Δημοφιλείς Αναρτήσεις

Επιλογή Συντάκτη - 2020

Παθολογία του πλακούντα


Προεπεξεργασία των πυελικών καρπών
(διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού)


Κλινικές οδηγίες (πρωτόκολλο)

Πρόεδρος της Ρωσικής Μαιευτικής και Γυναικολόγιας Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών VN Serov 14 Απριλίου 2017

Επικεφαλής ανεξάρτητος ειδικός του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για Μαιευτική και Γυναικολογία, ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών L.V. Adamyan 14 Απριλίου 2017

Αδαμίν Λελά Βλαδιμιρόβνα - Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, Αναπληρωτής Διευθυντής Έρευνας του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος «Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περιγεντολογίας με το όνομα Ακαδημαϊκός Β. Κούλακοβ» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Επικεφαλής του Τμήματος Επιχειρησιακής Γυναικολογίας της Ομοσπονδιακής Κρατικής Δημοσιονομικής Επιχείρησης NTSGAiP με το όνομα Ι. Κούλακοφ και Χειρουργική FPDO MGMSU im.AI Evdokimova Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, επικεφαλής freelance ειδικός του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας, αντιπρόεδρος της Ρωσικής Εταιρείας Μαιευτήρων-Γυναικολόγων (Μόσχα).

Artymuk Natalya Vladimirovna - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Κέμεροβο, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Γενικός Ειδικός του Υπουργείου Υγείας Μαιευτικής και Γυναικολογίας στην Ομοσπονδιακή Περιφέρεια της Σιβηρίας, μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Ρωσικής Μαιευτικής-Γυναικολογίας, Πρόεδρος Σύλλογος μαιευτήρων-γυναικολόγων της Kuzbass "(Kemerovo).

Μπάεφ Όλεγκ Ραντομίροβιτς - Γιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επικεφαλής του Τμήματος Μητρότητας του Ομοσπονδιακού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περιγεντολογίας με το όνομα του ακαδημαϊκού Β.Ι. Κούλακοβ" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (Μόσχα).

Belokrinitskaya Tatyana Evgenievna - Ιατρός Ιατρικής Σχολής του Τσιτάτα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Μέλος του Δ.Σ. της Ρωσικής Μαιευτικής-Γυναικολόγιας, Πρόεδρος του Περιφερειακού Δημόσιου Οργανισμού "Ιατρός Ιατρικής Σχολής", Καθηγητής, Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Παιδιατρικής Σχολής, FPC και PPS FSBEI. Transbaikal Society of Obstetricians-Gynecologists "(Τσίτα).

Krasnopolsky Vladislav Ivanovich - Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Πρόεδρος του Ιδρύματος Υγείας του Κρατικού Προϋπολογισμού του Υπουργείου Πυρηνικών Ερευνών, Αντιπρόεδρος της Ρωσικής Μαιευτικής και Γυναικολογίας (Μόσχα).

Logutova Lidiya Sergeevna - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Αναπληρωτής Διευθυντής Επιστημονικής Εργασίας, GBUZ MO MONIIAG (Μόσχα).

Melnikov Andrey Pavlovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Ανώτερος Ερευνητής του Μαιευτικού Φυσιολογικού Τμήματος, GBUZ MO MONIIAG (Μόσχα).

Petrukhin Vasily Alekseevich - Διδάκτορας, Καθηγητής, Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Διευθυντής του Οργανισμού Υγείας του Κρατικού Προϋπολογισμού MO MONIAAG (Μόσχα).

Puchko Tatyana Kimovna - Γιατρός Ιατρικών Επιστημών, κορυφαίος ερευνητής της αίθουσας μητρότητας του «Επιστημονικού Κέντρου Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περιγεντολογίας του FGBU, το οποίο ονομάστηκε από τον Ακαδημαϊκό Β.Ι. Κουλάκοφ» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (Μόσχα).

Smolnova Tatyana Yuryevna - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Αναπαραγωγικής Ιατρικής και Χειρουργικής του FPDO Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα AI Yevdokimov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Αναπληρωτής Καθηγητής του Ομοσπονδιακού Δημοσιονομικού Ιδρύματος Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περιγεντολογίας με το όνομα Ακαδημαϊκός V. Kulakov .Moscow).

Filippov Oleg Semenovich - Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Αναπληρωτής Διευθυντής του Τμήματος Ιατρικής Φροντίδας Παιδιών και Υπηρεσιών Μητρότητας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Καθηγητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας IPO SEI HPE "Πρώτο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας που ονομάστηκε από τον IM Sechenov "Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Μόσχα).

Σμάκοφ Ρωμαίος Γεωργίεβιτς - Ph.D., επικεφαλής γιατρός του Επιστημονικού Κέντρου Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περιγεντολογίας του FSBI που ονομάστηκε από τον ακαδημαϊκό Β.Ι.Κουλάκοφ "του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (Μόσχα).

Malyshkina Anna Ivanovna - Ph.D., διευθυντής του FSBI "Ινστιτούτο Έρευνας της Μητρότητας και Παιδικής Ηλικίας του Ivanovo, το οποίο πήρε το όνομά του από το VNGorodkov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας.

Συνοπτική περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
από τις 27 Δεκεμβρίου 2017
Αριθμός πρωτοκόλλου 36

Πλακενός προβία (placenta praevia) - προσάρτηση του πλακούντα στο κάτω τμήμα της μήτρας στην περιοχή της εσωτερικής οδού. Με την παρουσίαση του πλακούντα βρίσκεται στην πορεία του νεογνού εμβρύου.

Κωδικός ICD-10:

Ημερομηνία ανάπτυξης: 2017 έτος.

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

Χρήστες πρωτοκόλλου: μαιευτήρες-γυναικολόγοι, μαίες, ειδικοί διάγνωσης υπερήχων

Κατηγορία ασθενών: έγκυες γυναίκες, σύντροφοι, puerperas με placenta previa.

Η κλίμακα του επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

Ταξινόμηση

:
· Πλήρης (κεντρική) παρουσίαση (placenta praevia totalis s. Centralis) - καλύπτει πλήρως το εσωτερικό στόμα.
· Ατελής (μερική) παρουσίαση (placenta praevia partialis) - επικαλύπτει μερικώς το εσωτερικό λαιμό.
· Περιφερειακό PP (placenta previa) (placenta praevia marginalis) - το κάτω άκρο του πλακούντα βρίσκεται στο επίπεδο της άκρης του εσωτερικού άξονα,
· Ο πλακούντας με χαμηλό ύφος είναι μια τέτοια διάταξη του πλακούντα όταν η απόσταση μεταξύ του κάτω άκρου και της εσωτερικής μήτρας είναι μικρότερη από 5 cm.

Ο πλακούντας είναι σταθερά συνδεδεμένος (πλακούντα adhaerens)
Ο παθολογοαναπτυσσόμενος πλακούντας περιλαμβάνει: accreta placenta (πλακούντα accreta), αυξανόμενο πλακούντα (placenta increta) και βλαστήσιμο πλακούντα (placenta percreta).

Παράγοντες που προδιαθέτουν για το PP:
· Μια ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή και άλλες επεμβάσεις στη μήτρα,
· Placenta previa στην ιστορία,
· Φλεγμονή της μήτρας (χρόνια ενδομητρίτιδα),
· Ένας μεγάλος αριθμός γεννήσεων στην ιστορία,
· Αναβληθείσες αμβλώσεις και φλεγμονώδεις νόσοι μετά την αποβολή της μήτρας,
· Υποβλεννογενές μυόμα της μήτρας,
· Εγκυμοσύνη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση,
· Η ηλικία του πρώτου ατόμου είναι μεγαλύτερη των 40 ετών,
· Πολλαπλή εγκυμοσύνη.

Διαγνωστικά

ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ

Διαγνωστικά κριτήρια

Καταγγελίες:
· Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα με έντονο χρώμα με μια ανώδυνη μήτρα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης
· Ιστορικό: Επαναλαμβανόμενη ανώδυνη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα

Φυσική εξέταση:
· Υψηλή στάση του παρουσιαζόμενου μέρους του εμβρύου,
· Μη φυσιολογικές θέσεις ή πυελική παρουσίαση του εμβρύου.

Εργαστηριακές εξετάσεις:
· Πλήρης καταμέτρηση αίματος (αιματοκρίτης, αιμοπετάλια, πήξη αίματος), κογιουλόγραμμα,
· Προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.

Ενόργανες σπουδές:
· Υπερηχογραφία του μήτρα-πλακουντικού συμπλόκου που διεξάγεται με διακοιλιακή ή διαπολική πρόσβαση,
· Dopplerography του πλακούντα (χρώμα, 3D),
· MRI για τη διάγνωση και την αποσαφήνιση του βαθμού εισβολής του εισερχόμενου πλακούντα. Η μαγνητική τομογραφία είναι η μέθοδος επιλογής σε περιπτώσεις υποψίας εμφάνισης του πλακούντα που βρίσκεται στον οπίσθιο τοίχο, καθώς και πιο ενημερωτική σε ασθενείς με μακρά κύηση και με υψηλό βαθμό παχυσαρκίας. [UD-S]

Σημείωση! Για τη διάγνωση του placenta previa, πρέπει να γίνουν τα εξής:
· Την περίοδο 20 εβδομάδων εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια του διαγνωστικού ελέγχου, αποσαφήνιση του εντοπισμού του πλακούντα και της παθολογίας της προσκόλλησης (adherens placenta, placenta accret, placenta percreta) [YD-D],
· Στην περίπτωση ενός πλακούντα με χαμηλό ύφος, πραγματοποιείται μεταγραφική υπερηχογραφία στις 25-26 εβδομάδες, η οποία ανακατατάσσει το 26-60% των περιπτώσεων [UD-S],
· Σε περίπτωση ουλής στη μήτρα και της παρουσίας των ακόλουθων επιβαρυντικών παραγόντων: πλακούντα πριν ή εντοπισμός του πλακούντα στο μπροστινό τοίχωμα, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί ο υπερηχογράφος στις 32 εβδομάδες της εγκυμοσύνης για να αποκλειστεί η αύξηση του πλακούντα. Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της διάγνωσης, η διαχείριση και οργάνωση της παρατήρησης των δεδομένων των εγκύων πραγματοποιείται σαν να αυξάνεται η αύξηση του πλακούντα [UD-D]

Στις 36 εβδομάδες, γίνεται εκ νέου υπερηχογράφημα σε ομάδα υψηλού κινδύνου εγκύων γυναικών για την αύξηση του πλακούντα και σε έγκυες γυναίκες με μερικό πλακούντα πριν από την επανεξέταση της διάγνωσης:
· Η υπερηχογραφική απεικόνιση μπορεί να συμπληρωθεί με απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό σε αμφίβολες περιπτώσεις, αλλά η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης,
· Η διαγνωστική αξία των διαφόρων μεθόδων υπερήχων παρουσιάζεται στον πίνακα 1.

