κατά το πρώτο τρίμηνο, ο κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από οποιαδήποτε επιβλαβή αποτελέσματα: κάπνισμα, τοξικές ουσίες, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.

Η εξέταση μιας γυναίκας δεν μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο σύμπλεγμα του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης μπορεί να θεωρηθεί ότι προηγείται αγγειακή.

Η διάγνωση με υπερηχογράφημα στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του μήκους της, αλλά ο δείκτης αυτός αλλάζει διαρκώς και καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, είναι τεχνικά αδύνατο να προσδιοριστεί. Μετά το υπερηχογράφημα, παρατηρείται έντονη εμπλοκή γύρω από τον αυχένα, αλλά μερικές φορές συγχέεται με ομφάλιες πτυχές, οι οποίες δεν γίνονται αιτίες υποξίας. Επιβεβαιώστε ότι η απουσία εμπλοκής μπορεί να είναι υπό δυναμική παρατήρηση.

Άλλες αλλαγές μπορούν να διαγνωσθούν χρησιμοποιώντας τη χαρτογράφηση Doppler, η οποία αντικατοπτρίζει τη φύση της ροής αίματος στα αγγεία. Η λειτουργία power doppler αυξάνει το πληροφοριακό περιεχόμενο της μελέτης.

Η εργαστηριακή διάγνωση είναι απαραίτητη για το σύνδρομο μιας ομφάλιου αρτηρίας και omfalezele, τα οποία συνδυάζονται με συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου. Επίσης, σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με μια γενετική.

Μετεκλογική μελέτη

Μετά τη γέννηση του πλακούντα, ο γιατρός εξετάζει τον πλακούντα, τις μεμβράνες του εμβρύου και τον ομφάλιο λώρο. Δώστε προσοχή στους ακόλουθους δείκτες:

  • μήκος
  • η παρουσία κόμβων (αληθής ή ψευδής),
  • τον τόπο προσκόλλησης στον πλακούντα,
  • εμβρυϊκό εμπλοκή (στενό ή όχι σφιχτό),
  • μάζα του πλακούντα συμπλόκου
  • αριθμό σκαφών
  • παρουσία χαρακτηριστικών (αιματώματα, κύστεις, ρήξη αιμοφόρων αγγείων).

Στην επόμενη αποκάλυψη του δείκτη "scrumples". Το κύριο κριτήριο είναι το βάρος μέχρι 0,5 g / cm. Η διάγνωση μπορεί να γίνει προγενετικά σε πλήρη κύηση, εάν η διάμετρος του ομφάλιου λώρου είναι μικρότερη από 14 mm.

Διαχείριση εγκύων γυναικών

Εάν εντοπιστούν δομικές ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της πρώτης εξετάσεως με υπερηχογράφημα στις 11-12 εβδομάδες, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν άλλες ανωμαλίες και δυσπλασίες που μπορεί να είναι δείκτες χρωμοσωματικών αναδιαρθρώσεων ή γενετικών ανωμαλιών του εμβρύου. Στην περίπτωση αυτή, ο ομφάλιος λώρος αξιολογείται με αυστηρή σειρά:

  • πάχος,
  • δείκτης πτύχωσης,
  • προσκόλληση στον πλακούντα
  • την παρουσία κύστεων.

Ανακαλύψεις ανωμαλιών της ανάπτυξης των εσωτερικών οργάνων, ειδικά των συνδυασμένων ελαττωμάτων, υποδεικνύουν την παρουσία χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Ως εκ τούτου, μια γυναίκα έχει συνταγογραφηθεί μια γενετική διαβούλευση και χοριακή βιοψία ή αμνιοκέντηση.

Η ταυτοποίηση της μόνης ομφαλικής αρτηρίας, ως η πλέον συνηθισμένη ανωμαλία, απαιτεί την πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα.