Πίνακας - 1. Διαγνωστική αξία μεθόδων υπερήχων.

Σημείωση! Στην περίπτωση του πλακούντα previa, είναι σημαντικό να ενημερώσετε τις έγκυες γυναίκες σχετικά με την ανάγκη αποφυγής της σεξουαλικής επαφής, του κινδύνου πρόωρης γέννησης και αιμορραγίας. Είναι απαραίτητο να ενημερωθεί σχετικά με τη σημασία της προσέγγισης ενός νοσοκομείου μητρότητας, τη συνεχή παρουσία ενός εταίρου. [UD-D]

Διαγνωστικός αλγόριθμος για τη διάγνωση του PP

Σημείωση! Οι έγκυες γυναίκες με χαμηλό πλακούντα, εάν η άκρη του πλακούντα προς τον εσωτερικό φάρυγγα είναι πιο κοντά σε 2 cm στο τρίτο τρίμηνο, συνιστάται καισαρική τομή, αλλά χρειάζεται περαιτέρω έρευνα σε αυτόν τον τομέα. [D]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωσηκαι αιτιολόγηση για πρόσθετη έρευνα
Υπό την παρουσία των παραπάνω κλινικών συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις (πίνακας 2)

Πίνακας -2. Διαφορική διάγνωση του PP

Θεραπεία (εξωτερική κλινική)

ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ
Κατά τη διάρκεια της παροχής συμβουλών σε έγκυες γυναίκες με αιμορραγία από τον γεννητικό οργανισμό με υποψία ή καθιέρωση ΡΡ στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, δεν γίνεται κολπική εξέταση. Μια έγκυος γυναίκα μεταφέρεται επειγόντως στο νοσοκομείο τρίτου επιπέδου για την περιφερειοποίηση της περιγεννητικής περίθαλψης.
Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με placenta previa θα πρέπει να γνωρίζουν τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης και αιμορραγίας. Η θεραπεία τους πρέπει να επιλεγεί ξεχωριστά.
Οι γυναίκες που βλέπουν στο σπίτι πρέπει να ενημερώνονται σαφώς ότι οι γυναίκες αυτές πρέπει να αποφεύγουν τη σεξουαλική επαφή. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, κράμπες ή άλγος (συμπεριλαμβανομένου μη προσδιορισμένου υπερηβικού, διαλείπουμενου πόνου), θα πρέπει να πάνε αμέσως στο νοσοκομείο. Οποιαδήποτε φροντίδα στο σπίτι απαιτεί μια στενή εγγύτητα στο νοσοκομείο, τη συνεχή παρουσία κάποιου ικανών ανθρώπων που μπορούν να βοηθήσουν εάν είναι απαραίτητο. Θα πρέπει να είναι δυνατή η γρήγορη πρόσβαση στο νοσοκομείο μητρότητας και η πλήρης συνειδητή συναίνεση της γυναίκας. [D]

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΘΕΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ
Με τη μη απειλητική ζωή μιας έγκυος αιμορραγίας, είναι δυνατή μια τακτική αναμονής. Pesus αρνητικές γυναίκες (RhD) για τον ποσοτικό προσδιορισμό της αιμορραγίας της φετοματερίνης, πρέπει να διεξαχθεί η δοκιμασία Klegauer Betke, για να διαβάσετε τη δόση της αντι-ϋ ανοσοσφαιρίνης. [UD-D]
Λόγω του αυξημένου κινδύνου πρόωρου τοκετού, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα χορήγησης κορτικοστεροειδών για την πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στο έμβρυο.[UD-Α]. Η τοκολύση σε PP (εκτός από β-μιμητικά) και η μη απειλητική για τη ζωή έγκυος αιμορραγία είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της κύησης 28-34 εβδομάδες. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, ανεξάρτητα από τον τύπο του ΡΡ, αναφέρεται η παράδοση με καισαρική τομή σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης.
Πριν από την παράδοση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαβούλευση για να συζητηθούν τα ακόλουθα θέματα: τύπος λαπαροτομής, τομή στη μήτρα, τακτική στην περίπτωση ανάπτυξης μαζικής αιμορραγίας. Απαιτείται προκαταρκτική αίτηση για συστατικά αίματος, η παρουσία έμπειρων συμβούλων μαιευτή-γυναικολόγων και αναισθησιολόγων στο χειρουργείο είναι υποχρεωτική, ανεξάρτητα από τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης.
Συνιστάται η αποκοπή της μήτρας σε μια περιοχή μακριά από τον πλακούντα και η απομάκρυνση του εμβρύου χωρίς βλάβη στον πλακούντα, προκειμένου να εξεταστεί η πιθανότητα συντηρητικής θεραπείας (αφήνοντας τον πλακούντα με ανάπτυξη και χωρίς αιμορραγία) ή εκλεκτική υστερεκτομή, σε περίπτωση επιβεβαίωσης επινεφριδιακού πλακούντα.
Εάν, κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, αν δεν υπάρξει αύξηση, εμφανίζεται μαζική αιμορραγία, η οποία δεν σταματά μετά τη συρραφή της τομής στη μήτρα και τη χορήγηση μητροτονικών φαρμάκων, εφαρμόζονται αιμοστατικά ράμματα B-Lynch στο κατώτερο τμήμα, στρώμα ή άλλη τροποποίηση (Hayman). Απουσία του αποτελέσματος, συνδέονται οι μήτρας, οι ωοθήκες και κατόπιν οι εσωτερικές λαγόνες αρτηρίες. Εάν συνεχίζεται η αιμορραγία, εκτελείται υστερεκτομή.
Εάν είναι δυνατόν, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σε ιατρικά ιδρύματα ακτινολογικές μεθόδους (αγγειακή εμβολή). Εάν υποψιαστεί / επιβεβαιωθεί η αύξηση του πλακούντα στον πίνακα χειρισμού, πριν από το τμήμα της κοιλιάς, οι αρτηρίες της μήτρας είναι καθετηριασμένες και μετά την εμβρυϊκή εκχύλιση εμβολιάζονται, πράγμα που μειώνει σημαντικά την ποσότητα απώλειας αίματος. Στη συνέχεια, μπορείτε να ξεπλύνετε την επιφάνεια της μήτρας, όπου διαγνώστηκε η αύξηση του πλακούντα.
Με πλήρη ΡΡ, η παράδοση υποδεικνύεται μόνο με καισαρική τομή. Σε περίπτωση ημιτελούς, περιφερειακής παρουσίασης του πλακούντα, είναι δυνατή η χρήση τακτικής αναμονής μέχρι την αυθόρμητη έναρξη της εργασίας κατά την πλήρη περίοδο κύησης ή την εμφάνιση αιμορραγικής απόρριψης από τον γεννητικό τομέα με την συνειδητή συναίνεση της γυναίκας. Ο τοκετός αρχίζει να οδηγεί μέσω του καναλιού γέννησης. Η πρόωρη γέννηση παρουσιάζει μια αμνιοτομία, συνεχή ηλεκτρονική παρακολούθηση του εμβρύου. Με αυξημένη αιμορραγία και / ή σημεία πάθησης του εμβρύου, ο τοκετός θα πρέπει να συμπληρώνεται με χειρουργική παράδοση.

Χειρουργική επέμβαση
Όνομα χειρουργείου:
· Καισαρική τομή
· Αιμοστατικά ράμματα συμπίεσης,
· Η σύνδεση της μήτρας, των ωοθηκών και των λαγόνων αρτηριών,
· Υστερεκτομή
· Εμβολισμό της μήτρας αρτηρίας.

Ενδείξεις:
· Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα μετά από 20 εβδομάδες κύησης παρουσία ΡΡ.
Αντενδείξεις: όχι

Τις τελευταίες δεκαετίες, με την ανάπτυξη του πλακούντα, έχουν αναπτυχθεί ενεργά τεχνικές χειρουργικής θεραπείας που σώζουν όργανα. Η βάση για την ανάπτυξη τέτοιων μεθόδων ήταν η εισαγωγή στην πράξη μεθόδων που μειώνουν την ποσότητα της ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος (απολίνωση, εμβολισμό, απόφραξη μπαλόνι των λαγόνων, αρτηρίες της μήτρας), καθώς και δυνατότητα επανέγχυσης αυτόλογου αίματος [UD-S].

Χωρίς ναρκωτικά με προγραμματισμένη νοσηλεία: όχι.
Η λειτουργία είναι κοινή.
Εξατομικευμένη διατροφή.

Φάρμακα - συμπτωματική θεραπεία σχετικών επιπλοκών, δείτε το κλινικό πρωτόκολλο για το κατάλληλο προφίλ.
Η τοκολύση σε PP (εκτός από β-μιμητικά) και η μη απειλητική για τη ζωή έγκυος αιμορραγία είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της κύησης 28-34 εβδομάδες. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη) και οι ανταγωνιστές της ωκυτοκίνης είναι τα φάρμακα επιλογής για την τοκολυτική θεραπεία. Το σχήμα της νιφεδιπίνης: 10 mg από το στόμα, εάν οι ανωμαλίες της μήτρας παραμένουν - μετά από 15 λεπτά, 10 mg ξανά. Στη συνέχεια, 10 mg κάθε 3-8 ώρες για 48 ώρες μέχρι να εξαφανιστούν οι συσπάσεις. Η μέγιστη δόση είναι 120 mg / ημέρα. Μετά τη διακοπή της εργασίας, προχώρησε σε προφύλαξη από RDS, η περαιτέρω τοκοκίαση δεν συνιστάται λόγω μη αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας και ασφάλειας. [Α-1b]

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· Προληπτική επαλήθευση της αύξησης του πλακούντα (ο λόγος των προγεννητικά διαγνωσμένων περιπτώσεων αύξησης του πλακούντα σε σχέση με όλες τις περιπτώσεις επιβεβαιώθηκε κλινικά ή ιστολογικά),
· Η συχνότητα των μαζικών μεταγγίσεων αίματος κατά τη διάρκεια της αύξησης του πλακούντα.

Νοσηλεία

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΡΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΙΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΔΕΙΞΗ ΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗΣ:

Ημερομηνίες προγραμματισμένης νοσηλείας: νοσηλεία σε ιατρικές οργανώσεις του τρίτου επιπέδου περιφερειοποίησης περιγεννητικής περίθαλψης

· Πλακεντίας προβία χωρίς αιμορραγία στις 37 εβδομάδες για προγραμματισμένη χειρουργική παράδοση στις 38 εβδομάδες κύησης,
· Ο πλακούντας με αύξηση / υποψία αυξημένης νοσηλείας πραγματοποιείται στις 36 εβδομάδες κύησης με επακόλουθη παράδοση σε 36-37 εβδομάδες. [D]

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία: σε ιατρικές οργανώσεις του τρίτου επιπέδου περιφερειοποίησης της περιγεννητικής περίθαλψης
·αιμορραγίαεαπό το γεννητικό σύστημαμετά από 20 εβδομάδες κύησης.

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της μεικτής επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2017
    1. 1) Κέντρο για τις έρευνες για τη μητέρα και το παιδί (CMACE). Ζωές των μητέρων: ασφαλέστερη αναθεώρηση των θανάτων από τη μητρότητα: 2006-08. Η όγδοη έκθεση σχετικά με τις εμπιστευτικές έρευνες για τους θανάτους των μητέρων στο Ηνωμένο Βασίλειο. BJOG 2011.118 (Συμπλήρωμα 1): 1-203. 2) McGEOWN P (2000): Συμβουλές πρακτικής για έκτακτες καταστάσεις μαιευτικής. Βρετανικό Περιοδικό της Μαιευτικής, Τόμος 9, αριθ. 71-73. 3) Βασιλικό Κολέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας (2011) Placenta Praevia: Διάγνωση και Διαχείριση, Κλινική Πράσινη Οδηγία. Λονδίνο: RCOG. 4) Οδηγία Green-top No.27, 2011 - Placenta Previa, placenta previa, accrete και vasa previa: διάγνωση και διαχείριση. 5) Οδηγία Green-top No.63, 2011 - Αιμορραγία πριν από τη γέννηση.

Πληροφορίες

ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Κατάλογος προγραμματιστών του πρωτοκόλλου με τα στοιχεία των προσόντων:
1) Bapaeva Gauri Billakhanovna - Αναπληρωτής Καθηγητής, επικεφαλής του τμήματος Μαιευτικής και γυναικολογίας του παραρτήματος του Εθνικού Κέντρου Ερευνών Μητρότητας και Παιδικής Ηλικίας.
2) Sarmuldaeva Chapen Akanovna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Γενικός Ιατρός για τον Έλεγχο του DCC στο Κέντρο Περιφερειακής και Παιδιατρικής Καρδιοχειρουργικής της REU, Almaty.
3) Kopobaeva Irina Leonidovna - μαιευτήρας-γυναικολόγος της υψηλότερης κατηγορίας, επικεφαλής του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας του RSE για REU "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Καραγκάντα".
4) Anya Zoya Nikolaevna - μαιευτήρας-γυναικολόγος της υψηλότερης κατηγορίας, εθνικός εμπειρογνώμονας στην EHP στην Αστάνα.
5) Kaliyeva Sholpan Sabatayevna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας και Βασισμένης στην Απόδειξη Ιατρικής της RSE στο REU "Karaganda State Medical University".

Ένδειξη της έλλειψης σύγκρουσης συμφερόντων: όχι

Αναθεωρητές:
Ion Bologan - MD, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Φαρμακολογίας. Νικολάου Τρεστεμιτάνου, Κισινάου, Μολδαβία.

Καθορισμός των όρων της αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 5 έτη μετά τη δημοσίευσή του και την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με αποδεικτικό επίπεδο.

Placenta previa

Ο πλακούντας (μετά το τοκετό, κάθισμα του μωρού) είναι μια σημαντική εμβρυϊκή δομή που ταιριάζει σφιχτά στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας και παρέχει επαφή μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας εκτελεί τη θρεπτική, ανταλλαγή αερίων, προστατευτικές, ανοσολογικές, ορμονικές λειτουργίες που είναι απαραίτητες για την πλήρη ανάπτυξη του εμβρύου και του εμβρύου. Η φυσιολογική θεωρείται ότι είναι η θέση του πλακούντα στο οπίσθιο και το πλευρικό τοίχωμα του σώματος ή του πυθμένα της μήτρας, δηλαδή στις περιοχές καλύτερης αγγειοποίησης του μυομητρίου. Η τοποθέτηση του πλακούντα στον οπίσθιο τοίχο είναι βέλτιστη επειδή προστατεύει αυτή την εμβρυϊκή δομή από τυχαία βλάβη. Η θέση του πλακούντα στην πρόσθια επιφάνεια της μήτρας είναι σπάνια.

Σε περίπτωση που ο πλακούντας είναι τόσο χαμηλός που σε κάποιο βαθμό επικαλύπτει τον εσωτερικό φάρυγγα, λέγεται για το placenta previa. Στη μαιευτική και τη γυναικολογία, το placenta previa εμφανίζεται στο 0,1-1% όλων των γεννήσεων. Σε περίπτωση ολικού κλεισίματος του εσωτερικού φάρυγγα με τον πλακούντα, λαμβάνει χώρα παραλλαγή πλήρους πλακούντα. Αυτός ο τύπος παθολογίας συμβαίνει σε 20-30% των περιπτώσεων του αριθμού των παρουσιάσεων. Με μερική αλληλεπικάλυψη του εσωτερικού φάρυγγα, η κατάσταση θεωρείται ατελής πρόβια του πλακούντα (συχνότητα 35-55%). Με τον εντοπισμό του κάτω άκρου του πλακούντα στο τρίτο τρίμηνο σε απόσταση μικρότερη από 5 cm από τον εσωτερικό ιστό, διαγιγνώσκεται χαμηλή θέση του πλακούντα.

Ο πλακούντας previa δημιουργεί συνθήκες για πρόωρο και υποξία του εμβρύου, ανώμαλη θέση και παρουσίαση του εμβρύου, πρόωρη γέννηση. Το ποσοστό της περιγεννητικής θνησιμότητας με τον πλακούντα κυμαίνεται από 7 έως 25% και η μητέρα, λόγω αιμορραγίας και αιμορραγικού σοκ, φθάνει το 3%.

Αιτίες του πλακούντα πριν

Το placenta previa προκαλείται συχνά από παθολογικές μεταβολές στο ενδομήτριο που διαταράσσουν την απόλυτη αντίδραση του στρώματος. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να προκληθούν από φλεγμονή (τραχηλίτιδα, ενδομητρίτιδα), χειρουργικές παρεμβάσεις (διαγνωστική απόξεση, χειρουργική αποβολή, συντηρητική μυομυκητίαση, καισαρική τομή, διάτρηση της μήτρας), πολλαπλές περιπλοκές.

Η ενδομητρίωση, το μυό της μήτρας, οι ανωμαλίες της μήτρας (υποπλασία, διποδαλογία), η πολλαπλή κύηση, οι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας συγκαταλέγονται μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων του προγονίου του πλακούντα. Λόγω αυτών των παραγόντων διαταράσσεται η επικαιρότητα της εμφύτευσης του ωαρίου στα άνω τμήματα της κοιλότητας της μήτρας και η πρόσδεσή της γίνεται στα χαμηλότερα τμήματα. Ο πλακούντας previa συμβαίνει συχνότερα σε επανα-εγκυμονούσες γυναίκες (75%) από ό, τι σε γυναίκες με πρώιμη κύηση.

Συμπτώματα placenta previa

Στην κλινική του πλακούντα, η προγενέστερη εκδήλωση επαναλαμβάνει την αιμορραγία της μήτρας με διαφορετική σοβαρότητα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αιμορραγία λόγω του πλακούντα previa καταγράφεται στο 34% των γυναικών και στη διαδικασία τοκετού - στο 66%. Η αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί σε διαφορετικές περιόδους κύησης - από το πρώτο τρίμηνο μέχρι τη γέννηση, αλλά πιο συχνά μετά από 30 εβδομάδες κύησης. Την παραμονή του τοκετού λόγω περιοδικών συσπάσεων της μήτρας, η αιμορραγία συνήθως αυξάνεται.