Επαναλήψεις υπερήχων στις 16-17 εβδομάδες. Σε αυτήν την περίοδο, μπορείτε να ανιχνεύσετε δυσμορφίες που δεν εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της προηγούμενης έρευνας. Η παθολογία μπορεί να παρατηρηθεί σε υπερηχογράφημα στις 22 εβδομάδες. Αυτό μπορεί επίσης να αποτελέσει τη βάση για την καρυοτυπία. Σε σοβαρές χρωμοσωμικές ανωμαλίες, μια γυναίκα μπορεί να κληθεί να τερματίσει την εγκυμοσύνη για ιατρικούς λόγους.

Από τις 32 εβδομάδες, γίνεται προσεκτική παρακολούθηση του μεγέθους της κοιλίας και του ύψους του πυθμένα της μήτρας και της συμμόρφωσης αυτών των παραμέτρων με την περίοδο της κύησης. Κατά την υστέρηση πραγματοποιείται μη προγραμματισμένος υπερήχων. Η ανίχνευση της καθυστερημένης ανάπτυξης του εμβρύου απαιτεί τη χρήση θεραπείας συντήρησης, η οποία μπορεί να αντισταθμίσει την έλλειψη διατροφής του παιδιού.

Η υποψία της ανωμαλίας σας επιτρέπει να εκχωρήσετε υπερήχους σε συνδυασμό με doppler στις 36, 39-40 εβδομάδες. Αλλά ο κύριος τρόπος για την παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού είναι η CTG με κάθε εμφάνιση στη ρεσεψιόν, καθώς και καθημερινά με νοσηλεία στο νοσοκομείο.

Οι ενδείξεις για προγεννητική νοσηλεία είναι οι εξής:

  • πολλαπλή εμπλοκή καλωδίων
  • η παρουσίαση του ομφάλιου λώρου ή των αγγείων του,
  • σύνδρομο μιας ενιαίας ομφαλικής αρτηρίας όταν συνδυάζεται με συγγενείς δυσπλασίες.

Η επείγουσα νοσηλεία είναι απαραίτητη σε περίπτωση οξείας υποξίας του εμβρύου ή επιδείνωσης μιας χρόνιας πάθησης.

Δεν υπάρχουν θεραπευτικές αγωγές για μη ανωμαλίες. Οι λαϊκές μέθοδοι στην παθολογία των αιμοφόρων αγγείων είναι αναποτελεσματικές και όταν προσπαθούν να αυτο-θεραπεία χωρίς τη συμβουλή ενός γιατρού μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση.

Φάρμακα που μπορούν να αλλάξουν τη δομή ενός ακατάλληλα σχηματισμένου ομφάλιου λώρου, επίσης δεν το κάνουν. Η φαρμακευτική θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη της υποξαιμίας του εμβρύου, εξαλείφοντας τις επιδράσεις της χρόνιας υποξίας και της καθυστέρησης ενδομήτριας ανάπτυξης.

Διαχείριση της εργασίας

Η καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου, που ήταν αποτέλεσμα αγγειακής νόσου, απαιτεί ειδική παρακολούθηση της γυναίκας, καθώς και την επιλογή της μεθόδου και του χρόνου παράδοσης. Μια γυναίκα μπορεί να συστήσει να γεννήσει σε ένα μεγάλο περιγεννητικό κέντρο, όπου υπάρχουν ειδικές αίθουσες για νοσηλευτικά παιδιά με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση ή αναπτυξιακές αναπηρίες, παιδοχειρουργούς που μπορούν να εκτελέσουν μια πράξη σε ένα νεογέννητο τις πρώτες ημέρες.

Όταν αποφασίζετε να γεννήσετε μέσω φυσικών μονοπατιών, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρατήρηση με το CTG. Ο κίνδυνος εκδήλωσης μιας παθολογικής κατάστασης αυξάνεται στο τέλος του δεύτερου σταδίου της εργασίας, επομένως, σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ένας καρδιακός παλμός μετά από κάθε προσπάθεια.

Οι τακτικές για κάποιες ανωμαλίες είναι οι εξής:

  • υποψία πρόβιας - αποχή από την αμνιοτομία,
  • προπλασία ομφάλιου λώρου - επείγουσα καισαρική τομή,
  • Η οξεία υποξία, ανεξάρτητα από την αιτία, είναι μια καισαρική τομή (όπως και η πράξη, μπορείτε να διαβάσετε σε αυτή τη σελίδα).

Για τα παιδιά που έχουν υποστεί οξεία υποξία κατά τη διάρκεια του τοκετού, πραγματοποιείται νευροσκόπηση για 3-4 ημέρες για να αποκλειστεί η εγκεφαλική βλάβη.

Πιθανή προφύλαξη

Η συγκεκριμένη στοχευμένη πρόληψη της ανάπτυξης ομφάλιων ανωμαλιών είναι αδύνατη. Υπάρχουν τρόποι να μειωθούν τυχόν παραβιάσεις του σχηματισμού του εμβρύου, το σύνδρομο Feto-placental και οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • προετοιμασία προετοιμασίας - εξέταση μιας γυναίκας πριν από τη σύλληψη, θεραπεία χρόνιων και μολυσματικών νόσων, λήψη παρασκευασμάτων φυλλικού οξέος και βιταμίνης Ε,
  • παραβιάζοντας κακές συνήθειες
  • η ορθολογική διατροφή των εγκύων γυναικών, ο αποκλεισμός των συντηρητικών, των βαφών, των επιβλαβών τροφίμων και ποτών, η αύξηση του ποσοστού των φρούτων και των λαχανικών, των γαλακτοκομικών προϊόντων,
  • έγκαιρη εγγραφή πριν από τη 12η εβδομάδα της κύησης και έγκαιρη εξέταση,
  • τακτικές επισκέψεις στο γιατρό και συμμόρφωση με τις συστάσεις, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών ακόμη και παρουσία παθολογίας,
  • καλός ύπνος
  • μέτρια άσκηση
  • έλλειψη άγχους.

Η ανάπτυξη μιας ανωμαλίας στη δομή του ομφάλιου λώρου δεν μπορεί να προβλεφθεί, αλλά οι σοβαρές συνέπειες για το παιδί μπορούν να αποφευχθούν με σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης, παρατήρηση κατά τη διάρκεια της εργασίας και κατάλληλη μαιευτική φροντίδα. Εάν σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος υποτίθεται ότι μπορεί να επιδεινωθεί η πάθηση του νεογνού, τότε αναφέρθηκαν σε νεογνολόγους και παιδοψυγείς που θα παρέχουν πρώτες βοήθειες στο παιδί.

Θεραπεία της ανωμαλίας του ομφάλιου λώρου

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για αυτή την ομάδα ασθενειών.

Η νοσηλεία και η συνεχής παρακολούθηση από έναν γιατρό ενδείκνυται για:

  • πολλαπλή εμπλοκή καλωδίων γύρω από το λαιμό του εμβρύου,
  • πριν από τον ομφάλιο λώρο (ο ομφάλιος λώρος κείται στον άξονα του τράχηλου)
  • ένα σύνδρομο ομφαλικής αρτηρίας σε συνδυασμό με άλλες ομφάλιες ανωμαλίες.
Η άμεση χειρουργική χορήγηση με καισαρική τομή πραγματοποιείται εάν η ανωμαλία του ομφάλιου λώρου οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια αίματος και υποξία εμβρύου.