Η αιτία της αιμορραγίας είναι η επαναλαμβανόμενη απόσπαση του παρουσιαζόμενου τμήματος του πλακούντα, λόγω της ανικανότητας του πλακούντα να τεντωθεί μετά το τοίχωμα της μήτρας κατά την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης ή του τοκετού. Όταν η αποκόλληση γίνεται μερικό άνοιγμα του διακένου χώρου, ο οποίος συνοδεύεται από αιμορραγία από τα αγγεία της μήτρας. Το έμβρυο αρχίζει να παρουσιάζει υποξία, καθώς η αποσπασμένη περιοχή του πλακούντα παύει να συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Όταν ο πλακούντας προηγήθηκε η αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από σωματική άσκηση, βήχα, σεξουαλική επαφή, στραγγαλισμό κατά τις κινήσεις του εντέρου, κολπική εξέταση, θερμικές διαδικασίες (μπανιέρα, σάουνα).

Η ένταση και η φύση της αιμορραγίας οφείλονται συνήθως στον βαθμό του προγεννητικού πλακούντα. Για τον πλήρη επιπολασμό του πλακούντα χαρακτηρίζεται από την αιφνίδια ανάπτυξη της αιμορραγίας, την απουσία πόνου, την άφθονη απώλεια αίματος. Στην περίπτωση ατελούς παρουσίασης του πλακούντα, η αιμορραγία συνήθως αναπτύσσεται πιο κοντά στον χρόνο γέννησης, ειδικά συχνά κατά την έναρξη της εργασίας, κατά τη διάρκεια της λείανσης και του ανοίγματος του λαιμού. Όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός προγεννητικού πλακούντα, τόσο νωρίτερα και πιο έντονα η αιμορραγία. Έτσι, η αιμορραγία με το placenta previa χαρακτηρίζεται από μια εξωτερική φύση, την ξαφνική εμφάνιση της έναρξης χωρίς ορατές εξωτερικές αιτίες (συχνά τη νύχτα), την απελευθέρωση του ερυθρού αίματος, την ανώδυνη κατάσταση και την υποχρεωτική επανάληψη.

Η επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος οδηγεί γρήγορα σε αναιμία της εγκύου γυναίκας. Η μείωση του BCC και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να προκαλέσει DIC και την ανάπτυξη υπογλυκαιμικού σοκ, ακόμη και σε περίπτωση μικρής απώλειας αίματος. Η εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από το placenta previa συμβαίνει συχνά με την απειλή αυθόρμητης έκτρωσης, υπότασης, προεκλαμψίας. Η πρόωρη φύση του τοκετού συχνά συμβαίνει όταν ο πλακούντας επικρατεί.

Η παθολογία της θέσης του πλακούντα με τον δυσμενέστερο τρόπο επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου: προκαλεί ανεπάρκεια του πλακούντα-πλακούντα, υποξία και καθυστερημένη ωρίμανση του εμβρύου. Όταν παρατηρείται συχνά πλακούντα, η πυελική, πλάγια ή εγκάρσια θέση του εμβρύου. Στα τρίμηνα της εγκυμοσύνης ΙΙ-ΙΙΙ, ο εντοπισμός του πλακούντα μπορεί να μεταβληθεί λόγω του μετασχηματισμού του κατώτερου τμήματος της μήτρας και των μεταβολών στην ανάπτυξη του πλακούντα προς την κατεύθυνση των καλύτερων περιοχών παροχής αίματος του μυομητρίου. Αυτή η διαδικασία στην μαιευτική ονομάζεται "μετανάστευση του πλακούντα" και τελειώνει με 34-35 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Θεραπεία με πλακούντα πριν

Οι τακτικές της διαχείρισης της εγκυμοσύνης με το placenta previa καθορίζονται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και τον βαθμό απώλειας αίματος. Στο τρίμηνο I-II απουσία αιμορραγίας, οι έγκυες γυναίκες με placenta previa μπορεί να βρίσκονται υπό εξωτερική παρακολούθηση από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Ταυτόχρονα, συνιστάται ένα προστατευτικό καθεστώς, το οποίο αποκλείει τους παράγοντες που προκαλούν αιμορραγία (σωματική δραστηριότητα, σεξουαλική ζωή, αγχωτικές καταστάσεις κ.λπ.)

Κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης άνω των 24 εβδομάδων ή της αιμορραγίας που έχει αρχίσει, η εγκυμοσύνη παρακολουθείται σε μαιευτικό νοσοκομείο. Οι θεραπευτικές τακτικές στον πλακούντα πρεβίας στοχεύουν στη μέγιστη παράταση της εγκυμοσύνης. Παρέχεται ηρεμία στο κρεβάτι, συνταγογραφούνται φάρμακα με αντισπασμωδικές (drotaverin) και tocolytic (φενοτερόλη, εξωπρεναλίνη), η αναιμία της σπονδυλικής ανεπάρκειας (σκευάσματα σιδήρου) διορθώνεται. Προκειμένου να βελτιωθεί η ροή αίματος πλακούντα και uteroplacental, η χορήγηση πεντοξυφυλλίνης, διπυριδαμόλης, ασκορβικού οξέος και πυροφωσφορικής θειαμίνης χρησιμοποιείται. Με την απειλή πρόωρου τοκετού 28 έως 36 εβδομάδων εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη) για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων διαταραχών στο νεογέννητο.

Ενδείξεις για έκτακτη έγκαιρη παράδοση επαναλαμβάνουν αιμορραγία άνω των 200 ml, σοβαρή αναιμία και υπόταση, αιμορραγία με απώλεια αίματος ενός σταδίου από 250 ml, αιμορραγία με πλήρη προγεννητικό πλακούντα. Η καισαρική τομή σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιείται για να σώσει τη μητέρα, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης και τη βιωσιμότητα του εμβρύου.

Με επιτυχή παράταση της εγκυμοσύνης σε περίοδο 37-38 εβδομάδων, επιλέγεται η βέλτιστη μέθοδος χορήγησης. Η καισαρική τομή εμφανίζεται απολύτως σε όλες τις περιπτώσεις πλήρους εμφάνισης του πλακούντα, καθώς και ελλιπής παρουσίαση, σε συνδυασμό με την εγκάρσια τοποθέτηση ή πυελική παρουσίαση του εμβρύου, που επιβαρύνεται από μαιευτική γυναικολογική ιστορία, ουλή στη μήτρα, πολλαπλά έμβρυα, πολυϋδραμνιό και στενή λεκάνη.

Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός μόνο με ατελές πρόδρομο του πλακούντα υπό την προϋπόθεση της ωριμότητας του τραχήλου, καλή εργασία, έμβρυο κεφαλής. Ταυτόχρονα, παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση του εμβρύου και η συστολική δραστηριότητα της μήτρας (CTG, φωνοκαρδιογραφία του εμβρύου). Κατά την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, οι γυναίκες γεννιούνται συχνά σε ατονικές αιμορραγίες, ένα lohiometer, ανερχόμενη λοίμωξη και μετροτρομβοφλεβίτιδα. Εάν είναι αδύνατο να διακοπεί η συντηρητική μαζική αιμορραγία, η μήτρα καταφεύγει σε: υπερβολικό ακρωτηριασμό ή υστερεκτομή.

Κεντρικός πλακούντας

Το άνοιγμα της εισόδου του τραχήλου της μήτρας εμποδίζεται εντελώς από το κύριο μέρος του πλακούντα. Όταν πραγματοποιείται τοπική κολπική εξέταση με ψηλάφηση, είναι αδύνατο να διερευνηθούν οι εμβρυϊκές μεμβράνες, επειδή είναι κλειστές με ιστό πλακούντα.

Μια τέτοια διάγνωση είναι επίσης μια σοβαρή παθολογία και αποκλείει τη δυνατότητα κανονικής παράδοσης.

Πρόσωπο πλακούντα

Ο σχηματισμός ιστού του πλακούντα στο πρόσθιο τμήμα δεν θεωρείται παθολογία. Οι παραλλαγές της πρόσθιας και οπίσθιας εμφάνισης αντιστοιχούν στον κανόνα έως την 25-27η εβδομάδα της κύησης.

Κατά τις επόμενες 6-8 εβδομάδες, μαζί με την ενεργή ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού και των τοίχων της κοιλότητας, ο πλακούντας μπορεί να μετατοπιστεί και από την στιγμή της έναρξης της εργασίας δεν θα υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών.

Τι σημαίνει χαμηλός πλακούντας πριν;

Το χαμηλό πρόβιο ονομάζεται κατάσταση όπου ο πλακούντας είναι σταθερός σε μικρή απόσταση (λιγότερο από 3 cm) από την είσοδο στον αυχενικό σωλήνα και δεν το κλείνει.

Σε μια τέτοια δομή, η φυσιολογική γέννηση είναι εφικτή αν δεν υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι. Με περαιτέρω παρατήρηση, υπάρχουν 2 πιθανές καταστάσεις:

  • μετακινώντας τον πλακούντα μαζί με τους αυξανόμενους τοίχους και τη δυνατότητα κανονικής ροής εργασίας
  • μετεπιβίβαση - τότε υπάρχει περίπτωση μερικής ή απόλυτης επικάλυψης του καναλιού γέννησης, συνεπώς η ανάγκη για μαιευτική φροντίδα, καθώς και ο κίνδυνος φυσικού τοκετού πρέπει να αξιολογούνται από τον επιβλέποντα ιατρό

Χαμηλός πλακούντας

Χαμηλός περιθωριακός πλακούντας

Είναι επίσης μία από τις επιλογές για χαμηλότερη παρουσίαση με τοποθέτηση στην άκρη του εσωτερικού λαιμού.

Τα καθήκοντα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης που διενεργείται την 36-37 εβδομάδα εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν διευκρίνιση του πραγματικού βαθμού παρουσίασης, δηλ. αξιολόγηση της επικάλυψης και της εξέλιξης της παθολογίας:

  • Στάδιο 1 - ο πλακούντας βρίσκεται κοντά στο εσωτερικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, αλλά απέχει μακριά από αυτό, τουλάχιστον 3 cm.
  • 2 βαθμοί - το κάτω μέρος είναι σταθερό κοντά στην άκρη της εισόδου στον αυχενικό σωλήνα, αλλά δεν το κλείνει
  • 3 βαθμοί - μέρος του πλακούντα καλύπτει εν μέρει ή πλήρως την εσωτερική περιοχή της μήτρας. Ταυτόχρονα, το κύριο μέρος του ιστού του πλακούντα μετατοπίζεται κατά μήκος του πρόσθιου ή οπίσθιου τοιχώματος
  • Βαθμός 4 - ο πλακούντας βρίσκεται εξ ολοκλήρου στο κάτω τμήμα και παρεμποδίζει σφικτά την είσοδο στον αυχενικό σωλήνα με το κύριο μέρος του

Υπερβολική εξέταση κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης

Κατά κανόνα, η διάγνωση του 3ου ή του 4ου βαθμού παθολογίας συνεπάγεται χειρουργική επέμβαση για μαιευτική φροντίδα (εκλεκτική καισαρική τομή) για να εξαιρούνται οι τραυματισμοί και ο θάνατος του νεογέννητου και της μητέρας.

Από τη μελλοντική μητέρα:

  • Συγκεκριμένες αλλαγές στη δομή της βλεννογόνου της μήτρας, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα των μεταφερθέντων φλεγμονωδών ασθενειών διαφόρων ειδών - ενδομητρίωση, ενδομητρίτιδα, αδενοειδίτιδα, παραμετρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα
  • Μηχανική βλάβη στο ενδομήτριο - άμβλωση, κούραση, περίπλοκος τοκετός, χειρουργική επέμβαση
  • Φυσιολογικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των αποκτώμενων αλλαγών στη δομή της μήτρας ή της παρουσίας διαφόρων σχηματισμών - υποανάπτυξη εσωτερικών γεννητικών οργάνων, τραυματισμοί της πυελικής περιοχής, κάμψη της μήτρας, ινομυώματα, κύστεις
  • Ασθένειες της καρδιάς, του ήπατος και των νεφρών που οδηγούν στον σχηματισμό στάσιμων διεργασιών στην περιοχή της πυέλου και στα εσωτερικά γεννητικά όργανα
  • Ορμονικές διαταραχές, με αποτέλεσμα δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως - ακανόνιστος κύκλος, βαριά ροή της εμμήνου ρύσεως, έντονος πόνος

Χαμηλός πλακούντας πριν από την εγκυμοσύνη: συμπτώματα

  • Τα κύρια συμπτώματα που σηματοδοτούν χαμηλή πρόβεια είναι επαναλαμβανόμενα, έντονα ή φτωχά αιμορραγία, συχνά δεν συνοδεύονται από οδυνηρές αισθήσεις.
  • Η αιμορραγία είναι εξωτερική, χωρίς το σχηματισμό αιματώματος στην κοιλότητα, μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συγκεκριμένους λόγους ήδη στα πρώιμα στάδια, ξεκινώντας από την 12-14 εβδομάδα και να συνεχιστεί μέχρι τη στιγμή της παράδοσης
  • Τις περισσότερες φορές, αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται στο δεύτερο μισό της κύησης (28-32 εβδομάδες) και επιδεινώνονται μέχρι το τέλος του τρίτου τριμήνου. Η ένταση και η συχνότητα της αιμορραγίας δεν εξαρτώνται από τον βαθμό και τη μορφή της εμφάνισης, αλλά σχετίζονται με τη φυσιολογική δομή του ιστού.

Αιμορραγία με χαμηλό ιστορικό πλακούντα

  • Η αιτία της αιμορραγίας είναι μερική απόσπαση μικρών περιοχών του πλακούντα, όπως τα τοιχώματα της μήτρας τέντωμα
  • Οι δυσμενείς εξωτερικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία - μεγάλη σωματική άσκηση, υπερβολική εργασία, αγχωτικές συνθήκες, γυναικολογική εξέταση, σεξουαλικές επαφές, υποθερμία, μακρινά ταξίδια, επισκέψεις στο μπάνιο
  • Τα έμμεσα συμπτώματα χαμηλής προγνωστικότητας είναι η λανθασμένη ενδομήτρια θέση του εμβρύου, η μετατόπιση της μήτρας

Τι απειλεί το χαμηλό placenta previa κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η διάγνωση της χαμηλής πρεβίας μπορεί να σημαίνει την ανάπτυξη σχετικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Η απειλή αποβολής - λόγω περιοδικών περιπτώσεων μερικής αποκόλλησης του ιστού του πλακούντα, που οδηγεί σε αυξημένο τόνο της μήτρας, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία και υποσιτισμό του εμβρύου
  • Αναιμία και υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) - αναπτύσσουν, ως αποτέλεσμα της τακτικής αιμορραγίας, να προκαλέσουν αδυναμία, πονοκεφάλους, ζάλη, κόπωση
  • Μη φυσιολογική παρουσίαση του εμβρύου - λόγω έλλειψης χώρου στην κάτω μήτρα για τοποθέτηση του κεφαλιού του μωρού
  • Η υποξία και η πιθανότητα καθυστερημένης εμβρυϊκής ανάπτυξης - εξασθένηση της ροής αίματος στους ιστούς του πλακούντα μειώνει την παροχή επαρκούς οξυγόνου και απαραίτητων θρεπτικών ουσιών στο παιδί, γεγονός που προκαλεί χρόνια υποξία του εμβρύου και επηρεάζει την ορθή ανάπτυξη και ανάπτυξη

Επιδείνωση της κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας σε θέση χαμηλού πλακούντα

Χαμηλός πλακούντας πριν από την εργασία

Στην περίπτωση της διάγνωσης της χαμηλής παρουσίασης, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να είναι υπό συνεχή επίβλεψη ειδικών.

Ο τοκετός μπορεί να πραγματοποιηθεί, τόσο φυσικά όσο και με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Η επιλογή της μαιευτικής μεθόδου καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό και εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της γυναίκας, τον βαθμό παρουσίασης, τη θέση του εμβρύου κατά την παράδοση, την παρουσία αιμορραγίας, καθώς και άλλους σχετικούς παράγοντες.

Η προγραμματισμένη καισαρική τομή πραγματοποιείται σε 75-85% των περιπτώσεων χαμηλότερης εμφάνισης σε διάστημα 38 εβδομάδων.

Η αυθόρμητη παράδοση σε μια τέτοια κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς η πλήρης αποκόλληση του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει βαριά αιμορραγία, μέχρι το πιθανό θάνατο της μητέρας και του εμβρύου.

Με καισαρική τομή με χαμηλό πλακούντα

Άμεσες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

  • Πλήρης χαμηλός ιστοί πλακούντα
  • Πύλη ή παρουσίαση του εμβρύου στο πόδι
  • Ουροειδής ουλή μετά από χειρουργική επέμβαση
  • Πολλαπλή ή καθυστερημένη εγκυμοσύνη
  • Βαρύ ιστορικό - φλεγμονώδεις ασθένειες, αμβλώσεις, ινομυώματα ή πολυκυστική μήτρα
  • Συνεχής έντονη αιμορραγία με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 200 ml

Εάν δεν υπάρχει ένδειξη για μια καισαρική τομή, τότε με την παρουσία της ενεργής εργασίας, πραγματοποιήστε μια κανονική γέννηση. Εάν αναπτύσσεται αιμορραγία, ένας μαιευτήρας πρέπει να αποφασίσει για μια έκτακτη καισαρική τομή.

Το φύλο και ο χαμηλός πλακούντας

Οι σεξουαλικές επαφές και τα σεξουαλικά παιχνίδια σε περίπτωση κατώτερης εμφάνισης αντενδείκνυνται αυστηρά, δεδομένου ότι οποιαδήποτε φυσική πίεση, καθώς και σεξουαλική διέγερση, μπορεί να προκαλέσει έντονη μείωση στους μύες της μήτρας, μερική ή πλήρη απόσπαση του πλακούντα, αιμορραγία και απειλή έκτρωσης.

Χαμηλός προγεννητικός πλακούντας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: θεραπεία

Δεν υπάρχει κανένας τύπος θεραπείας που μπορεί να επηρεάσει την πραγματική θέση του πλακούντα. Ως εκ τούτου, η θεραπεία των γυναικών συνίσταται σε συνεχή παρατήρηση, έγκαιρη ανακούφιση της έντασης της εκκρίσεως αίματος και διατήρηση του εμβρύου.

Υποχρεωτική ιατρική παρακολούθηση μιας εγκύου γυναίκας

Η μελλοντική μητέρα αντενδείκνυται σε οποιοδήποτε σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες, καθώς και άλλες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία και να οδηγήσουν σε αποβολή. Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, πρέπει να πάρετε μια στάση, που βρίσκεται στην πλάτη σας, ελαφρώς ανυψώνοντας τα πόδια του.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη σωστή διατροφή, στην έγκαιρη διεξαγωγή των απαραίτητων κλινικών μελετών και δοκιμών.