Επιπλοκές και συνέπειες

  • Οξεία ή χρόνια υποξία εμβρύου (ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στους ιστούς του εμβρύου).
  • Εμβρυϊκό θάνατο του εμβρύου.
  • Εμβρυϊκή αιμορραγία.
  • Η ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου (η υστέρηση του μεγέθους του εμβρύου από εκείνη της δεδομένης κύησης).
  • Διατήρηση υπολειμμάτων ομφάλιου λώρου στο νεογέννητο:
    • Το εκκολπωμα του Meckel (τυφλη εκφυλισση (εκφυλισση, τελειως τυφλο, δηλαδη με ενα μοναδικη εισοδος και εξοδος) εντος, υπολειμμα αγωγης κροκιδας (tyazh που συνδεει το εντερο του εμβρυο και του κλουτου κύτταρα))
    • κύστεις του αγωγού του κρόκου (δοσομετρικές επεκτάσεις, γεμισμένες με υγρό κατά τη διάρκεια της πορείας του ατελούς υπερβολικού αγωγού κρόκου),
    • εντερικό ομφάλιο συρίγγιο (αγωγός που συνδέει τα έντερα του παιδιού με τον ομφαλό του)
    • το κόμμι-ομφαλικό συρίγγιο (ο αγωγός που συνδέει την ουροδόχο κύστη του παιδιού με τον ομφαλό του)
    • киста урахуса (мешотчатое расширение, заполненное жидкостью по ходу неполностью заросшего урахуса).

Профилактика аномалии пуповины

Η πρόληψη των ανωμαλιών του ομφάλιου λώρου μειώνεται στην εξάλειψη της επίδρασης επιβλαβών παραγόντων στο σώμα της μητέρας, ξεκινώντας από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης.

  • Προγραμματισμός της εγκυμοσύνης και προετοιμασία για αυτήν (ταυτοποίηση και θεραπεία χρόνιων παθήσεων, εξάλειψη ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης).
  • Έγκαιρη εγγραφή έγκυων στην προγεννητική κλινική (μέχρι 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης).
  • Τακτικές επισκέψεις σε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο (1 φορά το μήνα σε 1 τρίμηνο, 1 φορά σε 2-3 εβδομάδες σε 2 τρίμηνα, 1 φορά σε 7-10 ημέρες σε 3 τρίμηνα).
  • Ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή μιας εγκύου γυναίκας (κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες (λαχανικά, φρούτα, χόρτα), αποφεύγοντας τηγανητά, κονσερβοποιημένα, πολύ ζεστά και πικάντικα τρόφιμα).
  • Πλήρης ύπνος.
  • Υποδοχή βιταμινών και ηρεμιστικών (εάν είναι απαραίτητο).
  • Παύση του καπνίσματος, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών.
  • Εξάλειψη υπερβολικού σωματικού και ψυχο-συναισθηματικού στρες.

Προαιρετικά

Κανονικά, ο ομφάλιος λώρος συνδέει τον πλακούντα (το κάθισμα του μωρού, το όργανο που δεσμεύει τη μητέρα και το έμβρυο και την αλληλεπίδρασή τους) και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου και αποτελείται από:

  • δύο ομφαλικές αρτηρίες (που φέρουν το αίμα του εμβρύου στον πλακούντα),
  • μια ομφαλική φλέβα (που μεταφέρει αίμα από τον πλακούντα στο έμβρυο),
  • ο αγωγός κρόκου (tyazh που συνδέει τα έντερα του εμβρύου και του σάκου κρόκου (η κοιλότητα που εκτελεί τις λειτουργίες του σχηματισμού αίματος και της παραγωγής πρόδρομων κυττάρων γεννητικών κυττάρων)
  • urachus (αγωγός που συνδέει την ουροδόχο κύστη του εμβρύου και του πλακούντα),
  • Γέλη Wharton (ειδικό υλικό συγκόλλησης που προστατεύει τα δοχεία του ομφάλιου λώρου).

"Κατευθυντήριες γραμμές για εξωτερική περίθαλψη στην μαιευτική και γυναικολογία", εκδόθηκε από τον V.I. Κούλακοφ. - Μ.: "GEOTAR-Media", 2007
"Μαιευτική: εθνική ηγεσία" ed. Ε.Κ. Aylamazyan. - Μ.: "GEOTAR-Media", 2013.

Loading...