Ξεκινώντας από το 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η θεραπεία συνίσταται στη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:

  • για τη βελτίωση της ελαστικότητας της μήτρας, την ανακούφιση από σπασμούς και αυξημένο τόνο - Drotaverin, Papaverine, Ginipral
  • για την πρόληψη της ανάπτυξης ανεπάρκειας σιδήρου - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer, κλπ.
  • для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Частота и возможные причины предлежания плаценты

Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,01-0,39%.
Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των γυναικών που εργάζονται με επιπολασμό του πλακούντα έχει αυξηθεί στα αστικά νοσοκομεία σε σχέση με τα προηγούμενα έτη. Αυτό εξηγείται όχι μόνο από την απόλυτη αύξηση του αριθμού αυτών των περιπτώσεων αλλά από τη συγκέντρωση εγκύων γυναικών και γυναικών στην εργασία με αυτή την παθολογία στα αστικά νοσοκομεία.
Ως εκ τούτου, ο αριθμός των γυναικών στην εργασία με πλακούντα προβία στα μαιευτικά νοσοκομεία στις αγροτικές περιοχές είναι 10-15 φορές λιγότερο από ό, τι στα αστικά μαιευτικά σπίτια.
Από τους 129.000 γονείς του 420, ανιχνεύθηκε ο πλακούντας πρόβιος (0,32%), με κεντρική παρουσίαση σε ποσοστό 50,9%, πλευρικό σε 14,6%, οριακό σε 34,5%, χαμηλό σε 0,055%.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ο τελευταίος αριθμός περιλάμβανε μόνο εκείνες τις περιπτώσεις όπου η χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα συνοδεύεται από αιμορραγία της μήτρας.
Η ανάλυση των ιστοριών τοκετού σε γυναίκες με πλακούντα πρεβία δείχνει ότι οι γιατροί δεν καθορίζουν πάντα σωστά τον πλακούντα πριν από το άνοιγμα του τράχηλου κάτω από 5-6 εκατοστά, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει, προφανώς, υψηλότερο ποσοστό κεντρικού πλακούντα.
Όταν ανοίγετε τον τράχηλο 3-4 cm, η πλευρική παρουσίαση του πλακούντα λαμβάνεται συχνά ως κέντρο.
Ο μεγαλύτερος αριθμός γυναικών που έπασχαν από πλακούντα προγενέστερα γέννησε ξανά (40,5%) και για πρώτη φορά (27,8%), οι τρίτες γεννήσεις σημείωσαν το 18,2%, το τέταρτο και περισσότερο - στο 13,5%.
Σχεδόν οι μισές από όλες τις γυναίκες με πλακούντα previa έχουν αιμορραγία της μήτρας κατά την περίοδο έως και 37 εβδομάδες κύησης. Πριν από την 21η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η αιμορραγία εμφανίστηκε στο 3,8%, στις 21-28 εβδομάδες - στο 18,6%, στις 29-35 εβδομάδες - στο 20,4%, στις 36-40 εβδομάδες - στο 57,2%.

Κλινική εικόνα και διάγνωση του προγονίου του πλακούντα

Οποιαδήποτε αιμορραγία από τον γεννητικό τομέα σε περισσότερες από 20-25 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ελλείψει μορφολογικών αλλαγών στον κόλπο και τον τράχηλο, θα πρέπει να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα ενός πιθανού προγεννητικού πλακούντα.
Με την περαιτέρω προσεκτική παρακολούθηση μιας εγκύου γυναίκας ή μιας γυναίκας που εργάζεται στην εργασία, μπορεί να αποσαφηνιστεί η αιτία της αιμορραγίας και να εφαρμοστούν οι κατάλληλες μέθοδοι θεραπείας.
Εάν η αιμορραγία από το κανάλι γέννησης εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η έγκυος γυναίκα στο νοσοκομείο.
Η ένταση και το μέγεθος της απώλειας αίματος δεν καθορίζονται πάντοτε από τον τύπο του προηγούμενου πλακούντα. Σε μερικές περιπτώσεις, με την κεντρική παρουσίαση του πλακούντα, παρατηρήθηκε σχετικά μικρή απώλεια αίματος, ενώ στην πλευρά και στην άκρη του πλακούντα μεγάλων. Ωστόσο, ο κίνδυνος μεγάλης απώλειας αίματος σε σχετικά σύντομες χρονικές περιόδους εξαρτάται άμεσα από τον τύπο παρουσίασης.
Η αιμορραγία με το placenta previa συνδέεται πάντοτε με την καταστροφή της ακεραιότητας των ενδιάμεσων κόλπων, τόσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της καταστροφής τους, τόσο ισχυρότερη είναι η αιμορραγία. Εκτός από αυτόν τον κύριο παράγοντα, η φύση της εργασιακής δραστηριότητας δεν έχει μικρή σημασία στην εμφάνιση αιμορραγίας.
Με έντονη εργασία, η ένταση της αιμορραγίας επηρεάζεται όχι μόνο από την αύξηση της περιοχής των εντερικών διαταραχών μεταξύ των διαθλαστικών χώρων, αλλά και από τη διάρκεια και τη δύναμη των συσπάσεων. Κάθε ισχυρή σύσπαση εμποδίζει την φλεβική εκροή αίματος από τους ενδιάμεσους χώρους λόγω της συμπίεσης του φλεβικού δικτύου που βρίσκεται στον μύτη της μήτρας και οδηγεί σε αυξημένη αιμορραγία. Επομένως, η παρεμπόδιση της εργασίας, μειώνοντας την αποκόλληση του πλακούντα, μειώνει την ποσότητα της απώλειας αίματος. Ο τρίτος παράγοντας που καθορίζει τον ρυθμό αιμορραγίας και την ποσότητα απώλειας αίματος είναι η φύση του σχηματισμού θρόμβου (ρυθμός πήξης του αίματος και ο βαθμός πυκνότητας των θρόμβων αίματος που σχηματίζονται). Με τη μείωση της πήξης του αίματος, ακόμη και μια μικρή αποκόλληση του πλακούντα οδηγεί σε σημαντική και μερικές φορές θανατηφόρα αιμορραγία.
Κατά κανόνα, στις έγκυες γυναίκες και στις γυναίκες που ανήκουν στην ηλικία, η αιμορραγία έχει ένα χαρακτήρα σαν κύμα, μερικές φορές αυξάνει και στη συνέχεια σχεδόν σταματά. Ακόμα και μια μικρή σωματική καταπόνηση (κίνηση του εντέρου, οκλαδόν κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει ένα άλλο κύμα αιμορραγίας. Παρατηρήσαμε γυναίκες σε εργασία στις οποίες ξεκίνησε υπερβολική αιμορραγία κατά τον ύπνο, ελλείψει υποκειμενικών αισθήσεων εργασίας. Η αιμορραγία μπορεί να είναι σύντομη και μεγάλη. Συνέβη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια σταμάτησε, εμφανίζεται ξανά με την έναρξη της εργασιακής δραστηριότητας, ο χαρακτήρας της δεν μπορεί ποτέ να προβλεφθεί. Η παρατεταμένη, ακόμη και μικρή, αιμορραγία, το μέγεθος της οποίας είναι συχνά δύσκολο να ληφθεί υπόψη, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αναιμία.
Η διάγνωση του προγονίου του πλακούντα μπορεί να γίνει με το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, με άμεση ψηλάφηση ιστού πλακούντα, καθώς και με τη χρήση αγγειογραφίας αντίθεσης. Πριν από το άνοιγμα του τράχηλου, μπορείτε να κάνετε μόνο μια τεκμαιρόμενη διάγνωση.
Κατά την εξωτερική εξέταση της μήτρας κατά τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης ή κατά το πρώτο στάδιο της εργασίας, με κεντρική και μερικές φορές πλάγια εμφάνιση του πλακούντα, υπάρχει υψηλή θέση του κεφαλιού, σημαντική κινητικότητα, ο κάτω πόλος του κεφαλιού είναι συχνά 3-4 cm μακριά από την άνω άκρη της ηβικής άρθρωσης. λάβετε υπόψη ότι μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να συμβεί με κλινικά στενή λεκάνη ή διαφορετικούς βαθμούς ανατομικής στένωσης.
Ένας έμπειρος μαιευτήρας μπορεί συχνά να καθορίσει την παρουσία πλακούντα που επικρατεί στην ψηλάφηση της κεφαλής ανάλογα με το πάχος των ιστών του τοιχώματος της μήτρας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος διακρίνεται από μεγάλη υποκειμενικότητα.
Η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος είναι μια κολπική εξέταση, στην οποία ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την παρουσία ή την απουσία ιστού του πλακούντα εάν ο αυχενικός σωλήνας είναι ανοικτός περισσότερο από 1,5-2 cm.
Η κολπική εξέταση δεν θα πρέπει να διεξάγεται όταν δεν υπάρχουν συνθήκες άμεσης παράδοσης (δεν έχει προετοιμαστεί αίθουσα χειρουργικής επέμβασης), καθώς η προσεκτική έρευνα ημέρας είναι συχνά αιτία σημαντικής και μερικές φορές θανατηφόρας αιμορραγίας.
Σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης και απουσίας ανοίγματος του τράχηλου, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα που ανακουφίζουν από τις συσπάσεις και μειώνουν τον τόνο της μήτρας (παντοπόνη, τροπακίνη, θειικό μαγνήσιο κλπ.). Με απώλεια αίματος που υπερβαίνει τα 200-300 ml, ενδείκνυται η μετάγγιση αίματος, ακόμη και αν η αιμορραγία έχει σταματήσει. Η μετάγγιση αίματος δεν είναι μόνο μια μέθοδος αντιμετώπισης της πιθανής ανωμαλίας, αλλά και μια μέθοδος αύξησης της θρόμβωσης, η οποία διεγείρει την αιματοποίηση.
Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης του placenta previa, χρησιμοποιούνται επιπλέον μέθοδοι έρευνας: αμνιοσκόπηση, κυτογραφία, αγγειογραφία και ηχογραφία.
Η αμνιοσκόπηση εκτελείται στη θέση μιας εγκύου γυναίκας σε γυναικεία καρέκλα. Ο τράχηλος εκτίθεται με καθρέφτες. Ο σωλήνας του αμνιοσκοπίου εισάγεται στον κόλπο και στον αυχενικό σωλήνα όταν το ανοίγει 2-3 cm. Απουσία πλακούντα που επικρατεί, η ουροδόχος κύστη, το αμνιακό υγρό και μερικές φορές ακόμη και το τμήμα που παρουσιάζει το έμβρυο είναι σαφώς ορατά. Στην περίπτωση της προηγούμενης, καθιερώνεται η παρουσία του πλακούντα. Εάν ο σωλήνας αμνιοσκοπίου εισαχθεί ακούσια στον τράχηλο, μπορεί να προκληθεί σημαντική αιμορραγία · συνεπώς, αυτή η μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν η διάγνωση είναι ασαφής σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα.
Μία από τις βοηθητικές μεθόδους για τη διάγνωση του placenta previa είναι η κυτογραφία. Για να γίνει αυτό, γεμίστε την ουροδόχο κύστη με διάλυμα 10% σερζοσίνης μέχρι την επιθυμία για ούρηση και έπειτα παράγετε ακτινογραφία της πυελικής περιοχής. Στην περίπτωση του πλακούντα πριν, το κενό μεταξύ του πυθμένα της ουροδόχου κύστης και του κάτω πόλου της κεφαλής αυξάνεται σημαντικά.
Η ακριβής μέθοδος διάγνωσης του προγονίου του πλακούντα απουσία ανοίγματος του τράχηλου είναι μια μέθοδος αγγειογραφίας αντίθεσης της μήτρας.
Η ουσία της αντίθετης αγγειογραφίας είναι η εξής.
Στη μηριαία αρτηρία της περιοχής του άνω τρίτου του bodra εισάγεται μια βελόνα, μέσω της οποίας εισάγεται ένας ημι-άκαμπτος ή άκαμπτος σωλήνας καθετήρα. Ο καθετήρας ωθείται προς τα πάνω ενάντια στο ρεύμα του kropy λίγο πάνω από την αορτική διάσπαση. Η βελόνα αφαιρείται και ο καθετήρας παραμένει στο δοχείο. Ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται απευθείας στα βράχια με ακτινογραφία και μετά από την προ-συμπίεση των μηριαίων αρτηριών κάτω από το σημείο εισαγωγής. Η αντίθεση, που εξαπλώνεται μέσω των αρτηριών της λεκάνης, συγκεντρώνεται επαρκώς στα αγγεία της μήτρας. Ο αριθμός και η διάμετρος των αγγείων στην περιοχή προσάρτησης του πλακούντα (διαλείμματα) διαφέρουν σημαντικά στο μέγεθος του μοτίβου σκιάς από την υπόλοιπη συχνή μήτρα, γεγονός που καθιστά δυνατή την καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης. Αφού πραγματοποιήσει τη βαθυγραφία, αφαιρείται ο καθετήρας. Η θέση της εισαγωγής του είναι ταχέως θρομβωμένη και δεν απαιτεί την επιβολή ενός αγγειακού ράμματος.
Για υπερήχους, χρησιμοποιούνται ειδικές διαγνωστικές συσκευές υπερήχων, οι οποίες καθιστούν δυνατή την καταγραφή της αντοχής των ανακλώμενων σημάτων από τους ιστούς και τα υγρά που έχουν διαφορετικές πυκνότητες. Σύμφωνα με τα δεδομένα του ηχόγραμμα, είναι δυνατόν να κρίνουμε τη θέση του εμβρύου, το placenta previa και την αναλογία του μεγέθους του παρουσιαζόμενου τμήματος και της εισόδου στη λεκάνη. Η μέθοδος της ηχογραφίας είναι αβλαβής, αλλά η χρήση της συσκευής και η ερμηνεία των ηχογραμμάτων απαιτούν ειδικές γνώσεις και κάποια δεξιότητα.
Ιδιαίτερη σημασία για την έκβαση της εγκυμοσύνης και του τοκετού είναι μια ακριβής καταγραφή της ποσότητας αίματος που χάθηκε, ειδικά με μακροχρόνια ελάσσονα αιμορραγία. Οι εξετάσεις αίματος πρέπει να γίνονται τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα (μετά από 2-3 ημέρες).
Με μείωση του ποσοστού αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθροκυττάρων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μετάγγιση αίματος ή μάζα ερυθροκυττάρων.
Η χρόνια απώλεια αίματος συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν επηρεάζει τις τιμές αιμογράμματος. Ωστόσο, η επακόλουθη, ακόμη και μικρή, απώλεια αίματος οδηγεί συχνά σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και θανάτους εξαιτίας της μείωσης των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος, εάν δεν χορηγηθεί εγκαίρως η ιατρική βοήθεια με επαρκή ποσότητα μετάγγισης αίματος. Οι έγκυες γυναίκες με παρατεταμένη μικρή αιμορραγία θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά.

Διαχείριση και έκβαση της εργασίας με τον πλακούντα

Οι έγκυες γυναίκες με υποψία πλακούντα previa θα πρέπει να βρίσκονται στο μαιευτικό νοσοκομείο, θα πρέπει να στέλνονται στο πλησιέστερο νοσοκομείο, αφού έχουν προηγουμένως ενημερώσει τον γιατρό αυτού του νοσοκομείου για την κατάσταση της εγκύου γυναίκας που μεταφέρεται ή για την γυναίκα που εργάζεται. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση του placenta previa, η έγκυος θα πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο πριν από την παράδοση.
Η τακτική των ιατρών για την έναρξη της εργασίας και η αιμορραγία που προκαλείται από τον πλακούντα εξαρτάται από τον βαθμό αιμορραγίας και την ανωμαλία που έχει συμβεί, τις δυνατότητες του νοσοκομείου όπου βρίσκεται η έγκυος γυναίκα ή η γυναίκα και τα προσόντα του γιατρού που διενεργεί την παρατήρηση της εγκύου γυναίκας.
Με σημαντική αιμορραγία σε έγκυες γυναίκες που βρίσκονται σε αγροτικό νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να κοιμηθούμε ή να μειώσουμε τη δραστηριότητα γέννησης με τη χορήγηση αντιπλημμυρικών φαρμάκων (θειικό μαγνήσιο, pantopon, no-spa κλπ.) Και να καλέσουμε τον νοσοκομειακό αγιο-γυναικολόγο, .
Η μεταφορά εγκύων ή γυναικών σε εργασία με συνεχιζόμενη αιμορραγία αντενδείκνυται, καθώς αυτό αυξάνει πάντα την αιμορραγία και επιδεινώνει την πρόγνωση.
Ο κεντρικός πλακούντας, ανεξάρτητα από την ένταση της αιμορραγίας, αποτελεί απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή, η οποία πρέπει να εκτελείται αμέσως μετά τη διάγνωση.
Με πλευρική και περιφερειακή παρουσίαση του πλακούντα, μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διακοπή της αιμορραγίας είναι η οργανική ανατομή των μεμβρανών με ταυτόχρονη αύξηση της εργασιακής δραστηριότητας. Η εισαγωγή της κεφαλής στην είσοδο της μικρής πυέλου οδηγεί στην παύση της αιμορραγίας. Εάν η εισαγωγή της κεφαλής δεν συνέβη, η αιμορραγία συχνά αυξάνεται, ειδικά όταν η ρήξη της ρήξης των μεμβρανών είναι χονδροειδής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δύο μεθόδους: α) τη λειτουργία του metreyriz και β) την επιβολή των θηλών για το δέρμα στο κεφάλι. Με την παρουσία ενός ποδιού ή πλήρους γλουτού, μπορεί να εφαρμοστεί προσεκτική αφαίρεση του εμβρυϊκού στελέχους με επακόλουθη ανάρτηση του φορτίου.
Το Metreyripter παραλαμβάνει έναν επαρκή όγκο (400-500 ml) και εγχέεται στην αμνιωτική κοιλότητα με τη μορφή πούρου με ειδικό εργαλείο αμέσως μετά το άνοιγμα της μεμβράνης του σάκου και έπειτα γεμίστε το με αποστειρωμένο υγρό. Στο κάτω άκρο του σωλήνα μετρητίνης τοποθετείται ένας σφιγκτήρας και το βάρος του δεν ξεπερνά τα 300-400 γρ. Μετά τη γέννηση του μετρητή, η κεφαλή του εμβρύου εισάγεται στη λεκάνη και πιέζει τον πλακούντα.
Με μεγάλη απώλεια αίματος ή με την παρουσία ενός κεντρικού πλακούντα, η επικρατούσα παράδοση θα πρέπει να γίνεται σε συνθήκες του χωριού. Από το κέντρο της περιοχής πρέπει να καλέσετε τον μαιευτήρα και την αδερφή που εργάζεται. Εάν είναι αδύνατον να μεταφερθεί ο ασθενής στο πλησιέστερο νοσοκομείο, η παράδοση θα πρέπει να γίνεται σε ένα συλλογικό νοσοκομειακό νοσοκομείο ή στο μαιευτικό και ιατρικό βοηθό.
Οι λαβίδες του δέρματος είναι καλύτερα να επιβληθούν υπό τον έλεγχο της όρασης. Για να γίνει αυτό, με τη βοήθεια ευρέων κολπικών καθρεπτών εκθέτει τον τράχηλο και, εάν ανοίξει επαρκώς, οι λαβίδες της κεφαλής του δέρματος εφαρμόζονται στο τμήμα της κεφαλής που παρουσιάζεται, το οποίο είναι ορατό στο μάτι. Με ανεπαρκές άνοιγμα του τράχηλου (όχι μεγαλύτερο από 3-5 cm) και την κινητή κεφαλή, μπορεί να στερεωθεί από τα εξωτερικά καλύμματα της κοιλιάς και να εφαρμόσει λαβίδα για το δέρμα κάτω από τον έλεγχο των δακτύλων (τυφλά).
Μετά την εφαρμογή των λαβίδων της κεφαλής του δέρματος, πρέπει να ελέγξετε τη θέση τους στο δέρμα του κεφαλιού. Το φορτίο κρέμεται στις λαβίδες μέσω της μονάδας και διανέμεται με ακρίβεια. Η μέγιστη διάρκεια παραμονής των λαβίδων στο κεφάλι δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-4 ώρες, και η αξία του φορτίου - 300-500 g.
Η επιβολή ενός εξολκέα κενού κυπέλλου, ακόμη και μικρού μεγέθους, είναι πολύ δύσκολη με την κίνηση της κεφαλής και, κατά κανόνα, οδηγεί σε αύξηση της απόσπασης του πλακούντα κατά τη στιγμή της επιβολής και της σημαντικής ροής αίματος. Επομένως, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να συνιστάται για τους σκοπούς αυτούς.
Εάν, μετά την εκτέλεση αυτών των μέτρων, η αιμορραγία δεν σταματήσει, εμφανίζεται μια καισαρική τομή.
Μια σπάνια μορφή παρουσίασης είναι το placenta cervicalis, το οποίο, όταν αναγνωρίζεται, πρέπει να αφαιρέσει αμέσως τη μήτρα. Ωστόσο, αυτή η παθολογία συνήθως εκδηλώνεται σε περιόδους κύησης έως και 16-20 εβδομάδες.

Επιπλοκές του τοκετού κατά τη διάρκεια των εργασιών παράδοσης

Το placenta previa μπορεί να είναι μία από τις αιτίες της εμβολής του αέρα και της εμβολής του αμνιακού υγρού.
Η κλινική εικόνα αυτών των καταστάσεων είναι παρόμοια και περιγράφεται από εμάς στα αντίστοιχα κεφάλαια. Ο αέρας και το αμνιακό υγρό μπορούν να εισχωρήσουν σε σημαντικές ποσότητες στο αγγειακό κρεβάτι της μητέρας μέσω του διακένου χώρου ή των τραυματισμένων αγγείων της μήτρας.
Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, το αμνιακό υγρό διαπερνά συχνά το αίμα της μητέρας μέσω των αγγείων στο σημείο της τομής της μήτρας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι μεμονωμένες γυναίκες που εργάζονται στην εργασία μπορούν να υποφέρουν από υποατομική και ατονική αιμορραγία, η αργότερη αναγνώριση των οποίων οδηγεί σε θάνατο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παρατήρηση των εγκύων γυναικών και η διαχείριση της εργασίας στην περίπτωση του πλακούντα previa απαιτεί μεγάλη προσοχή, εμπειρία, δεδομένου ότι είναι δυνατή η επανεμφάνιση. Ως εκ τούτου, από την πρώτη ημέρα εισόδου μιας τέτοιας εγκύου γυναίκας ή μιας γυναίκας που εργάζεται στο μαιευτικό νοσοκομείο, θα πρέπει να αναπτυχθεί ένα ατομικό σχέδιο για τη διαχείρισή της.
Μόνο μια μεγάλη προσοχή του θεράποντος ιατρού στον ασθενή, η έκθεσή του, βασισμένη στη σωστή ανάλυση των δεδομένων που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας ή μιας γυναίκας κατά τον τοκετό, δεδομένης της πλήρους ετοιμότητας αυτού του ιδρύματος να διεξάγει άμεση παράδοση, αν είναι απαραίτητο, παρέχει μια βάση για την εύλογη αντιμετώπιση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Όσο μικρότερη είναι η εμπειρία του γιατρού και της μαιευτικής κουλτούρας αυτού του ιδρύματος, τόσο συχνότερα καταφεύγουν στην καισαρική τομή για αυτή την παθολογία και όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό της καθιέρωσης μιας όχι πάντα λογικής διάγνωσης του κεντρικού πλακούντα.
Η τελική διάγνωση του πλακούντα previa διασαφηνίζεται μετά τη γέννηση του πλακούντα με βάση την εξέταση του, αν και η μέθοδος χορήγησης που χρησιμοποιείται πρέπει να δικαιολογείται από τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση της γυναίκας κατά τον τοκετό.

Μαιευτήρες στο Εκατερίνμπουργκ


Lavrentyeva Inna Vadimovna

22 αξιολογήσεις Enroll

Τιμή: 1500 τρίβει.
Ειδίκευση: Μαιευτική, Γυναικολογία, Γυναικολογία-Ενδοκρινολογία.

Lavrentyeva Inna Vadimovna Τιμή ανάπαυσης: 1500 rub.

Κάντε ραντεβού για 1500 ρούβλια κάνοντας κλικ στο "Πραγματοποίηση ραντεβού", αποδέχεστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη και δώστε τη συγκατάθεσή σας για την επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων.
Shmakova Nadezhda Aleksandrovna

34 αξιολογήσεις Enroll

Τιμή: 1200 τρίβει.
Ειδίκευση: Μαιευτική, Γυναικολογία, Υπερηχογραφία, Γυναικολογία-Ενδοκρινολογία.

Nadezhda Shmakova. Τιμή παραλαβής: 1200 rub.

Κάντε μια συνάντηση για να λάβετε 1.200 ρούβλια κάνοντας κλικ στο "Πραγματοποίηση ραντεβού", αποδέχεστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη και δώστε τη συγκατάθεσή σας για την επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων.
Ναταλία Mikhalchuk Albertovna

14 σχόλια Enroll

Τιμή: 1100 ρούβλια.
Ειδίκευση: Μαιευτική, Γυναικολογία.

Ναταλία Mikhalchuk Albertovna Τιμή παραλαβής: 1100 ρούβλια.

Κάνετε ραντεβού για 1100 ρούβλια κάνοντας κλικ στο "Πραγματοποίηση ραντεβού", αποδέχεστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη και δώστε τη συγκατάθεσή σας για την επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων.

Μαιευτήρες στο Εκατερίνμπουργκ

× closeΣτις ίδιες ασθένειες:
Στερεά προσκόλληση και αύξηση του πλακούντα, φλεγμονή και πρόσκρουση του πλακούντα Αιμορραγία με πρόωρο διαχωρισμό του κανονικά προσκολλημένου πλακούντα
Ασθένειες αλφαβητικά:
Ασθένειες του γράμματος P
Εντοπισμός της νόσου: Ασθένειες του πλακούντα Επόμενη ασθένεια: Κατηγορία δυσχρωσίας × κλείσιμο

  • Χειρουργικό προφίλ
  • Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση
  • Μαιευτική
  • Στρατιωτική Χειρουργική Πεδίου
  • Γυναικολογία
  • Παιδιατρική Χειρουργική
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Ογκολογία
  • Oncosurgery
  • Ορθοπεδική
  • Ωτορινολαρυγγολογία
  • Οφθαλμολογία
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Τραυματολογία
  • Ουρολογία
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Αλλεργιολογία
  • Γαστρεντερολογία
  • Αιματολογία
  • Ηπατολογία
  • Δερματολογία και Αφροδισιολογία
  • Παιδικές ασθένειες
  • Παιδικές λοιμώξεις
  • Ανοσολογία
  • Λοιμώδη νοσήματα
  • Καρδιολογία
  • Ναρκολογία
  • Νευρικές ασθένειες
  • Νεφρολογία
  • Επαγγελματικές ασθένειες
  • Πνευμονολογία
  • Ρευματολογία
  • Φυσιοθεραπεία
  • Ενδοκρινολογία
  • Επιδημιολογία
  • Οδοντιατρική
  • Παιδιατρική Οδοντιατρική
  • Προσθετική οδοντιατρική
  • Θεραπευτική Οδοντιατρική
  • Χειρουργική Οδοντιατρική
  • Άλλο
  • Διαιτολογία
  • Ψυχιατρική
  • Γενετικές ασθένειες
  • Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα
  • Μικροβιολογία
  • Δημοφιλή νοσήματα:
  • Έρπης
  • Γονόρροια
  • Χλαμύδια
  • Candidiasis
  • Προστατίτιδα
  • Ψωρίαση
  • Σύφιλη
  • HIV λοίμωξη

θα επικοινωνήσουμε μαζί σας και θα κανονίσουμε την ώρα
η αυτοθεραπεία μπορεί να βλάψει την υγεία σας.
Όλα τα υλικά παρουσιάζονται για ενημερωτικούς σκοπούς.

Μυοσκελετικό σύστημα
Νευρικό σύστημα
Αναπνευστικό σύστημα
Ανοσοποιητικό σύστημα
Πεπτικό σύστημα
Οπτικό σύστημα
Ενδοκρινικό σύστημα
Καρδιαγγειακό σύστημα
Γεννητικό σύστημα

Ιοί
Βακτήρια
Μυκητιάσεις
Παράσιτα
Φυματίωση

Η υγεία των γυναικών
Η υγεία των ανδρών
Η υγεία των παιδιών
Ψυχική υγεία

Loading...